肺表面活性物質聯合CPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征

韋宇浩 盧國琇

摘要：目的 探究新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）采用肺表面活性物質（PS）與持續氣道正壓通氣（CPAP）聯合治療的臨床療效。方法 納入70例2018.1～2019.12本院收治的NRDS患兒開展研究，按隨機排列法分為對照組35例，采用CPAP治療;研究組35例，在CPAP治療的基礎上加用PS治療，比較兩組血氣指標及機械通氣參數。結果 治療后兩組動脈血氧分壓（PaO₂）、動脈二氧化碳分壓（PaCO₂）較治療前顯著改善（P<0.05），且研究組PaO₂高于對照組（P<0.05），PaCO₂低于對照組（P<0.05）;治療后兩組兩組呼氣末正壓通氣（PEEP）、吸入氣中氧濃度分數（FiO₂）較治療前顯著改善（P<0.05），且研究組低于對照組（P<0.05）。結論 CPAP聯合PS治療NRDS可明顯改善患兒的動脈血氣指標及機械通氣參數，促進患兒的通氣功能恢復。

關鍵詞：血氣指標;肺表面活性物質;持續氣道正壓通氣;新生兒呼吸窘迫綜合征

【中圖分類號】R722.1?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-157-02

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）主要是由于缺乏肺表面活性物質（PS）所致，導致肺泡萎陷，新生兒出生后4～12 h內出現進行性呼吸困難、吸氣三凹征、發紺、呻吟等癥狀，隨著肺泡萎陷的加重，患兒可因呼吸衰竭而發生死亡^[1]。臨床對于NRDS主要是早期應用持續氣道正壓通氣（CPAP）進行治療，可有效促進氧合，減少患兒體內CO₂潴留，對于降低病死率具有重要意義。有研究指出^[2]，在CPAP治療的同時給予PS治療可提高臨床療效，顯著改善患兒的通氣功能。為探究CPAP聯合PS治療NRDS的具體療效，本文將70例2018.1～2019.12本院收治的NRDS患兒納入研究，現將具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入70例2018.1～2019.12本院NRDS患兒開展研究。按隨機排列法分為對照組35例，研究組35例。對照組：男20例，女15例;胎齡28～35 w，平均（29.78±2.45）w。研究組男18例，女17例;胎齡28～36 w，平均（30.12±2.52）w。兩組基礎資料無顯著差異（P>0.05），具有比較價值。

納入標準：所有患兒符合《兒科學》NRDS診斷標準^[3];患兒家屬知情同意本次研究;本研究經醫院倫理委員會批準。

排除標準：先天性畸形患兒;出生時患有肺出血等嚴重疾病患兒。

1.2 方法

兩組患兒入院后均進行暖箱保溫、心電監護等治療。（1）對照組：CPAP治療：采用科曼無創呼吸機NV8經鼻進行CPAP治療，結合患兒出生孕周及病情確定呼氣末正壓值（4～6 cmH₂O），吸入氧濃度維持在21%～70%之間，SpO₂維持在90%～95%之間。（2）研究組：在CPAP治療基礎上于氣管內注入PS治療：治療前取固爾蘇（廠家：意大利凱西制藥;批號：H20080429;規格：240mg/3ml）在輻射臺上預熱，溫度約為37℃;行氣管插管，有效清理呼吸道分泌物;利用無菌注射器抽取預熱好的藥液分4次注入氣管內，首次劑量為200 mg/kg;12～24 h后可使用復蘇氣囊加壓吸氧后2 min再次注入100 mg/kg;最后一次吸氧10 min，結合患兒情況可拔除氣管。兩組均連續治療3 d觀察療效。

1.3 觀察指標

（1）于治療前后抽取患兒動脈血2 ml采用GEM Premier 3000 全自動血氣分析儀檢測動脈血氧分壓（PaO₂）、動脈二氧化碳分壓（PaCO₂）。（2）機械通氣參數：采用呼氣末正壓通氣（PEEP）、吸入氣中氧濃度分數（FiO₂）進行對比評估。

1.4 統計學處理

本次研究中數據計算采用SPSS 22.0軟件，“±s”表示為計量資料，以“t”對檢驗結果進行表法。P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血氣指標

治療前兩組PaO₂、PaCO₂無顯著差異（P>0.05），治療后兩組PaO₂、PaCO₂較治療前顯著改善（P<0.05），且研究組PaO₂高于對照組（P<0.05），PaCO₂低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 機械通氣參數

治療前兩組PEEP、FiO₂無顯著差異（P>0.05），治療后兩組PEEP、FiO₂較治療前顯著改善（P<0.05），且研究組低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

NRDS多發生于早產兒，因早產兒呼吸系統發育尚未完全成熟，是造成早產兒死亡的主要疾病。NRDS是由于PS缺乏，其病理表現為肺不張及肺泡上附著嗜伊紅透明膜，導致肺泡進行性萎縮，患兒最后死于呼吸衰竭^[4]。故對于該病的治療應從根本原因著手，即為患兒補充PS，改善其通氣狀況。

本研究中對35例患兒進行CPAP聯合PS治療，結果顯示該組患者PaO₂、PaCO₂較治療前顯著改善，且優于單一CPAP組，說明在CPAP治療的基礎上加用PS可明顯提高患兒的氧合能力，減少CO₂潴留。PS具有維持肺泡容積的能力，避免肺泡的萎陷;同時還能降低肺泡表面張力，利于肺泡的舒張^[5]。NRDS患兒缺乏PS，當外源性給予PS后能夠提高肺泡順應性，改善患兒的呼吸狀況。CPAP在患兒的整個呼吸周期提供一定正壓，促使功能殘氣量增加，在呼氣相時保持肺泡處于舒張狀態，防止肺泡萎陷，改善肺順應性。兩者聯合能夠在防止肺泡萎陷的基礎上彌補生理性PS的不足，從而提高治療效果。史偉紅^[6]研究結果顯示聯合組PaO₂高于單一組，PaCO₂低于單一組，與本研究結果一致。CPAP促使氣道處于開放狀態，加用PS可針對NRDS病因進行治療，進而改善患兒的肺部功能，降低PEEP、FiO₂機械通氣參數指標。

由此可見，CPAP聯合PS治療NRDS可明顯提高臨床療效，改善患兒的動脈血氣指標及機械通氣參數，促進患兒的肺部功能恢復。

參考文獻

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[2]馬紅茹，呂菊紅，李冬梅，等.CPAP聯合不同劑量肺表面活性物質對新生兒呼吸窘迫綜合征腦氧代謝的影響[J].廣西醫科大學學報，2019，36（2）：285-289.

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[6]史偉紅.肺表面活性物質聯合持續氣道正壓通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中的應用[J].河南醫學研究，2019，28（14）： 2577-2579.