細(xì)節(jié)護(hù)理在腸結(jié)核患者臨床治療護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患者腸道菌群改變的影響

王丹 沈莉莉 林立華

[摘要] 目的 探討細(xì)節(jié)護(hù)理在腸結(jié)核患者臨床治療護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患者腸道菌群改變的影響。 方法 選取2017年5月～2019年7月我院收治的腸結(jié)核患者100例，隨機(jī)分成兩組，兩組患者均進(jìn)行規(guī)范化的抗結(jié)核藥物治療。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)。對(duì)兩組患者的舒適度、護(hù)理質(zhì)量和腸道菌群狀況進(jìn)行比較。結(jié)果 研究組護(hù)理舒適度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;研究組護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;研究組腸道菌群狀況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 細(xì)節(jié)護(hù)理在腸結(jié)核患者臨床治療護(hù)理中具有良好的效果，對(duì)患者腸道菌群有較大程度的改善，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 細(xì)節(jié)護(hù)理;腸結(jié)核;臨床治療;腸道菌群

[中圖分類號(hào)] R521;R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）13-0183-03

[Abstract] Objective To explore the application of detailed nursing in clinical treatment and nursing of patients with intestinal tuberculosis and its influence on the changes of intestinal flora in patients. Methods One hundred patients with intestinal tuberculosis admitted to our hospital from May 2017 to July 2019 were randomly divided into two groups. Both groups were treated with standardized anti-tuberculosis drugs. The control group underwent routine nursing intervention and the study group underwent detailed nursing intervention. The comfort， quality of care， and gut flora were compared between the two groups. Results The nursing comfort of the study group was better than that of the control group（P<0.05）. The nursing quality of the study group was better than that of the control group（P<0.05）. The intestinal flora of the study group was better than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The detailed nursing has a good effect in the clinical treatment of intestinal tuberculosis patients， and it has a great improvement on the intestinal flora of patients， which is worthy of clinical application.

[Key words] Detailed nursing; Intestinal tuberculosis; Clinical treatment; Intestinal flora

腸結(jié)核是由于患者體內(nèi)含有大量的結(jié)核分枝桿菌從而造成患者的腸道出現(xiàn)慢性特異性感染癥狀，其中主要的病菌為人型結(jié)核分枝桿菌。有些地區(qū)是因?yàn)轱嬘脹]有經(jīng)過消毒的牛奶或乳制品因而出現(xiàn)的牛型結(jié)核分枝桿菌腸結(jié)核。其主要發(fā)生在患者的回腸末端及回盲部位。患此類疾病后患者常出現(xiàn)消瘦、盜汗和午后低熱及食欲不振等臨床癥狀，如病情較輕則為增生型腸結(jié)核[1]，因此護(hù)理工作成為臨床治療過程中重要部分。本研究探討了細(xì)節(jié)護(hù)理在腸結(jié)核患者臨床治療護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患者腸道菌群改變的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年5月～2019年7月我院收治的腸結(jié)核患者100例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組50例，男22例，女28例，年齡22～45歲，平均（33.5±1.4）歲;研究組男23例，女27例，年齡23～48歲，平均（35.5±1.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無內(nèi)科重大疾病者;②術(shù)前無內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)等方面疾病者;③文化程度均在小學(xué)水平以上，能夠有效完成量表調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重免疫系統(tǒng)方面疾病者;②合并糖尿病、肝硬化和心血管及肺部感染等癥狀者;③近期出現(xiàn)功能性胃腸病，并已經(jīng)進(jìn)行胃腸動(dòng)力方面的藥物治療者;④有精神病史和神經(jīng)系統(tǒng)方面疾病者;⑤術(shù)后存在嚴(yán)重并發(fā)癥者。兩組患者的基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），入選患者均對(duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者護(hù)理前的治療? 兩組患者均進(jìn)行規(guī)范化的抗結(jié)核藥物治療。口服異煙肼、利福平和乙胺丁醇及吡嗪酰胺進(jìn)行強(qiáng)化治療2～3個(gè)月，其中將異煙肼、利福平和已胺丁醇治療期限延長(zhǎng)至9～12個(gè)月。

1.2.2 對(duì)照組的護(hù)理方法? 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，詳細(xì)記錄患者的治療過程中的各項(xiàng)生命指標(biāo)及體征。

1.2.3 研究組的護(hù)理方法? 研究組患者進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理，親切和藹地接待患者，熟悉掌握各種禮儀，了解患者的實(shí)際情況，在與患者進(jìn)行交流溝通時(shí)說話要柔和，對(duì)患者及家屬應(yīng)熱情，在走路及關(guān)門等方面要輕，有效地了解患者的真實(shí)想法，做到認(rèn)真傾聽來自患者的講述。對(duì)于發(fā)病較為緊急的患者而言，應(yīng)進(jìn)行及時(shí)搶救，熟練地進(jìn)行急救操作，奠定患者及家屬對(duì)醫(yī)院的信任感，有利于護(hù)士進(jìn)行下一步的護(hù)理工作。同時(shí)使護(hù)士始終保持飽滿的精神和對(duì)工作的認(rèn)真態(tài)度等形象，提高患者在臨床治療中的配合度[2]。在護(hù)理期間應(yīng)注重護(hù)理質(zhì)量，有效地進(jìn)行語言交流，對(duì)護(hù)理工作中的每一個(gè)細(xì)節(jié)進(jìn)行有效護(hù)理，較大程度地減少甚至杜絕護(hù)患之間的糾紛隱患，同時(shí)也提高了患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。細(xì)節(jié)護(hù)理主要表現(xiàn)在：護(hù)理期間要準(zhǔn)確、清晰的對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行記錄，避免出現(xiàn)不必要的問題;在工作的第一時(shí)間向患者或家屬對(duì)患者在前一晚上的病情、治療和在飲食以睡眠等方面的情況進(jìn)行匯報(bào);在患者進(jìn)行臨床治療期間，應(yīng)在治療前對(duì)患者詳細(xì)介紹操作過程中可能出現(xiàn)的情況及其并發(fā)癥，使患者做好心理準(zhǔn)備，在治療結(jié)束后提醒患者及其家屬注意事項(xiàng)及患者在行為和飲食方面的禁忌，同時(shí)在治療過程中耐心回答患者提出的問題，應(yīng)在治療期間親切問候患者，使得患者有足夠的耐心配合治療，如在輸液結(jié)束后護(hù)士在拔針后對(duì)患者的輸液部位進(jìn)行按壓，并提醒患者，對(duì)輸液部位進(jìn)行按壓時(shí)應(yīng)大面積進(jìn)行按壓，不能只按壓輸液部位的局部皮膚，還應(yīng)對(duì)針眼進(jìn)行按壓，對(duì)于這些微小的護(hù)理細(xì)節(jié)，會(huì)有效地提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，同時(shí)令患者產(chǎn)生感動(dòng)情緒[2]。患者產(chǎn)生感動(dòng)情緒可有效地展現(xiàn)細(xì)節(jié)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)。護(hù)士在同行和患者及家屬面前應(yīng)保持平穩(wěn)的心態(tài)，并不要因不合意的一句話或不合適的語氣及惡劣的態(tài)度對(duì)護(hù)理工作的服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)院的信譽(yù)產(chǎn)生消極的影響，應(yīng)注重培養(yǎng)護(hù)士在護(hù)理細(xì)節(jié)上的言行舉止，有效地對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行提高。在護(hù)理期間應(yīng)首先對(duì)患者進(jìn)行病房管理和增強(qiáng)患者的法律意識(shí)及保證患者的安全。因?yàn)閷?duì)患者和家屬進(jìn)行法律知識(shí)的普及，有利的提高了患者及家屬的維權(quán)意識(shí)，醫(yī)生和護(hù)士如無充實(shí)的法律知識(shí)，如引發(fā)糾紛則醫(yī)院會(huì)處于被動(dòng)。在發(fā)生糾紛時(shí)，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真傾聽患者及家屬的訴求，應(yīng)站在患者的角度對(duì)問題進(jìn)行考慮[3]。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者舒適度比較? 主要分為：舒適：患者對(duì)治療滿意，患者在治療后感覺舒服，能滿足患者護(hù)理過程中的需求;基本舒適：患者對(duì)治療基本滿意，患者在治療后感到一定程度的舒適，能基本滿足患者護(hù)理過程中的需求;不舒適：患者對(duì)治療不滿意，感覺不舒服。

1.3.2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較? 對(duì)患者及其家屬進(jìn)行調(diào)查，對(duì)護(hù)理中的業(yè)務(wù)水平、護(hù)理態(tài)度、心理干預(yù)、知識(shí)宣教進(jìn)行評(píng)價(jià)，以此對(duì)護(hù)理工作的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.3 兩組患者腸道菌群結(jié)構(gòu)比較? 對(duì)患者治療和護(hù)理后的菌群結(jié)構(gòu)的變化情況進(jìn)行比較，以此表明細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)患者腸道菌群的影響程度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的護(hù)理舒適度情況比較

研究組的護(hù)理舒適度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

研究組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的腸道菌群情況比較

研究組腸道菌群狀況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3討論

腸結(jié)核是一種由結(jié)核分枝桿菌對(duì)患者腸道進(jìn)行侵犯所造成的慢性特異性炎癥狀。在腸結(jié)核的臨床治療中，患者在早期臨床癥狀并不明顯，其表現(xiàn)癥狀與一般胃腸道反應(yīng)相似。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，患者和患者家屬對(duì)護(hù)理工作的要求不斷提高[4-5]。所以，細(xì)節(jié)護(hù)理成為護(hù)理工作中非常重要的護(hù)理方式，其減少了患者在治療期間的失誤率，有效地增強(qiáng)了患者的舒適度，緩解了患者的負(fù)面情緒，有效地改善了患者的腸道菌群結(jié)構(gòu)，有效地提高了患者的治療效果。在人體內(nèi)的腸道菌群在正常狀態(tài)下主要有厚壁菌門、變形菌門和擬桿菌門、放線菌門、梭桿菌門以及其他菌門，在上述菌門中，梭桿菌門主要存在人體口腔、胃腸道和上呼吸道以及陰道的黏膜中，其主要會(huì)造成患者常出現(xiàn)扁桃體炎和牙周炎等炎癥[6-8]。有相關(guān)研究表明，在日常生活中長(zhǎng)期進(jìn)行高鹽和高脂的飲食，會(huì)減少機(jī)體的糞便中的益生菌數(shù)目，使得梭桿菌門細(xì)菌不斷增多，腸道內(nèi)的乳酸桿菌以及雙歧桿菌數(shù)量大幅度減少，擬桿菌門和梭桿菌門不斷增加。腸道菌群失去平衡后，嚴(yán)重影響了菌群進(jìn)行代謝[9-10]。細(xì)節(jié)護(hù)理在這種情況下為：治療前的細(xì)節(jié)護(hù)理：患者在治療前，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行頻繁的探視，在外觀形象方面應(yīng)保持整潔衛(wèi)生，應(yīng)持有良好的態(tài)度和積極熱情的言行與患者進(jìn)行有效地溝通，詳細(xì)的向患者介紹治療前的注意事項(xiàng)，依據(jù)患者的實(shí)際病情告知患者治療中的基本知識(shí)，耐心回答患者提出的問題，激勵(lì)患者在臨床治療中積極配合，樹立強(qiáng)大的自信心[11-13]。治療期間細(xì)節(jié)護(hù)理：治療前，醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，包括治療中的環(huán)境和有關(guān)醫(yī)療設(shè)備檢測(cè)。在治療期間，護(hù)士應(yīng)時(shí)刻陪伴患者，時(shí)刻觀察和詢問患者在治療過程中的舒適度，可有效調(diào)整治療手段，利用與患者進(jìn)行適量的肢體接觸和親切交談，給患者充足的安全感，有效地緩解患者的負(fù)面情緒和減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行治療，用輕松自在的方式對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)[14-15]。另外，護(hù)士還應(yīng)及時(shí)有效地對(duì)患者在治療中的體征變化進(jìn)行觀察，如有異常，應(yīng)及時(shí)詢問醫(yī)生，并對(duì)其進(jìn)行有效解決。確保患者在治療中不輕易亂動(dòng)，及時(shí)調(diào)整正確舒適的體位[16]。保證患者治療的有序進(jìn)行以及提高患者在治療期間的積極性和配合度。本研究結(jié)果證明：研究組護(hù)理舒適度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），研究組護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說明細(xì)節(jié)護(hù)理可提高患者在治療和護(hù)理中的舒適度以及護(hù)理質(zhì)量。治療后細(xì)節(jié)護(hù)理：患者進(jìn)行治療后，護(hù)士應(yīng)提醒患者在治療后應(yīng)注意的事項(xiàng)，詳細(xì)告知治療情況。要頻繁到患者病房中探視，及時(shí)詳細(xì)對(duì)患者治療后的情況進(jìn)行了解，耐心的回答患者提出的問題，對(duì)患者的生命指標(biāo)和體征變化的情況進(jìn)行詳細(xì)地登記以及分析，做好治療后患者恢復(fù)狀況[17-18]。對(duì)患者有效地鼓勵(lì)，幫助患者建立自信心，盡可能縮短康復(fù)時(shí)間。細(xì)節(jié)護(hù)理中所應(yīng)注意的事項(xiàng)較多，其主要是從感覺和視覺等多方面對(duì)患者進(jìn)行全方位的護(hù)理，協(xié)助患者以最好狀態(tài)接受治療，細(xì)節(jié)護(hù)理是現(xiàn)階段一種比較新穎的護(hù)理方式，即可以有效地提高了護(hù)理水平，使得人們的護(hù)理理念發(fā)生轉(zhuǎn)變，為患者提供更加全面和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，有效地對(duì)患者的腸道菌群進(jìn)行改善[19-20]。通過本研究結(jié)果表明：研究組腸道菌群狀況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說明研究組患者的腸道菌群狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組。

總之，本文對(duì)兩組患者進(jìn)行研究，對(duì)患者進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理即可以提高護(hù)理工作的護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)患者在臨床治療中的舒適度，有效地改善了患者腸道菌群的結(jié)構(gòu)。

綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理在腸結(jié)核患者臨床治療護(hù)理中具有良好的效果，對(duì)患者腸道菌群有較大程度的改善，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-08-21）