關于工傷保險先行支付制度的思考

摘要：工傷保險作為社會保險制度的重要組成部分，在促進企業安全生產、保障職工身心健康方面至關重要。但是在實際工作和生活中，受多種因素的影響，受傷職工的合法權益往往并不能得到合理保障。基于此，我國制定的工傷保險先行支付制度，能夠切實發揮工傷保險的作用。但是在實際操作中，這項制度在很多地區仍未得到貫徹執行，很多符合條件的受傷職工未能獲得先行支付。本文通過深入分析當前工傷保險先行支付制度，指出癥結所在，提出改善措施，以使符合條件的每一位受傷職工的合法權益都能夠得到保障。

關鍵詞：工傷保險;先行支付制度;對策分析

中圖分類號：D922.55文獻識別碼：A文章編號：

2096-3157（2020）10-0159-02

工傷保險先行支付制度從2011年7月1日正式施行以來，已經8年有余，從各地工傷保險先行支付的執行情況來看，這項制度意義重大，充分體現了工傷保險的保障和救濟功能，為工傷職工解除了后顧之憂。但制度本身也存在一定缺陷，尤其是代位追償難，給社保部門的后續工作帶來困擾。如何完善工傷保險先行支付制度，推動政策的落實，成為當前工傷保險工作的重中之重。

一、工傷保險先行支付制度的內涵和意義

1.工傷保險先行支付制度的內容

根據《中華人民共和國社會保險法》和《工傷保險條例》制定的《社會保險基金先行支付暫行辦法》，對工傷保險先行支付制度做出了明確規定，工傷保險先行支付的資金來源主要是工傷保險基金。根據受傷職工申請先行支付的兩種情形，可以把我國工傷保險先行支付制度分為兩種類型，一種是墊付性先行支付，是指用人單位未按規定繳納工傷保險費用，在工傷事故發生后，又拒不負擔工傷職工待遇的，由工傷保險基金先行墊付，再向用人單位追償。另一種是保險性先行支付，工傷事故是由第三人原因造成的，而第三人不支付醫療費用或者暫時無法確定第三人的，在醫療費用結算時，受傷職工可以向社保經辦機構申請基本醫療保險基金先行支付，再由社保機構向第三人追償。

2.先行支付的申請條件

無論是墊付性先行支付還是保險性先行支付，申請的前提是職工所受傷害必須為工傷，并能獲得工傷認定書。墊付性先行支付還必須同時滿足兩個條件，即存在用人單位未為職工繳納工傷保險費用的事實，而在工傷后又不支付保險待遇。滿足條件的工傷職工可以申請治療費用的代支付，包括醫療費用、康復費用等。

除獲得工傷認定書外，保險性先行支付也要滿足另一個條件，即第三人不支付工傷醫療費用或者第三人無法確定，滿足條件的工傷職工可以申請醫療費用的代支付。

3.先行支付制度的現實意義

不同于商業保險，工傷保險具有強制性，并且采取無過錯補償原則，為職工的合法權益保駕護航。但是目前我國的工傷保險還不能做到全覆蓋，很多用人單位并未依法繳納保險費用，或者涉及第三方不履行支付義務，導致很多時候受傷職工不能得到及時有效的救治和賠償。先行支付制度的出現，是社會保險人性化的表現，是制度的重要創新，不會因為用人單位或第三人逃避責任而產生不良后果，成為了工傷保險的亮點。它是國家積極履行社會責任的體現，對保障職工的合法權益，進一步完善社會保險制度有著重要意義。

二、工傷保險先行支付執行中存在的問題

1.助長了未參保企業的僥幸心理，不利于參保面的擴大

在先行支付制度未執行以前，按照工傷保險政策，對于參保單位職工的工傷，由工傷保險系統承擔，而對于未按規定參保單位職工的工傷，要由其單位自行承擔。但是我們注意到，未參保的企業，大部分都是制度不完善的中小企業。這類企業人員流動性大，經營利潤低，對于工傷事件存在僥幸心理，不愿意參加工傷保險，一旦發生工傷，他們往往會選擇逃避工傷賠償，導致受傷職工不能得到及時救助治療，后續生活也不能得到保障。為切實保障職工的合法權益，國家才明確了先行支付制度，讓未參保職工也能及時得到工傷保險的救助。但是這也給用人單位一種錯覺，認為參保不參保一個樣，助長了其僥幸心理，可能會進一步影響其參保的積極性。同時，也可能造成按規定參保單位的不平衡，打擊其參保熱情，不利于參保面的擴大。

2.工傷保險經辦部門認識不到位

截至目前，工傷保險先行支付的執行仍是參照《社會保險基金先行支付暫行辦法》，很多地區的社保經辦部門以沒有相關實施細則為由，拒絕受傷職工的先行支付申請，工傷保險經辦部門的主要顧慮是基金安全問題，先行支付會占用大量工傷保險基金，社保部門擔心支出過大，后期追繳不順利會給自身工作加大難度，影響正常社保工作的開展，也會影響到正常參保單位的參保積極性。先行支付過多，后期追繳也需要耗費大量人力物力，無形中為社保部門加大了工作強度。種種顧慮導致經辦人員對政策存在抵觸心理，在實際辦理過程中態度消極，熱情不高。

3.先行支付后的追償機制不完善

《社會保險基金先行支付暫行辦法》規定，社會保險經辦機構在按規定進行先行支付后，即獲得了工傷保險待遇的追償權，有權責令用人單位及時償還，逾期不還的，可以通過銀行存款劃撥、抵押擔保、法院起訴等方式追償。但是在實際工作中，追償過程中需要多部門的支持與配合，所面臨的困難較大。如果用人單位已經被吊銷營業執照或者撤銷登記備案，被追償主體不復存在，或者用人單位通過各種手段轉移財產，導致無財產可以被執行，社保部門所具有的追償手段將無法發揮效力，先行支付的資金很難被追回。先行支付涉及第三人不償還的，暫行辦法只是規定了向法院的起訴權，追償形式單一，如果第三人最終無法確定的，社保部門也無從追起。種種因素導致追償困難，基金流失嚴重。

4.先行支付缺乏具體實施細則的指導

《社會保險基金先行支付暫行辦法》自2011年7月1日正式實施，至今已8年有余，但與之相配套的具體實施細則和工作流程詳解仍未出臺，暫行辦法的規定相對籠統，只是原則性地對先行支付的申請條件、如何追償做出了規定，而對于一些具體辦事流程并沒有做出具體規定，不夠細化，比如如何核實用人單位拒絕支付、用人單位無財產可執行如何追償、基金審計責任如何落實等。由于缺乏政策依據，各地在辦理先行支付時標準不一，很容易摻雜個人因素，導致制度推行不暢。

三、完善工傷保險先行支付制度的對策

1.加大工傷保險政策宣傳和懲戒力度，提高參保率

用人單位不依法繳納工傷保險費用，參保率不高是先行支付政策出臺的最主要原因，工傷保險先行支付制度的初衷是保障所有受傷職工的合法權益，維護社會安定，而不應該成為用人單位逃避依法參保責任的理由。社保部門要加強工傷保險的參保宣傳，使用人單位能夠真正認識到工傷保險的社會意義，自覺參保，積極參保，力爭做到工傷保險的全覆蓋。對于逃避繳納工傷保險費用的，目前主要采取追加罰款的懲戒方式，威懾力不足，心存僥幸的用人單位仍大量存在，特別是人員流動性強的服務行業、建筑行業，要加強監管，加大日常檢查力度，建立強有力的執行和追責機制，提高懲治標準，加大懲戒力度。對于情節嚴重的，要引入刑事處罰，追究相關責任人的刑事責任，對用人單位形成威懾力，提高參保率，從源頭上堵住工傷保險的漏洞，減少后續追償事件的發生。

2.提高先行支付經辦人員的責任意識

要提高工傷保險先行支付經辦人員的責任意識，使其能夠真正認識先行支付制度的意義所在。先行支付制度維護的是因醫療費用問題而導致無法得到必要救治，進而可能產生嚴重后果的工傷職工的合法權益，維護的是積極履行自身的責任義務，卻因各種問題不能獲得工傷待遇的工傷職工的合法權益，工傷保險存在的真正意義是幫扶工傷勞動者，并不是替用人單位承擔其本應當承擔的責任，先行支付是國家履行社會責任的體現。即使因為先行支付造成基金缺口，也不應該成為拒絕先行支付的理由。

3.完善先行支付的后續追償機制，建立先行支付專項基金

工傷保險基金是受傷職工的保障，先行支付只是墊付性質，后續如何實現追償，防止基金出現缺口，是保證基金安全的重要措施。后續追償涉及工商、銀行、稅務、法院等多部門的協調配合，要建立社保機構與多部門的統一協調機制，實現先行支付工作的聯動與配合。將有能力卻拒絕支付工傷保險待遇的單位和個人列入失信名單，多部門統一行動，限制其工商、稅務的登記、注銷，銀行的貸款，資產的處置、個人的出入境等行為，情節嚴重的，由司法機關依法處理。要設立工傷保險先行支付的專項基金，專款專用，單獨進行核算和審批，強化政府責任，專項基金出現缺口，通過政府財政補貼填補，確保工傷保險基金安全可控。

4.盡快出臺先行支付實施細則，明確處理流程

《社會保險基金先行支付暫行辦法》的規定，只是對先行支付的概括，可操作性不強。要盡早出臺先行支付的實施細則，為先行支付的執行提供操作指南。明確先行支付的申請主體范圍，明確申請先行支付的時間，簡化辦事程序，降低申請難度。明確先行支付的辦理流程，使得支付行為有章可循，增加先行支付的可操作性，提高支付效率，使得符合條件的受傷職工能夠得到及時救治，減少糾紛，充分發揮工傷保險的保障作用。

四、結語

總而言之，工傷保險先行支付制度的設計實施，突出了工傷保險的保障和救助功能，體現了國家對受傷勞動者的關愛和尊重，是我國社會保險立法的亮點。由于工傷保險支付涉及社保機構、用人單位、第三人等多方主體，在制度設計、具體執行、事后追繳等多方面還存在問題，制度還不完善，需要對先行支付制度進行更多的思考和研究，健全工傷保險支付制度，讓立法更加清晰，保證先行支付制度的順利執行，能夠真正保障工傷職工的合法權益。

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作者簡介：

代亞娟，供職于廊坊市人力資源和社會保障局工傷保險管理中心。