提高醫療保險檔案管理水平與服務能力的路徑探索

摘 要：醫療保險檔案關系到廣大人民群眾的切身利益，對醫療保險檔案的有效管理不僅是使醫療保險效用得到充分發揮的途徑，同時也是社會和諧穩定的重要保障。在醫療保險管理機構的工作體系當中，檔案管理是重要的組成部分，它可以反應出醫療保險基金的實際管理水平和服務質量。因此，醫保檔案管理人員要充分意識到自身工作的重要性，并在這個過程當中不斷探索有效的管理方式和服務策略。這樣才能滿足人們對醫療服務不斷增長的需求。基于此，本文對醫療保險檔案的特點進行了分析，并在這個基礎上探究了提高醫療保險檔案管理水平與服務能力的路徑。

關鍵詞：醫療保險檔案;管理水平;服務能力;提升路徑

1 醫療保險檔案的特點分析

目前，我國的醫療保險檔案所涉及的人員種類比較多。在我國醫保改革的背景下，醫療保險檔案無論是在覆蓋范圍還是惠及人群等方面都得到了提升，同時在醫療保險的種類方面也有了新的突破。這使得醫療保險檔案的管理工作面臨著新的挑戰。

受到醫療保險改革的影響，我國目前所使用的醫療保險檔案的內容、范圍以及服務層次都變得越來越復雜。具體來說，我國的醫療保險檔案主要涉及了“醫、”“保”、“患”、“藥”這四個方面。“醫”代表的是支持醫保報銷的醫療機構，關于這方面的任務是要完成各種醫保資料的認證和各種結算憑證，同時還要列出醫療保險服務協議和醫療消費的清單。“保”所代表的是醫保的經辦機構。關于這方面的工作是提供一般的綜合性檔案，同時針對醫療保險的各類業務提供相應的檔案，并做好對醫保單位的審核。“患”主要指的是患者群體，關于這方面的工作是對個人醫保賬戶、基本醫療信息和收集進行完善，同時做好相關資金的轉移。“藥”指的是支持醫保的指定藥店。關于這方面的醫療保險檔案包括醫保服務協議、醫藥清單與結算憑證。

由上述四個方面所涵蓋的醫療保險檔案內容來看，醫療保險檔案管理專業性和服務性比較強。醫療保險檔案不僅僅指的是患者醫療保險的相關檔案，同時還涵蓋了很多其他的內容，檔案治療是否齊全關系到了醫保對象的利益，關系到他們對各種醫療保險服務的享受程度，同時也關系到了醫院檔案管理和醫療衛生服務工作的效果。因此，在新時期提高醫療保險檔案的管理水平和服務能力是十分有必要的，在這個過程當中可以充分挖掘檔案當中的服務價值，從而促進我國醫療保險的發展與進步。

2 提高醫療保險檔案管理水平與服務能力的路徑

2.1 提高醫療保險檔案的信息化水平

隨著信息技術的發展，在醫療保險檔案管理的過程中應用各種信息化技術是十分有必要的，這樣可以更好地迎合信息時代的發展要求，為提高醫療保險檔案服務創造良好的條件。與此同時，各種信息技術的應用也可以促進醫療保險檔案管理的便捷化。因此，醫療保險檔案部門需要推動檔案系統的網絡化與信息化建設。同時，還可以在部門內部成立專門的信息服務小組，由專業能力強的工作人員負責計算機操作和信息技術安全等方面的任務。最后，還可以通過電子化檔案管理的模式來實現對醫療保險檔案的統一化與便捷化管理。工作人員需要醫療保險檔案信息的時候，只需要在其中輸入關鍵詞就可以找到相應的信息，這可以提高對醫療保險檔案信息的利用率。

2.2 建立與健全醫療保險檔案的管理制度

醫保經辦機構為了提高對醫療保險檔案的管理水平，需要根據自身的情況建立起科學合理的醫療保險檔案管理制度，這樣可以促進檔案管理的規范化。在將該管理制度落實到實踐當中的時候，醫保經辦機構還需要做好相關的監督與檢查工作，確保檔案管理的規范化。是在醫療保險檔案的接收與歸檔這一環節當中，管理人員需要根據相關的要求來做好質量控制，對不同種類和不同載體的醫療保險檔案進行分類，然后根據不同的種類進行統一化的管理。與此同時，對于醫療保險檔案的轉入轉出和借閱等環節當中，也要遵循相關的管理制度，能夠按照時間要求來完成對檔案的處理，這樣可以促進醫療保險檔案管理工作的有序開展，進而提高醫療保險檔案管理的水平。

2.3 提高醫療保險檔案管理團隊的能力

醫療保險檔案管理人員的能力與素質也會對檔案管理水平產生重要的影響。因此，醫療保險部門需要加強對管理團隊的培訓與教育，不斷提高檔案管理的水平和服務的能力。在這個過程當中，醫療保險檔案管理部門一方面要提高管理人員的個人素質，使他們在工作當中能夠樹立起較強的服務意識;另一方面還要加強對管理人員專業技能的教育，使他們能夠具備較強的個人能力。為了實現這一目標，醫療保險檔案管理部門可以定期開展對工作人員的培訓學習活動，對剛入職的工作人員和管理人員提供相關的學習資料，幫助他們解決在工作當中經常遇到的問題。在這個過程中，還要加入相關法律法規的培訓，這樣可以提高工作人員對醫療保險檔案管理工作的責任感。同時，還要提高管理人員的管理能力，培養一支綜合能力強的管理團隊，能夠在工作當中處理好各種突發狀況，全方位提高醫療保險檔案管理的水平。

2.4 加強對醫療保險檔案服務能力的建設

很多醫療保險檔案管理部門將大量的時間和精力都放在了提高醫療保險檔案的管理水平上，而忽略了服務能力的提升。為了加強對服務能力的建設，首先要引入“以人為本”的管理理念。醫療保險檔案管理部門需要根據參保人員和參保單位的實際要求來采取他們需要的服務模式，這樣可以為他們提供針對性強、質量高的醫療保險檔案服務。在信息化的環境下，管理人員可以根據各種信息技術和設備來實時查詢醫保信息，滿足服務對象的需求，并在這個過程中提高他們的滿意程度。其次，醫保經辦單位還可以通過其他醫療結構進行合作，建立起醫療保險網站，在其中宣傳醫療保險檔案的相關信息，為有需求的參保人員提供幫助。最后，醫療保險管理部門還需要構建起科學合理的社會化服務體系。為了實現這一目標，就要推動醫療保險的社會化發展，并在這個過程當中實現對信息資源的有效開發與合理利用。還要通過醫療保險檔案部門的合作來推動檔案服務的社會化進程。醫療保險檔案部門也需要樹立起正確的服務意識，能夠根據檔案服務的要求和規律來加強對檔案信息的開發與利用。

3 結語

總的來說，在醫保改革的社會背景下，實現對醫療保險檔案管理的改革與創新是十分重要的舉措。為了實現這一目標，醫療保險檔案部門需要提高對檔案管理的信息化水平，建立健全與檔案管理有關的規章制度，同時還要加強管理團隊建設。最后，還要重視醫療保險檔案的服務職能，通過相應的措施來不斷推動檔案服務能力建設。這樣可以為醫療保險檔案用戶提供更加優質的服務，同時也可以有效提高檔案的利用率。

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作者簡介

高娜（1984-），女，漢族，山東招遠人，高級職業指導師，研究方向：醫保檔案管理。