預(yù)防性和治療性使用抗生素聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療急性單純性闌尾炎的臨床觀察

嚴(yán)慶麗

摘要：目的 探討預(yù)防性和治療性使用抗生素聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療急性單純性闌尾炎的臨床效果。方法 選取60例急性單純性闌尾炎患者展開研究，所有患者均予以腹腔鏡手術(shù)治療，患者的就診時間為2018年3月至2019年10月間，采用均等單盲法將60例患者分為對照組和觀察組，每組各30例，兩組患者在圍手術(shù)期均聯(lián)合使用抗生素治療，其中對照組患者為治療性用藥，僅在患者術(shù)后持續(xù)治療3～5天;而觀察組為預(yù)防性用藥，在患者術(shù)前使用一次，術(shù)后使用兩次。比較兩組臨床效果。結(jié)果 對照組和觀察組治療前和治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原和C反應(yīng)蛋白水平之間均無明顯的區(qū)別（P>0.05）;但治療后兩組患者三項(xiàng)血清炎癥反應(yīng)標(biāo)志的水平較治療前相比明顯下降，組內(nèi)對比存在顯著差異（P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為13.33%與對照組的10%相比未見明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 對于急性單純性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)治療的患者而言，無論是預(yù)防性使用抗生素和治療性使用抗生素均可以有效降低患者血清炎癥反應(yīng)標(biāo)志的水平，兩者在并發(fā)癥的發(fā)生率方面無明顯差異，但預(yù)防性用藥可以減少抗生素的使用，達(dá)到治療性使用抗生素的同等效果，應(yīng)用價值顯著。

關(guān)鍵詞：急性單純性闌尾炎;腹腔鏡;圍手術(shù)期;抗生素;預(yù)防性用藥;治療性用藥;治療效果

【中圖分類號】R453?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-000-02

急性闌尾炎是腹部外科常見的病癥，即人體的闌尾部位發(fā)生急性感染，患者多表現(xiàn)為腹部疼痛，當(dāng)炎癥反應(yīng)侵襲至漿膜層和壁層腹膜時，受神經(jīng)支配的影響，患者的疼痛多固定在右下腹部，疼痛性質(zhì)也表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛和鈍痛，并伴有明顯的腹膜刺激征，即壓痛、反跳痛和腹肌緊張^[1]。同時急性單純性闌尾炎具有發(fā)病急，病癥明顯等特點(diǎn)，臨床對此病癥常采用外科手術(shù)治療的方式，通過直接切除闌尾來達(dá)到治療的目的^[2]。大多在患者圍手術(shù)期為避免炎癥的吸收和預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生常單用或聯(lián)合使用抗生素進(jìn)行治療。然而臨床對于急性單純性闌尾炎是否使用抗生素治療仍然存在頗多的爭議，對此為探討預(yù)防性用藥和治療性用藥在急性單純性闌尾炎中臨床效果的方面的差異，筆者選取60例急性單純性闌尾炎患者展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1研究資料

選取60例急性單純性闌尾炎患者進(jìn)行研究，所有患者均采用腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，患者的就診時間為2018年3月至2019年10月間，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)術(shù)前超聲初步診斷為急性單純性闌尾炎，并在之后的腹腔鏡手術(shù)探查中證實(shí);②取出闌尾標(biāo)本后病理進(jìn)一步證實(shí);③選擇手術(shù)治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性闌尾炎急性發(fā)作的患者;②凝血功能障礙;③糖尿病，慢性腎病，尿毒癥等免疫力低下患者;④需長期服用激素治療的患者。采用均等單盲法將60例患者分為對照組和觀察組，每組各30例。兩組男性患者的比例為15：16，女性患者的人數(shù)比例為15：14;年齡范圍分別為6～49歲和7～50歲，平均年齡分別為（30.11±3.54）歲和（29.96±4.10）歲。兩組資料經(jīng)比較提示P>0.05，可予以分組。

1.2方法

1.1.2手術(shù)治療方式

所有患者均采用腹腔鏡下闌尾切除手術(shù)治療，予以患者全身麻醉和氣管插管，在患者臍部上端建立12～14mmHg氣壓的人工氣腹，并在病灶周圍分別建立兩個小孔分別用于觀察和操作。將腹腔鏡通過觀察口置入患者的腹腔內(nèi)，先對患者的病灶進(jìn)行詳細(xì)的探查，確認(rèn)病灶大小、范圍等基本情況;然后通過操作口對病灶周圍的血管進(jìn)行套扎，針對病灶的具體情況予以針對性的處理，例如患者存在粘連的現(xiàn)象則應(yīng)先對患者粘連的部位進(jìn)行分離，然后再對患者的病灶進(jìn)行切除。將切除的闌尾取出后，退出操作設(shè)備，對患者的腹腔進(jìn)行沖洗，吸出殘留的液體，縫合切口，予以無菌敷料貼包扎。

1.13抗生素的使用方法

對照組治療性用藥，在患者術(shù)后予以深圳立健藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的注射用頭孢呋辛鈉（國藥準(zhǔn)字：H20064533）進(jìn)行治療，藥品規(guī)格為1.5g/支，選取1.5g溶于100ml的0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，每天3次（q8h），連續(xù)治療3～5天。觀察組為預(yù)防性用藥，選取同樣的藥物和劑量在患者手術(shù)開始前使用一次，手術(shù)結(jié)束后再使用兩次。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1比較兩組血清炎癥反應(yīng)標(biāo)志物之間的差異，分別于患者抗生素使用前和抗生素使用后抽取患者6ml的靜脈血液，通過血常規(guī)檢驗(yàn)檢測患者白細(xì)胞計(jì)數(shù);采用雙抗夾心免疫化學(xué)發(fā)光法測定患者降鈣素原的水平;同時采用比濁法測定患者的C反應(yīng)蛋白的水平，比較兩組間的差異^[3]。

1.3.2比較兩組治療后并發(fā)癥的發(fā)生率，具體包括腹腔積液、切口感染和腸梗阻。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)比較。P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清炎癥反應(yīng)標(biāo)志物水平的比較

對照組和觀察組治療前和治療后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原和C反應(yīng)蛋白水平之間均無明顯的區(qū)別（P>0.05）;治療后兩組患者三項(xiàng)血清炎癥反應(yīng)標(biāo)志物的水平較治療前相比明顯下降，組內(nèi)對比存在顯著差異（P<0.05），詳情見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為13.33%與對照組的10%相比未見明顯差異（P>0.05），詳情見表2。

3 討論

以往研究發(fā)現(xiàn)^[4]，對于急性闌尾炎手術(shù)治療的患者在圍手術(shù)期使用抗生素治療可以有效預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生率，尤其是對于急性化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、闌尾周圍膿腫類型患者，由于感染較重，其發(fā)生腹膜感染的機(jī)率較高，若在患者在圍手術(shù)期予以抗生素治療可以有效的起到預(yù)防感染的作用。但對于急性單純性闌尾炎是否需治療性使用抗生素一直存在爭議，目前大多數(shù)醫(yī)院在治療急性單純性闌尾炎策略上還是同處理其他類型的闌尾炎一樣，在圍手術(shù)期采用治療性使用抗生素進(jìn)行治療。

經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，對照組和觀察組治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原和C反應(yīng)蛋白水平之間未見明顯區(qū)別，由此提示預(yù)防性使用抗生素治療可以取得與術(shù)后使用抗生素治療相同的效果。對于急性單純性闌尾炎患者而言，切口感染是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，而抗生素的使用則是預(yù)防此并發(fā)癥發(fā)生的主要方式。在手術(shù)開始前予以抗生素治療可以對手術(shù)部位產(chǎn)生有效抑菌作用，即使患者在手術(shù)治療期間受到細(xì)菌的污染也可因組織中有較高濃度的抗生素藥效而發(fā)揮顯著的預(yù)防作用^[5]。而筆者在研究中選擇抗生素頭孢呋辛鈉是典型的殺菌性頭孢菌素類抗生素，在革蘭氏陽性菌和陰性菌方面均有很好的應(yīng)用效果，而且該藥物是一種特性明確的、有效的抗菌藥，它的抗菌譜廣，對β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌具有一定的殺菌活性，臨床抗菌效果顯著 ^[6]。有報道認(rèn)為急性單純性闌尾炎治療失敗與否的關(guān)鍵因素和闌尾腔內(nèi)是否存在糞石有關(guān)^[7]。因此在治療急性單純性闌尾炎的過程中需對患者的情況進(jìn)行綜合評估，對于闌尾處不存在糞石的急性單純性闌尾炎可不予以治療性使用抗生素，避免患者對抗生素產(chǎn)生一定的耐藥性，保障患者的用藥安全。經(jīng)嚴(yán)松華^[8]等研究證實(shí)，不使用抗生素治療的實(shí)驗(yàn)組術(shù)前和術(shù)后7天的平均體溫（37.39±0.62）℃、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（6.48±1.58）*10⁹/L與使用抗生素治療的對照組（37.41±0.65）℃和（6.41±1.61）*10⁹/L相比無明顯差異。

綜上所述，對于急性單純性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)治療的患者而言，無論是預(yù)防性使用抗生素和治療性使用抗生素均可以有效降低患者血清炎癥反應(yīng)標(biāo)志的水平，兩者在并發(fā)癥的發(fā)生率方面無明顯差異，但預(yù)防性用藥可以減少抗生素的使用，可以達(dá)到和治療性使用抗生素的同等效果。對于一般情況好，年紀(jì)尚輕，無明顯免疫力低下等基礎(chǔ)疾病的患者，臨床值得推廣。目前已有少數(shù)醫(yī)療中心在治療部分急性單純性闌尾炎中不使用抗生素，也達(dá)到了比較理想的預(yù)期效果，因此可綜合考慮患者的具體病情，為患者選擇最適合的抗生素應(yīng)用方案。

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