漢語自閉癥學前兒童語言表達能力實證研究

蘇怡 莉蒂希婭·蕾格斯

提要 自閉癥的患病率當前在世界各國均呈現出逐年遞增的趨勢，而學前自閉癥兒童5歲左右時的語言表達能力是預測其疾病康復程度的重要指針。文章首先綜述了印歐語系自閉癥兒童早期語言表達的發展特征，繼而總結了我們近期聚焦于漢語學前自閉癥兒童語言表達能力的系列研究，系統地考察了自閉癥兒童在詞匯、語法、語用溝通等方面的語言表達能力，并對比了自閉癥兒童內部以及自閉癥兒童與典型發展兒童或是其他語言障礙兒童語言表達的異同。研究結果表明漢語學前自閉癥兒童存在著較為嚴重的語言發展遲緩，同時還兼有語言表達的高度異質性特征。文章進一步強調了漢語學前自閉癥兒童早期語言干預的重要性，并為漢語自閉癥兒童早期語言干預方案的制定提供了思路。

關鍵詞 語言表達;學前兒童;漢語;自閉癥

中圖分類號 H002

文獻標識碼 A

文章編號 2096-1014（2020）02-0025-10

一、引言

自閉癥譜系障礙（autism spectrum disorder，以下簡稱自閉癥），又稱孤獨譜系障礙、孤獨癥，是一種極具異質性的兒童神經發育障礙性疾病，其核心癥狀包括社會交往與交流障礙，以及興趣狹窄與刻板重復的行為方式。自閉癥自兒童早期起病，損害個體較為廣泛的功能，嚴重時具有極高的終身致殘率，給兒童及其家庭造成極大的經濟負擔和疾病痛苦。根據世界衛生組織最新報告的自閉癥流行病學結果，世界各地自閉癥的患病率呈逐年增加的趨勢，從最初的0.03%～0.04%增長到目前公認的1%（Lord et al.2018）。以美國為例，據美國疾病控制中心2009年公布的數據，每110名0～14歲兒童中有1人患自閉癥，而2018年最新報告的數據已經上升至每59名兒童中就有1人。研究者于2015年在北京地區進行的流行病學調查發現，中國學齡期兒童的自閉癥患病率也高達1.19%，與全球自閉癥患病率基本持平（Sun et al.2015）。隨著自閉癥患病率的逐年遞增，如何科學指導自閉癥兒童提升語言溝通能力并融入社會，是我國乃至全世界都需要面臨的重大公共衛生問題。

在最新公布的國際權威診斷標準中，包括美國《精神障礙診斷與統計手冊》第五版，語言障礙并未被納入自閉癥的核心癥狀，然而學前自閉癥兒童語言發展的延遲通常是驅使家長帶領兒童就醫并最終確診自閉癥的首要原因。與此同時，學前自閉癥兒童常伴有言語和語言障礙，而語言干預也是自閉癥兒童早期干預的關鍵領域。有關英語自閉癥兒童的多項跟蹤研究表明，自閉癥兒童5歲左右時的語言表達能力是預測其疾病預后水平的重要指針，與自閉癥兒童進入青少年和成人階段的社會交往能力、教育狀況、就業程度和社會適應水平均有著密切關聯（Howlin et al.2004）。因此，針對學前自閉癥兒童語言表達能力的研究對于自閉癥兒童的早期科學干預具有重要意義（Tager-Flusberg et al.2009）。以往針對自閉癥兒童語言表達能力的研究多局限于印歐語系自閉癥兒童，如何科學地測評不同語言自閉癥兒童的語言能力并為之提供行之有效的干預方案，是當前國際自閉癥兒童語言研究領域的前沿和熱點問題（Naigles 2017）。本文在綜述以往印歐語系學前自閉癥兒童語言表達能力研究的基礎上，總結了我們近期針對漢語學前自閉癥兒童語言表達能力的一系列研究。文章旨在較為系統地考察當前漢語學前自閉癥兒童語言表達能力的發展水平，并為科學制定適合漢語學前自閉癥兒童的早期語言干預方案提供思路。

二、印歐語系學前自閉癥兒童語言表達的特征

相比典型發展（typically-developing，以下簡稱TD）兒童早期語言發展階段較為迅捷和輕省的語言習得過程，以往針對印歐語系自閉癥兒童語言研究的結果表明，自閉癥兒童的早期語言發展面臨著相對較多的挑戰和困難（Naigles&Chin 2015），其標志性特征之一是大多數自閉癥兒童的語言發展進程比TD兒童遲緩。例如，自21世紀初以來，有不少學者采用《MacArthur-Bates溝通發展量表》（MacArthur-Bates Communicative Development Inventory，以下簡稱MCDI;Fenson et al.1993）及其不同語言的版本，對印歐語系自閉癥兒童早期的語言表達發展水平進行了較大規模的篩查和測評，發現自閉癥兒童在詞匯、語法、語用以及非言語溝通等各個層面均普遍存在著較為顯著的發展遲緩（英國，Charman et al.2003;美國，Luyster et al.2007;瑞典，Miniscalco et al.2012，2014）。以瑞典語自閉癥兒童為例，通過瑞典語MCDI嬰兒表的測評，研究者發現，平均年齡為36月齡的瑞典語自閉癥兒童，其詞匯表達水平僅相當于25月齡的瑞典語TD兒童，比后者延遲了11個月;而其手勢的發展比詞匯表達更加緩慢，又延遲了9個月之多。因此，瑞典語自閉癥兒童的語言溝通發展軌跡不同于TD兒童，后者一般以非言語溝通方式（包括手勢交流、共同注意等）為嬰兒語言表達的先兆（Miniscalco et al.2012）。

除了語言發展的遲緩，印歐語系學前自閉癥兒童語言表達能力的另一標志性特征是其語言發展的高度異質性，這在自閉癥兒童語言發展的各個層面均有體現。首先，印歐語系自閉癥兒童早期語言發展的速度各不相同，具有極大的差異。針對英語自閉癥兒童的跟蹤研究和共時研究均表明，依據其語言表達的不同發展進程，可將英語學前自閉癥兒童分為不同的類型：大約有25%～30%屬于極低口語（minimally verbal）類型，雖然接受了語言干預，但直到學齡期都難以發展出功能性語言;約有25%屬于語言正常類型，他們能遵循典型語言發展的軌跡習得語言的核心部分，具有未受損傷的語音、詞匯—語義和語法能力;其余的近一半則屬于語言障礙類型，他們的語言發展較為緩慢，并存在著不同程度的語言缺陷（Naigles&Chin 2015：Wittke et al.2017）。

其次，印歐語系學前自閉癥兒童在不同語言范疇之間存在著語言發展的顯著異質性特征，主要體現為他們在核心語言范疇層面（即語音、詞匯、語法、語義等結構化語言層面）語言發展的相對優勢以及在語用溝通層面語言發展的相對弱勢。換言之，自閉癥兒童的語言表達發展在核心語言層面與語用溝通層面出現了典型的不均衡發展現象（Tager-Flusberg 2001）。例如，跟蹤研究表明，英語自閉癥兒童能使用正確的語法表達形式說出疑問句和否定句，但卻只能在有限的語用情景中使用這些句型，同時他們在維持會話、探討并擴展話題等語用層面均存在著顯著的困難（Tager-Flusberg et al.1990）。此外，與詞匯或語法表達水平相匹配的TD幼兒相比，英語自閉癥幼兒較少使用溝通性手勢進行交流或表達需求（Ozcaliskan et al.2016），他們參與共同注意的頻率和時長也顯著減少（Naigles et a.2016）。針對瑞典語自閉癥兒童的MCDI幼兒表測評結果顯示，平均年齡為41月齡的瑞典語自閉癥兒童，在詞匯和語法表達層面的發展與TD兒童相比約有10～11個月的延遲，但他們在早期語用能力上的延遲更為嚴重，約有15個月之多（Miniscalco et al.2014）。這些研究結果表明，印歐語系自閉癥兒童在核心語言層面與語用溝通層面上的語言發展不均衡性特征出現于其語言發展的早期階段。

除此之外，印歐語系學前自閉癥兒童在單個語言范疇之內的語言發展也具有高度異質性特征。在詞匯層面，雖然大部分學前自閉癥兒童與TD兒童相似，詞匯量持續增長且能習得類似的詞匯-語義類別，但他們卻不能利用TD兒童的某些詞匯學習策略，例如不能通過形狀偏好策略來學習新異名詞的詞義（Potrzeba et al.2015）。在語法層面，學前自閉癥兒童能遵循典型語言發展的軌跡來理解某些基本的甚至是抽象的語法結構，然而他們在產出語法語素時卻經常出現省略或是缺損的現象（Wittke et al.2017）。在語用溝通層面，自閉癥兒童以社會交往和交流障礙為其疾病的核心癥狀，因此在不同年齡階段、不同嚴重程度的自閉癥患者中均廣泛存在著語用溝通層面的發展異常（Tager-Flusberg 2001）。針對英語自閉癥兒童的MCDI嬰兒表的測評結果表明，自閉癥兒童有著與TD兒童不同的手勢溝通發展模式，例如，他們對于“早期手勢”的使用（包括利用共同注意等）比對“后期手勢”的使用（包括使用物品等）更為困難（Charman et al.2003;Luyster et al.2007）。

概言之，自20世紀中葉開始，已有豐富的文獻考察了印歐語系學前自閉癥兒童的語言表達能力，研究發現，大部分印歐語系學前自閉癥兒童存在著顯著的語言發展遲緩，且具有高度的異質性特征。值得注意的是，印歐語系之外其他語言的自閉癥兒童語言研究仍有待深入開展（Naigles&Chin 2015）。眾所周知，兒童語言的發展不僅植根于人類語言基因，還受到語言環境的影響，因而兒童語言習得中的跨語言研究具有極其重要的意義（Fromkin et al.2014）。以TD兒童為例，在語言發展的最初階段，世界各國不同語種的兒童在其內在語言機制（language faculty）的協助下，能迅速習得普遍語法的核心句法原則和語義屬性（克萊恩，桑頓2015）。與此同時，兒童也需要在不同的語言環境下，習得其母語中獨特的語音、詞匯，以及特定的語法結構（例如不同語言中的語序），并學習本國文化中特定的溝通方式（例如中國傳統上表示“謝謝”的抱拳作揖手勢）。

當前針對漢語學前自閉癥兒童語言表達能力的研究仍較為少見。一方面，因為專業醫療資源有限，或受到傳統文化中“貴人語遲”等思想的影響，我國大部分自閉癥兒童直至3歲左右才正式就醫并進而確診（Huang et al.2013）;另一方面，針對漢語自閉癥兒童的語言研究約在21世紀初方才起步，且多聚焦于4歲以上高功能自閉癥兒童在單個語言范疇內的語言發展，較少有研究考察全譜系范圍內學前自閉癥兒童多方面的語言發展（李曉燕2009;Su et al.2018）。因此，我們有必要在了解印歐語系自閉癥兒童語言表達能力發展規律的基礎之上，系統地考察漢語學前自閉癥兒童的語言表達能力，以幫助研究者和相關醫療康復機構的專業人員了解我國漢語學前自閉癥兒童語言表達的發展現狀，從而更好地制定適合漢語自閉癥兒童的早期語言干預方案

三、漢語學前自閉癥兒童語言表達能力的發展水平

為了探究漢語學前自閉癥兒童語言表達能力的發展現狀，我們開展了一系列研究，系統地考察了全譜系范圍內漢語學前自閉癥兒童在詞匯、語法、語用溝通等方面的發展。研究一包括75名學前自閉癥兒童被試，旨在考察自閉癥兒童開始說話的方式、詞匯表達和手勢溝通的水平，并對比常模中TD兒童的數據，比較其語言表達能力發展的異同。研究二包括160名學前自閉癥兒童被試，旨在考察自閉癥兒童的詞匯表達、語法表達和語用發展，主要比較自閉癥兒童內部語言表達能力的異同，以及自閉癥兒童與TD兒童語言表達能力的異同。研究三包括123名兒童被試，其中有44名自閉癥兒童、43名發育遲緩兒童和36名發展性語言障礙兒童，探討3組兒童在詞匯表達、語法表達和語用發展上的異同。所有兒童被試均從中南大學湘雅二醫院兒童心理衛生門診以及長沙市3所正規的孤獨癥兒童康復機構（愛彌爾、星苑、愛萌）收集。表1是參與研究的兒童被試的基本情況。

在這3項研究中，我們均采用《漢語溝通發展量表》（Putonghua Communicative Developmental Inventory，以下簡稱PCDI量表）來測評兒童的語言表達能力。PCDI量表是采用國際通用的父母評定量表的形式來測評兒童早期的語言發展，其編訂既以原版英文MCDI量表為基礎，又體現漢語的語言特色和文化背景，尤其適合我們對比世界各國不同語種兒童的語言發展進行跨語言比較研究（Tardif，等2008）。PCDI量表包括《詞匯及手勢量表》（PCDI嬰兒表）和《詞匯及句子量表》（PCDI幼兒表）兩個分量表。Tardif等（2008）在北京市西城區和宣武區選擇636名8～16月齡發育正常嬰兒和1056名16～30月齡發育正常幼兒為樣本，進行了PCDI量表的標準化研究，確認量表具有良好的信度和效度。如前文所述，已有不少學者使用MCDI量表考察印歐語系學前自閉癥兒童的早期語言和溝通發展，驗證了該量表在學前自閉癥兒童語言測評中的可靠性，同時還發現該量表尤其適用于針對自閉癥兒童語言表達能力的測評（Luyster et al.2008）。

（一）漢語學前自閉癥兒童開始說話的方式、詞匯表達和手勢溝通發展

研究一使用PCDI嬰兒表測評平均年齡為54.52月齡的75名漢語學前自閉癥兒童的早期語言和溝通發展水平（蘇怡，謝帆2018）。研究結果表明，（1）在“開始說話”部分，與常模中16月齡的TD兒童相似，大部分自閉癥兒童在看到想要的東西時可以說“要”，會模仿，超過一半的自閉癥兒童可以叫出物品的名稱。然而，自閉癥兒童使用“咕嚕和指點”這一說話方式的比例顯著低于11月齡TD兒童，提示自閉癥兒童更難以將言語與手勢結合進行溝通。（2）在“詞匯表達”部分，自閉癥兒童的平均得分顯著高于16月齡TD兒童，與17月齡TD兒童的詞匯表達水平基本持平，但約有36%的自閉癥兒童說出的詞語不超過50個，處于極低口語發展水平。（3）在“手勢溝通”部分，自閉癥兒童的手勢發展有著嚴重的滯后，其“總的手勢”的平均得分僅相當于12月齡TD兒童的水平。同時，他們“早期手勢”的平均得分顯著低于“后期手勢”的平均得分，前者僅相當于9月齡TD兒童的手勢溝通水平，后者則與13月齡TD兒童的手勢得分相匹配。因此，漢語自閉癥兒童手勢發展的軌跡異于TD兒童，表現為他們早期手勢的發展速度甚至比后期手勢更慢。另外，自閉癥兒童的手勢溝通比詞匯表達更為滯后，前者僅相當于12月齡TD兒童的水平，而后者則與17月齡TD兒童的水平相匹配，體現了漢語學前自閉癥兒童在語用溝通與核心語言層面的發展不均衡現象。

因此，與印歐語系學前自閉癥兒童的研究結果相似，我們發現漢語學前自閉癥兒童在開始說話、詞匯表達和手勢溝通層面均存在嚴重的發展遲緩。同時，漢語學前自閉癥兒童也存在著與TD軌跡相異的現象，表現為兒童在手勢溝通層面的發展滯后于詞匯表達，而其早期手勢的發展也比后期手勢的發展更為延遲（Charman et al.2003;Lusyter et al.2007：Miniscalco et al.2012）。然而，在研究一中，漢語自閉癥兒童的平均年齡已達54-52月齡，PCDI嬰兒表的測評結果顯示已有不少的項目達到或超過常模中TD兒童16月齡的極限值（例如，“開始說話”的方式中的說“要”、模仿、稱名3個項目，以及詞匯表達部分的得分），這可能會導致我們對學前自閉癥兒童語言表達能力的低估，并模糊了年齡因素對于自閉癥兒童語言表達發展的影響。為了更為準確地測評漢語學前自閉癥兒童語言表達的發展現狀，并深入探討其語言發展的異質性，我們在接下來的2項研究中均采用PCDI幼兒表，針對年齡更小的自閉癥兒童展開測評。

（二）漢語學前自閉癥兒童的詞匯表達、語法表達和早期語用發展

研究二使用PCDI幼兒表考察160名平均年齡為49.73月齡的學前漢語自閉癥兒童的語言表達發展水平（Su et al.2018）。我們按照詞匯表達總分，將這些自閉癥兒童劃分為低口語組、中口語組和高口語組。其中，低口語組占比最大（約59.4%），而且該組95名兒童中有68名（占總樣本的42.5%）詞匯表達總分極低，僅為0～50詞。3組兒童的詞匯量分別與PCDI常模中年齡更小的TD兒童相匹配，年齡差距都約為30個月。

3組自閉癥兒童隨著詞匯量的增長，幾乎在所有PCDI測評項目的得分上均有顯著差異，其得分依次增加，包括（1）詞匯分項（名詞、動詞、代詞、量詞和疑問詞）;（2）語法分項（連動結構、結構助詞“的”、量詞、體標記“了”或“過”）、組詞、平均句長和句子復雜度;（3）兒童表達脫離當前語境的早期語用能力，包括使用語言表達不在眼前的人或物，過去發生的事或見過的人，以及將來發生的事。這表明自閉癥兒童組內語言表達能力的發展速度并不一致，具有異質性特征。

與詞匯量相匹配的10兒童相比，3組自閉癥兒童在詞匯分項上與TD兒童的發展水平基本一致。同時，3組自閉癥兒童在大部分語法項目上的得分也與詞匯量匹配的TD兒童相似。唯有在體標記的使用上，中口語組與高口語組自閉癥兒童均比TD兒童顯著較少使用體標記“了”或“過”。Zhouet al.（2015）也報告4～6歲高功能自閉癥兒童與平均句長相匹配的TD兒童相比，較少產出體標記“了”。因此，這些研究表明，在語法范疇內，自閉癥兒童語言表達的發展具有優勢與弱勢并存的現象。值得注意的是，在語用表達層面，3組自閉癥兒童基本上都比詞匯量匹配的TD兒童較少使用語言來表達不在眼前的人或物、談論過去或者將來，這體現了自閉癥兒童在表達非此時此地之人、事、物的語用能力層面存在著顯著缺陷。

總之，研究二除了發現漢語學前自閉癥兒童存在著嚴重的語言發展遲緩，還進一步表明漢語自閉癥兒童早期的語言表達具有高度的異質性，與以往印歐語系自閉癥兒童語言研究的結論相似（Naigles&Chin 2015）。首先，3組自閉癥兒童語言表達的發展速度具有極大的差異;其次，3組自閉癥兒童在基本詞匯和語法層面的發展相比其語用表達的發展具有相對優勢，體現了自閉癥兒童在不同語言范疇之間語言發展的異質性特征;最后，3組自閉癥兒童在語法表達層面，其體標記的產出相比其他語法成分的產出更為困難，這與印歐語系自閉癥兒童存在著語法語素的產出缺陷之研究結論一致（Wittke et al.2017）。

（三）漢語學前自閉癥兒童與其他語言障礙兒童語言表達能力的對比

研究三使用PCDI幼兒表進一步對比漢語學前自閉癥兒童（平均年齡為48.55月齡）與年齡、性別、詞匯表達總分相匹配的發育遲緩兒童、發展性語言障礙兒童的語言表達能力發展的異同（Xie&Su 2018），旨在探討不同類型語言障礙兒童語言發展的共性，以及哪些是自閉癥兒童所特有的語言障礙。研究結果發現，不同類型的語言障礙兒童在詞匯和語法甚至是語用層面的發展都具有相似之處，但自閉癥兒童在某些語言范疇之內也存在著特定的障礙。其一，在語法分項上，3組兒童在連動結構、結構助詞“的”、量詞、體標記的使用比例上基本上不存在差異。然而，相比發展性語言障礙兒童，自閉癥兒童使用體標記的比例較低。同時，自閉癥兒童使用體標記的比例顯著低于他們使用其他3種語法成分的比例。其二，在語用層面，3組兒童在使用語言表達不在眼前的人或物、談論過去或將來的人數比例上大致相似。然而，與發展性語言障礙兒童相比，自閉癥兒童較少談論過去。而且，自閉癥兒童談論過去或將來的比例顯著低于表達不在眼前事物的比例。

概言之，研究三的研究結果表明，不同類型的漢語學前語言障礙兒童在語言表達能力上存在著語言發展的“多維一致性”，與Weismer et al.（2010）關于英語自閉癥兒童的研究結果基本一致。然而，研究也再次驗證了漢語自閉癥兒童的語言發展在單個語言范疇內具有高度異質性特征，表現為他們在語法范疇內對體標記習得的顯著困難，同時他們在語用范疇內也較少談及過去。

（四）漢語學前自閉癥兒童語言表達能力研究總結

綜上所述，這3項研究表明，漢語學前自閉癥兒童的語言表達能力存在著顯著的發展遲緩。在詞匯表達層面，漢語自閉癥兒童相比TD兒童約有30個月的延遲，在語法表達層面亦然，而他們在語用溝通層面上的發展遲滯相比詞匯和語法層面更為嚴重。因此，漢語自閉癥兒童在核心語言層面與語用溝通層面的發展不平衡現象萌發于其語言發展的最初階段，即學齡前。與此同時，我們發現在語法層面，自閉癥兒童在體標記“了”或“過”的產出上相比其他語法成分的產出較為困難;在語用溝通層面，自閉癥兒童對早期手勢的使用比例甚至少于對后期手勢的使用比例，同時，他們談論過去的比例也顯著較低。此外，我們還發現，自閉癥兒童內部語言表達發展速度的差異極大。與其他類型的語言障礙兒童相比，自閉癥兒童在早期語言表達發展層面雖然與其他類型的語言障礙兒童具有“多維一致性”，然而他們也存在著語法和語用層面的特定缺損。這些都印證了漢語學前自閉癥兒童語言表達的發展具有高度異質性特征。

四、對漢語學前自閉癥兒童語言研究及早期語言干預的啟示

語言發展遲緩是自閉癥兒童就醫和診斷的重要原因之一。值得注意的是，漢語自閉癥兒童言語遲緩的程度相比印歐語系自閉癥兒童更為嚴重（蘇怡，謝帆2018;謝帆，蘇怡2016）。印歐語系自閉癥兒童的言語遲緩一般為12～18個月（Tek et al.2014;Miniscalco et al.2012），而漢語自閉癥兒童在核心語言層面與TD兒童相比約有30月齡的延遲，語用溝通層面的延遲更為嚴重。究其原因，可能有多方面因素的影響，包括漢語自閉癥兒童就醫與診斷的相對延遲，以及少數家長對年幼自閉癥兒童語言發展異常的忽視等（Huang et al.2013）。此外，近年來，針對漢語學前自閉癥兒童的干預機構雖然如雨后春筍般大量涌現，然而大部分仍處于“摸著石頭過河”的狀態，現有的干預方案缺少實證研究的科學指導，如何提升干預質量是當前我國自閉癥兒童早期干預所面臨的巨大挑戰（McCabe 2013）。

除了更為顯著的語言發展遲緩，我們的研究發現漢語學前自閉癥兒童的語言表達具有高度異質性特征，這與以往印歐語系自閉癥兒童的研究結果基本一致（Naigles&Chin 2015），表明不同語種自閉癥兒童在其早期階段的基本語言發展層面具有相似之處。然而，仍需要有更多研究就不同語言自閉癥兒童如何掌握更為復雜的詞匯—語義概念、語法結構以及語用溝通技能等展開深入比較研究，以探討他們是否在更復雜的語言表達層面存在著細微的區別。值得注意的是，近期美國的一項跨越17年的自閉癥兒童語言發展跟蹤研究表明，自閉癥兒童在學前的語言發展較學齡期更具異質性（Pickles et al.2014）。研究強調，學前自閉癥兒童的語言發展固然受到其極具異質性的生物遺傳背景的影響，但其早期語言的發展也受到外部環境因素的影響，具有易感性和可塑性。有鑒于此，學齡前的早期語言干預更有可能改變自閉癥兒童語言發展的軌跡，因此需注意語言環境因素對于自閉癥兒童語言發展的積極促進作用，比如最新研究發現，家長語言輸入對于自閉癥兒童語言發展水平具有促進作用，可為學前自閉癥兒童的語言發展提供更具支持性的外部環境（Fusaroli et al.2019）。

與此同時，應該針對漢語自閉癥兒童在不同語言范疇內的某些特定缺陷進行更為精準的干預。例如，在語法范疇之內，體標記產出的省略或缺失是值得注意的干預焦點，也可能是區分自閉癥兒童與其他語言障礙兒童的重要臨床指針。然而，最近針對漢語學前自閉癥兒童的眼動研究表明，自閉癥兒童對于體標記“了”和“在”的理解并不存在異常，因此可能有部分自閉癥兒童的體標記產出困難并非源于體標記這一語法語素的缺失，而是源于他們談論過去的語用缺陷（Su &Naigles 2019a）。

除了提升基本的詞匯和語法表達能力，尤其需要針對漢語學前自閉癥兒童的語用溝通缺陷進行有針對性的干預。例如，在語用溝通層面，我們應當關注自閉癥兒童對于手勢溝通的有效使用，既包括針對嚴重受損的早期手勢的干預（例如，與共同注意相關的指物、展示、分享等手勢，以及在日常生活中的常用溝通手勢，如點頭或搖頭表示同意或不同意等），也包括對于后期手勢的干預（例如，對于物品或自己的動作，以及象征性手勢、模仿性手勢的使用和假扮游戲等）。在自閉癥兒童開始說話時，還需要注意訓練他們使用一邊用手指，一邊咕嚕發聲的伴言語手勢。此外，有必要注意訓練自閉癥兒童對于脫離當前語境之語言的使用。近期關于英語學前TD兒童的研究表明，訓練家長增加使用非此時此地話語的會話頻率（例如，與兒童談論涉及過去和將來的人、事、物）將有效地幫助兒童使用脫離當前語境之話語的能力，還可提升兒童的心理理論水平和語言發展的總體水平（Leech et al.2018）。然而迄今為止，相關的訓練仍然局限于英語學前TD兒童，需要有進一步的研究來探討這些訓練方案是否在漢語自閉癥兒童中行之有效。尤為重要的是，社會交往和溝通缺陷是自閉癥患者的核心癥狀，因此即使自閉癥兒童經過早期語言的干預，在核心語言層面獲得了顯著的進步，也應該在他們進入學齡期乃至成人階段后繼續關注其語用溝通層面的發展，并輔之以必要的訓練及督導。

最后，我們發現，大約有35%～45%的漢語學前自閉癥兒童的語言表達處于極低口語狀況，這一比例略高于印歐語系自閉癥兒童中極低口語兒童的比例。然而，我們近期的眼動研究表明，部分極低口語兒童雖然其語言表達能力極低，卻依然能理解漢語語序、體標記等基本語法結構（Su&Naigles2019a，2019b）。因此，有必要采取不同的研究手段，更為精確地評估自閉癥兒童語言發展的優勢和劣勢。美國國立耳聾與其他交流障礙疾病研究所曾提倡采用多種評估方式（包括自然語言樣本分析、家長報告評估和標準化測試等）系統地評估學前自閉癥兒童的表達性語言發展（Tager-Flusberg et al.2009）。未來研究有必要采取多元研究手段，針對漢語學前自閉癥兒童的語言表達能力進行更為系統的研究（蘇怡2018），以幫助我國自閉癥兒童家庭以及相關的醫療康復機構采取更為有效的早期語言方案，針對學前自閉癥兒童早期語言表達能力的提升進行精準干預。

責任編輯：王飆