綜合康復(fù)訓(xùn)練在小兒腦癱康復(fù)治療中的作用分析

瑪依努爾?吐?tīng)栠d 努思熱體?艾莎

摘要：目的：分析綜合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于小兒腦癱康復(fù)治療中的臨床價(jià)值。方法：隨機(jī)選取我院2016年10月～2019年10月68例腦癱患兒，聯(lián)系患兒入院編號(hào)情況分組，分為甲組入院編號(hào)單數(shù)、34例，乙組入院編號(hào)雙數(shù)、34例。甲組實(shí)行綜合康復(fù)訓(xùn)練，乙組實(shí)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，比較甲組乙組護(hù)理效果的差異。結(jié)果：甲組的總有效率高于乙組，組間對(duì)比差異顯著，P<0.05。干預(yù)前，兩組運(yùn)動(dòng)評(píng)定量表MAS評(píng)分比較，差異性不存在，P>0.05;干預(yù)后，甲組、乙組MAS評(píng)分比較差異存在，P<0.05。結(jié)論：小兒腦癱康復(fù)治療中采用綜合康復(fù)訓(xùn)練模式的效果顯著，在改善患兒運(yùn)動(dòng)功能方面優(yōu)勢(shì)突出。

關(guān)鍵詞：綜合康復(fù)訓(xùn)練;小兒腦癱;康復(fù)治療;作用

【中圖分類號(hào)】R49 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）02-184-02;

腦性癱瘓，屬于一組持續(xù)存在中樞性運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)發(fā)育障礙，以及活動(dòng)受限癥候群。癥候群的發(fā)生，和胎兒/嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷有關(guān)，需要注意的是腦性癱瘓運(yùn)動(dòng)障礙多伴有感知覺(jué)障礙、認(rèn)知障礙、行為障礙，可同時(shí)伴有≥1種其他功能障礙、合并癥^[1]。臨床方面發(fā)生率最高的癲癇、吞咽障礙、語(yǔ)言障礙及行為障礙等。此外，該病患兒發(fā)生繼發(fā)性肌肉萎縮、攣縮、關(guān)節(jié)變形等的可能性較高，臨床方面需予以重視。本文重點(diǎn)評(píng)判實(shí)行綜合康復(fù)訓(xùn)練、常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患兒臨床效果和運(yùn)動(dòng)功能的影響。

1.臨床資料、方法

1.1臨床資料

選擇我院2016年10月～2019年10月的68例腦癱患兒，按患兒入院編號(hào)分組分為了甲組和乙組，每組各34例。兩組患兒家長(zhǎng)均知情同意，簽訂了知情同意書，愿意配合醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展臨床工作。包括早產(chǎn)者、足月產(chǎn)者各6例、62例;自然分娩者、剖宮產(chǎn)者各40例、28例。甲組男性女性數(shù)量各18例、16例;年齡介于1～2歲，平均年齡（1.5±0.4）歲。乙組男性女性數(shù)量各19例、15例;年齡介于1～2.5歲，平均年齡（1.75±0.5）歲。以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組臨床資料處理、分析，經(jīng)研究沒(méi)有發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 乙組實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)合患兒病情、康復(fù)訓(xùn)練需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。同時(shí)，對(duì)患兒肌張力、身體平衡和智力等情況作以評(píng)估。

1.2.2 甲組實(shí)施綜合康復(fù)訓(xùn)練，（1）心理治療方法，護(hù)理人員應(yīng)采取鼓勵(lì)性語(yǔ)言和患兒溝通，使其克服心理障礙，并且樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的自信。（2）語(yǔ)言訓(xùn)練，如果為語(yǔ)言障礙者，醫(yī)護(hù)人員可經(jīng)設(shè)置語(yǔ)言測(cè)試的方式，進(jìn)行患兒語(yǔ)言功能方面的訓(xùn)練，逐漸改善患兒的語(yǔ)言理解能力、表達(dá)能力。（3）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：年齡≤1.5歲患兒實(shí)行Vojta誘導(dǎo)方法，經(jīng)對(duì)誘發(fā)帶刺激，對(duì)異常反射通路、運(yùn)動(dòng)進(jìn)行抑制。年齡>1.5歲者建議采取Botath方法訓(xùn)練，實(shí)際訓(xùn)練過(guò)程控制頭部、軀干，主要作以翻身、四肢承受力、重力抵抗，以及雙上肢防御伸展、站立協(xié)調(diào)、行走協(xié)調(diào)等方面的訓(xùn)練^[2]。經(jīng)被動(dòng)——主動(dòng)過(guò)渡，促使患兒通過(guò)反復(fù)練習(xí)熟練動(dòng)作，以1對(duì)1方式訓(xùn)練，45min/次、1次/d，訓(xùn)練時(shí)間為8周（一個(gè)療程）。（4）針灸方法：體針選擇人中穴、三陰交穴、委中穴等;上肢選擇合谷穴、曲池穴，以及肩髃穴;下肢選擇伏兔穴和解溪穴。操作方法：實(shí)行皮膚消毒處理后，采用1.0針灸針，待針刺得氣后、停留10s左右出針。

1.3指標(biāo)觀察、評(píng)判/判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對(duì)甲組乙組總有效率、干預(yù)前、后MAS評(píng)分，進(jìn)行觀察和比較。

1.3.2 臨床效果的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：干預(yù)后肌張力、腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位、運(yùn)動(dòng)發(fā)育等恢復(fù)正常，接受頭顱CT檢查未見(jiàn)異常，為顯效。干預(yù)后肌張力、腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位和運(yùn)動(dòng)功能，均有一定改善，為有效。干預(yù)后沒(méi)有獲得顯效及有效的標(biāo)準(zhǔn)，為無(wú)效。顯效、有效之和/100%=總有效率。

1.3.3 經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表MAS對(duì)兩組患兒運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，共9項(xiàng)、每項(xiàng)評(píng)分為6分，分值更高則為患兒運(yùn)動(dòng)功能改善效果更好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理與分析

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0對(duì)甲組乙組病例臨床數(shù)據(jù)信息分析，正態(tài)分布計(jì)量資料通過(guò)均數(shù)差（X±S）代表、干預(yù)前、后MAS評(píng)分對(duì)比以t檢驗(yàn);正態(tài)分布計(jì)數(shù)資料率（%）表示、總有效率對(duì)比以X?檢驗(yàn);組間統(tǒng)計(jì)的結(jié)果為：P<0.05，表示統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義存在。

2.結(jié)果

2.1 組間總有效率方面對(duì)比分析

甲組乙組總有效率的數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果證實(shí)為：82.35%、55.88%，統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義存在，P<0.05，如表1。

2.2 組間干預(yù)前、后MAS評(píng)分方面對(duì)比分析

干預(yù)前，兩組MAS評(píng)分組間比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P>0.05;干預(yù)后，甲組乙組上述指標(biāo)實(shí)行比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義存在，P<0.05，如表2。

3.討論

小兒腦癱為小兒時(shí)期發(fā)生率較高的中樞神經(jīng)障礙綜合征，病變位置為腦部，會(huì)累及患兒的四肢，致使患兒發(fā)生四肢缺陷、智力缺陷，以及行為異常、語(yǔ)言障礙等情況^[3]。因該病的發(fā)生需長(zhǎng)時(shí)間接受治療，所以進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練非常必要，究其原因和運(yùn)動(dòng)自身為刺激有關(guān)，可對(duì)患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)構(gòu)成刺激，有效調(diào)節(jié)全身器官功能，使得經(jīng)絡(luò)循環(huán)、血液循環(huán)得以改善^[4—5]。這時(shí)，腦癱患兒血液黏稠度下降，肌肉緊張狀況得以改善，利于促進(jìn)患肢功能盡快得以恢復(fù)。除此之外，應(yīng)對(duì)患兒的心理進(jìn)行關(guān)注，以鼓勵(lì)性語(yǔ)言為主加強(qiáng)和患兒間的溝通，使其有效克服自身心理障礙。而為促使患兒盡快恢復(fù)語(yǔ)言功能，可采取語(yǔ)言測(cè)試方式加強(qiáng)練習(xí)。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，采取綜合康復(fù)訓(xùn)練方法利于促使患兒各方面能力得到恢復(fù)，降低患

兒殘疾的程度，并提高患兒的生活自理能力。中醫(yī)方面認(rèn)為，小兒腦癱為五硬、五遲的范圍，采取傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)針刺方法調(diào)節(jié)患兒陰陽(yáng)平衡的同時(shí)，能加強(qiáng)患兒的機(jī)體免疫能力，促進(jìn)腦癱患兒神經(jīng)功能盡快恢復(fù)^[6]。通過(guò)本次研究結(jié)果可見(jiàn)，干預(yù)前，甲組、乙組MAS評(píng)分比較沒(méi)有較大差異，P>0.05;干預(yù)后，甲組乙組MAS評(píng)分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P<0.05。甲組總有效率高于乙組，組間對(duì)比差異存在，P<0.05。由此證實(shí)，小兒腦癱康復(fù)治療中綜合康復(fù)訓(xùn)練措施的運(yùn)用，有助于提高患兒的臨床效果、改善患兒運(yùn)動(dòng)功能。

總之，綜合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于小兒腦癱康復(fù)治療中，臨床療效較佳，同時(shí)能夠切實(shí)改善患兒的運(yùn)動(dòng)功能。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉艷紅.中醫(yī)針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練改善腦癱小兒肢體運(yùn)動(dòng)功能作用研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2018，24（3）：422-425.

[2]許勝，錢月芳，呂曉丹.身痛逐瘀湯加減聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦癱瘀血阻絡(luò)型45例臨床觀察[J].中醫(yī)兒科雜志，2018，14（1）：64-67.

[3]李彎，邊俊梅，熊詩(shī)思，etal.以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒腦癱康復(fù)中智力及運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（1）：29-33.

[4]梁亞利，符小琴，鄭建容，etal.卡倫智能康復(fù)系統(tǒng)對(duì)痙攣型腦性癱瘓患兒動(dòng)態(tài)平衡功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2019，41（7）：523-525.

[5]丁小芹，汪秋春，曾火明，etal.針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦性癱瘓臨床研究[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2019，41（7）：711-714.

[6]張艷，黃禮華，石云，etal.中藥解痙方洗浴結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣型腦性癱瘓的療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2019，11（5）：369-372.