系統化健康教育在基層慢性阻塞性肺疾病患者康復中的應用

楊鳳 楊一芳

【摘 要】目的：探討系統化健康教育在基層慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者康復中的干預效果。方法：選取2016年7月～2018年10月之間于我院呼吸科收治的COPD患者102例，隨機分為兩組，觀察組49例，對照組53例。對照組給予常規健康宣教。觀察組在此基礎上實施合理吸氧、改變生活習慣、心理護理、呼吸功能訓練、咳嗽與排痰訓練等全面、系統的健康教育干預。觀察時間6個月，比較兩組患者干預前后肺功能、運動能力、對COPD疾病認知和自我護理能力等指標。結果：隨訪6月后，觀察組FEV1/FVC%為（66.72±7.76）%，高于對照組的（58.04±9.46）%;觀察組6MWT為（526.63±99.76）m，長于同期對照組（479.74±102.01）m;觀察組對COPD疾病、治療和肺康復的認知、自我護理能力均高于對照組。結論：對COPD患者實施全程、系統的健康教育，有助于患者正確認識COPD，提高診治過程中的依從性和自我護理能力，改善肺功能，促進康復效果，從而提高患者的生活質量，尤其值得在基層醫療機構推廣。

【關鍵詞】系統化健康教育;慢性阻塞性肺疾病;肺康復

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，以下簡稱COPD）是一種常見的以持續呼吸道癥狀和氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限是由有毒顆粒或氣體導致的氣道和（或）肺泡異常引起的[1]。該病呈進行性發展，具有高發病率、高致殘率和高死亡率及多并發癥的特點，據相關數據統計分析，預計到2020年，COPD將成為全球第4位致死病因及第5位社會經濟負擔，造成嚴重的經濟和社會負擔，現已成為全球重要的公共衛生問題[2-3]。近年來，隨著經濟及科學技術的發展，雖有更多高檔廣譜抗生素藥物的選擇、有更先進精密的設備及搶救器械等各種有利條件，但仍存在COPD的發病率、反復住院率、并發癥的發病率及相關死亡率仍居高不下的現狀。分析原因除了與環境污染、人口老年化、吸煙等因素有關外，還與病人、病人家屬、甚至部分醫務人員對COPD肺康復中全面系統化的健康教育的重要性認識不足有關。患者不了解COPD疾病相關知識、康復知識，不能更好配合治療及康復訓練，故療效差、并發癥多、反復住院、死亡率高，尤其以城郊結合部、農村等基層COPD患者表現最為明顯[4-5]。故以基層COPD患者為研究對象，開展全面系統化的健康教育，探討系統化健康教育在COPD患者康復中的臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年7月～2018年4月之間于我院接受治療的COPD患者102例，病程5～25年。均有不同程度的慢性咳嗽、胸悶、氣喘、排痰困難及呼吸衰竭。肺功能及動脈血氣分析證實有不同程度的通氣功能障礙。隨機分為兩組，觀察組49例，對照組53例，對照組年齡41～83歲，平均年齡71±3.75歲，觀察組年齡57～85歲，平均年齡72±4.12歲。

1.2納入與排除標準

納入標準：①已經明確診斷為COPD或符合COPD診治指南標準[6]的病例;②具有正常的溝通交流能力;③所有患者或家屬均自愿加入，并簽署知情同意書，符合醫院倫理管理。排除標準：①伴有精神疾病或認知功能障礙患者;②惡性腫瘤患者;③合并其他呼吸系統疾病;④聽力或視力障礙影響正常交流者;⑤有嚴重心、腎、肝功能障礙及心律失常者;⑥中途退出病人。

1.3方法

所有患者均給予常規中西醫綜合治療（抗感染、止咳、化痰、解痙平喘、COPD膏方外用、中藥熏洗、平喘敷貼膏進行穴位敷貼及針灸等）及常規的護理健康宣教（介紹醫院環境、常規護理、氧療、一般用藥、心理護理、囑咐住院/出院注意事項、告知復診時間等）。觀察組在其基礎上，實施全面、系統、個性、分期、持續的健康教育，具體如下：①入院時，護士結合醫師和康復師開制的個性化診治方案和康復鍛煉方案，結合患者實際情況，采取一對一、面對面的方式對COPD病人開展系統化的健康教育（宣教COPD健康保健知識，指導合理氧療、有效的咳嗽排痰、呼吸肌肉的康復訓練、疾病護理常規、注意事項、病情觀察、活動和休息、氧療護理、用藥護理、營養指導、肺康復的重要性、中藥貼敷及熏洗注意事項、心理干預等，向COPD患者介紹怎樣成功戒煙并向患者發放肺康復知識宣傳冊）。②住院期間，護士鼓勵COPD患者參加科室每2周舉辦1次的肺康復患教培訓（內容包括COPD的病因、危害、臨床表現、分級、防治方法、對生活的影響及預后），根據患者病情變化情況，進一步做好健康教育（根據患者所處的疾病分期與個體差異有效的開展肺康復鍛煉，給予呼吸肌訓練、運動療法、中藥貼敷及熏洗等方法，并對以上方法進行宣教等）。③出院時，護士需結合醫師出院醫囑、康復師制定的出院康復運動方案，結合患者護理中的實際情況進行出院健康宣教（告知出院注意事項、出院后康復鍛煉、用藥、復診、隨訪及參加患教時間等）。④出院后隨訪和健康教育：通過電話、微信或面對面對COPD患者開展隨訪和健康教育，并監督和鼓勵患者積極參加每期肺康復患教培訓，監督及定期復查，鼓勵患者加入醫患交流群，指導日常生活中的康復鍛煉建議、自我護理、提供飲食指導、心理指導及家庭氧療的注意事項，健康教育時間6月（入院日至出院滿6月）。

1.3觀察指標

患者入院后進行干預性評價，六個月后進行干預后的評價。評價方法包括：①肺功能指標：用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）;②運動能力指標：6min步行實驗（6MWT）;③COPD疾病認知和自我護理能力：COPD患者疾病認知調查問卷，調查內容包含COPD基礎知識、治療知識、肺康復鍛煉知識和自我護理知識。

2 結果

2.1肺功能的比較

干預前2組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC的監測值無統計學差異（P>0.05）;經治療和系統健康教育干預后6個月2組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC的監測值均較前有改善，且觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均高于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 6分鐘步行實驗的比較 干預前2組患者6MWT無統計學差異（P>0.05），干預后2組患者6MWT有統計學差異（P<0.05），觀察組患者高于對照組患者，詳見表2。

2.3 COPD疾病認知和自我護理能力的比較 干預前2組患者對COPD基礎知識、治療知識、康復鍛煉知識和自我護理能力均無統計學差異（P>0.05）;經過6個月的全面系統的健康教育后觀察組患者對COPD基礎知識、治療知識和康復鍛煉知識的認知能力和自我護理能力較明顯提高，且高于對照組（P<0.05），具體詳見表3.

3 討論

COPD是以不完全可逆氣流受限為主要特征的慢性進行性疾病，患者多表現為肺功能的進行性下降、活動受限，并且呼吸困難對患者的日常生活能力、身體耐力造成嚴重影響，明顯降低生活質量。健康教育可幫助患者及家屬了解COPD的防治知識、提高患者的自我護理和康復技能，且貫穿COPD患者肺康復實施的全過程。干預內容包括督促患者戒煙、COPD相關病理生理知識、治療策略和正確使用藥物、加強患者自我護理、自我管理能力、何時應該尋求幫助、病情惡化時的正確決策、預先告知和臨終關懷問題。通過教育與管理可以提高患者及相關人員對COPD的認識和自身處理疾病的能力，提高患者對肺康復及其他治療的依從性，促進肺康復，減少反復加重，提高生活質量、改善患者的肺功能指標等。肺功能的監測可客觀反映COPD患者肺功能實際情況;開展COPD相關知識和護理能力的問卷調查可評價系統化健康教育的效果;6MWT是測量患者運動能力的常見指標，以患者6min內步行的最大距離為評價指標，該方法簡單易行，重復性好，具有較好耐受性。肺功能監測結合6MWT更能反映COPD日常活動能力和COPD的康復效果，可以指導臨床醫生制定合理的治療方案改善病情。故本研究對基層患者采取全面的系統化健康教育，同時監測觀察組和對照組的肺功能、6MWT和開展COPD相關知識和護理能力的問卷調查，旨在探討系統化健康教育在基層慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者康復中臨床意義。

本研究結果顯示，通過干預后，觀察組患者對COPD基礎知識、治療知識和康復鍛煉知識的認知能力和自我護理能力高于對照組;FEV1、FVC、FEV1/FVC、6MWT水平也高于對照組，且與患者對COPD礎知識、治療知識和康復鍛煉知識的認知能力和自我護理能力呈正相關。與朱利月、吳夢球等[6-7]的研究報道相似。綜上所述，對COPD患者進行全程系統化的健康教育，給予基層COPD患者疾病防治知識、護理知識、肺康復技能的培訓和指導，有助于患者正確認識COPD，改變思想，變被動為主動，積極配合各種治療和健康行為，提高診治過程中的依從性和自我護理能力，從而改善肺功能，促進康復效果，尤其值得在基層醫療機構推廣。

參考文獻

[1] Global strategy for diagnosis，management and prevention of chronic obstructive Pulmonaryisease2017report{EB/QL}.2016-11-16{2016-12-09}.http：//www.goldcopd.org

[2] 方曉聰，王向東，白春學.慢性阻塞性肺疾病在中國的診治現狀.國際呼吸雜志，2011，31：493-497.

[3] COPD Working Group Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease（Revised 2011）. www. goldcopd.org，2011.

[4] Nici L，Donner C，Wouters E，et al.ATS/ERS statement on pulmonary rehabilitation.Am J Respir Crit Care Med，2006，173：1390-1413.

[5] 蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷、處理、和預防全球策略（2017GOLD報告）解讀.國際呼吸雜志，2017，37（1）.6-7

[6] 朱利月、任愛華.CPET評估制定運動處方指導下的有氧運動對COPD患者心肺功能的影響[J].心腦血管病防治，2017，17（6）：470-472

[7] 吳夢球.慢性阻塞性肺疾病的護理及系統化健康教育干預效果分析[J].醫學美學美容.2018.27（18）89.