預見性護理在老年糖尿病性冠心病患者護理中的應用效果

劉嬌燕 涂毅萍

[摘要] 目的 研究預見性護理在老年糖尿病性冠心病患者護理中的應用效果。 方法 選取2017年7月～2019年7月我院收治的70例糖尿病性冠心病老年患者開展項目研究，采用數字隨機表法將其平均分成兩組（研究組與對照組），每組35例。對照組運用常規護理，研究組運用預見性護理，對比兩組患者接受不同護理手段的血糖、血脂、并發癥等變化。 結果 干預前兩組血糖、血脂對比無明顯差異（P>0.05），干預后，研究組高密度脂蛋白膽固醇高于對照組，甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇等指標均低于對照組，研究組干預后餐后2 h血糖與空腹血糖低于對照組，糖化血紅蛋白高于對照組，研究組不良反應發生率為2.86%，相比于對照組的17.14%，前者優勢顯著，組間對比有統計學意義（P<0.05）。 結論 針對糖尿病性冠心病老年患者，在其臨床護理過程中開展預見性護理干預，可有效穩定其臨床各項生命體征，降低患者不良反應發生率，對促進患者預后恢復具有重要幫助，可予以廣泛推廣實施。

[關鍵詞] 血液流變學;老年患者;糖尿病性冠心病;預見性護理

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）13-0175-04

[Abstract] Objective To study the application effects of predictive nursing in the nursing of patients with senile diabetic coronary heart disease. Methods 70 elderly patients with diabetic coronary heart disease admitted and treated in our hospital from July 2017 to July 2019 to carry out project research. They were equally divided into two groups（study group and control group） by using the random number table method， with 35 patients in each group. The control group adopted routine nursing， while the study group adopted predictive nursing. The changes in blood glucose， blood lipid and complications were compared between the two groups of patients receiving different nursing means. Results Before intervention， there was no significant difference in blood glucose， blood lipid between the two groups（P>0.05）. After intervention， the high-density lipoprotein cholesterol in the study group was higher than that in the control group， while the indexes such as triglyceride， low-density lipoprotein cholesterol， and total cholesterol were all lower than those in the control group. After intervention， the 2-hour postprandial blood glucose and fasting plasma glucose in the study group were lower than those in the control group， while the glycosylated hemoglobin was higher than that in the control group. The incidence of adverse reactions in the study group was 2.86%， which was significantly superior than that in the control group（17.14%）， and the intergroup comparison was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For elderly patients with diabetic coronary heart disease， predictive nursing intervention in the clinical nursing process can effectively stabilize their clinical vital signs， reduce the incidence of adverse reactions in patients， which plays an important role in promoting prognosis recovery of patients and can be widely promoted and implemented.

[Key words] Hemorheology; Elderly patients; Diabetic coronary heart disease; Predictive nursing

糖尿病屬于臨床冠心病中最為常見的高危因素，冠心病是患者自身冠狀動脈粥樣硬化引起的心臟病，主要癥狀表現為心律失常、心絞痛、心功能不全等，糖尿病患者中80%死于心血管并發癥，死于冠心病高達75%[1-2]。采用中醫藥治療對緩解病情進展具有重要意義，但配合專業、具有針對性、科學的干預模式，對穩定其血糖水平、血液流變學等指標具有重要幫助[3-4]。本次將我院2017年7月～2019年7月接收的70例糖尿病性冠心病老年患者作為研究對象，對其開展預見性護理，護理效果優勢明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取數字隨機表法將2017年7月～2019年7月我院接收的70例糖尿病性冠心病老年患者分為研究組（35例）、對照組（35例）。研究組中，年齡62～84歲，平均（72.67±2.57）歲;病程3～34年，平均（22.37±2.48）年;男18例，女17例。對照組中，年齡63～82歲，平均（72.69±2.59）歲;病程3～35年，平均（22.39±2.51）年;男19例，女16例。納入標準：（1）符合臨床糖尿病性冠心病診斷標準者[5];（2）配合本次研究者;排除依據：（1）認知功能異常者;（2）臨床資料不全者。所有患者以及家屬知情并簽署相關知情文件后展開此次研究工作。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予實施臨床常規治療措施，在開展治療的基礎之上，其中對照組的35例患者運用臨床常規護理干預，實時檢測臨床各項生命體征，觀察其臨床癥狀及指標變化情況予以詳細記錄，如發生異常情況需立即告知臨床主治醫師。研究組在對照組基礎上運用預見性護理干預，主要內容如下：（1）預見性護理主要是指針對患者提出的疑問，采取相應護理程序給予進行綜合判斷與分析，運用預見性思維提前對可能存在的風險事件進行評判，隨之制定預見性護理措施，積極開展合理護理方案，避免患者發生其他并發癥，全面提升整體護理質量。（2）患者入院后進行全面護理評估，對其既往史、文化水平、實際病情、自身營養情況、生活環境等方面進行掌握，制定針對性的預見性護理措施，由于老年患者自身記憶力在不斷減退，此時護理工作人員需采取多種方式的健康宣教，如個人指導、機體教育、宣傳海報、畫冊、多媒體等方式，使患者以及家屬能夠掌握疾病相關知識、疾病發生因素、癥狀反應、防范措施、急救措施等。（3）心理護理：患者自身心理狀態與身體疾病之間呈現著一定的復雜相互關系，自身心理壓力較重極易引發糖尿病加重，而糖尿病則會導致其心理負擔加深。此時護理工作人員需予以耐心、不厭其煩、細致的態度與老年患者以及家屬進行交流，對相關疾病的知識、護理干預的必要性、作用、過程、方便性等，采取通俗易懂的方式進行詳解，并且全面評估患者病情以及心理因素等方面的問題，根據不同實際情況以及心理需求，及時開展心理疏導，糾正其錯誤認知，避免患者情緒緊張，幫助其建立戰勝疾病的信心，積極配合臨床治療與護理。（4）①血糖監測：為提高患者疾病發作高峰期以及盡早發現高危人群的自身警惕能力，在夜間如果患者可能發生低血糖癥狀，需實時檢測血糖水平，并根據患者主訴與觀察臨床癥狀表現，是否出現出汗、饑餓感、頭暈、心慌等，及時給予盡早處理。②飲食管理：糖尿病患者飲食十分重要，患者應多食低糖、高膳食纖維、高蛋白、少鹽等食物，控制血糖、血脂，根據患者情況，確定患者每日所需營養。③用藥指導：患者口服藥物時，醫護人員應及時告知用藥劑量、方法、途徑等適量說明。護理工作人員需評估患者用餐情況、用藥情況、血糖、血脂等各項指標癥狀變化情況，做到主動護理與預見性護理相互協調一致，指導其采取正確的服用藥物方式、合理飲食管理、保持樂觀心態，全面加強心理干預，使其能夠正確對待其疾病，通過合理的干預以及疾病健康教育相互結合，可有效降低意外事件發生。

1.3 評價指標

對其干預前后血糖以及血脂等改善情況進行比較。血糖包括餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白等[6]。抽取患者靜脈血2 mL，對其空腹血糖以及餐后2 h血糖等進行檢測并全面記錄。血脂包括甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等，血脂水平根據免疫濁度法作為臨床實驗室測定常規措施。所有指標根據患者臨床實際檢測結果進行數據統計。觀察記錄患者在治療期間出現不良反應情況，其不良反應癥狀包括心絞痛、肺水腫、心肌梗死。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計量資料（血糖、血脂）以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料（不良反應）以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后血脂變化情況比較

干預前兩組血脂指標對比無顯著差異（P>0.05），干預后研究組高密度脂蛋白膽固醇高于對照組，甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇等指標均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組干預前后血糖水平變化情況比較

干預前研究組與對照組血糖水平比較均無明顯差異（P>0.05），研究組干預后餐后2 h血糖與空腹血糖低于對照組，糖化血紅蛋白高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較

研究組不良反應發生率為2.86%，低于對照組的17.14%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著人口老齡化的不斷加劇，心血管系統疾病是目前危害老年患者身體健康以及死亡的主要因素，臨床冠心病發病率與死亡率逐年增長，因此當前醫學科學主要課題研究為冠心病的防治方案[7-8]。配合科學、專業的干預方案，對促進患者的病情改善具有重要幫助[9-10]。以往臨床實施的常規干預方案，雖可對患者自身疾病進行管理，但相對存在一定的局限性，臨床效果一般，因此全面運行預見性護理，通過根據患者實際情況，對進展的病情進行緩解，可有效穩定患者自身病情[11-14]。而預見性護理主要目的就是通過對患者臨床治療過程當中的護理內容進行全面監督，認真觀察相應護理措施，對可能存在的風險事件進行全面評估，及時做好有效防范措施，不斷加強患者自身心理防線，有效促進患者和家屬與護理工作人員之間的積極配合，確保臨床治療能夠順利進展[15-16]。根據相關研究文獻提出，良好的護理措施具有明顯提高機體抗應激能力，加強自身對疾病的耐受性以及抵抗力，對于疾病治療以及預后恢復具有重要幫助，不僅能降低患者不良反應發生率，還可有效調節患者自身血壓、改善其心肌供血等。且抗動脈粥樣硬化形成以及緩解冠脈痙攣，通過保護其缺血的心肌，可有效預防以及延緩冠心病及其他并發癥的發生[17-19]。本研究中針對糖尿病性冠心病患者開展預見性護理，相比常規護理干預對改善患者血糖、血脂等具有重要價值，還可以降低患者不良反應發生率，通過不斷的分析與制定干預方案，使其相關指標達到理想狀態，對穩定其病情具有重要幫助，具有較高的應用價值。此次研究結果與武文燕等研究結果相同[20-21]，說明此次研究具有可行性特征。

綜上所述，實施預見性護理干預對改善患者臨床各項指標具有重要幫助，可有效穩定患者自身病情，但為了今后進一步對臨床醫學循證根據爭取到更加客觀以及廣泛的資料，不斷完善臨床研究的準確性，為今后臨床醫學研究具有重要幫助，可對糖尿病性冠心病的臨床護理作用機制進一步的深入研究。

[參考文獻]

[1] 胡亞平. 預見性護理對老年糖尿病足患者的影響[J]. 智慧健康，2017，（18）：58-60.

[2] 路克輝. 預見性護理對預防老年糖尿病患者低血糖癥發生的效果探討[J]. 健康之路，2017，16（8）：173.

[3] 王琳. 預見性護理在老年重癥冠心病心肌梗死患者中的應用效果分析[J]. 中國老年保健醫學，2018，16（1）：136-137.

[4] 魏霞，葉思勇，張曉越. 預見性護理在糖尿病視網膜病變中的應用效果[J]. 國際護理學雜志，2018，37（1）：68-70.

[5] 劉連君，代亞麗，劉納. 預見性護理在糖尿病足預防中的應用效果觀察[J]. 糖尿病新世界，2017，20（2）：161-162.

[6] 楊妙珍，廖趙林，洪明花. 預見性護理在冠心病心絞痛患者護理中的應用效果觀察[J]. 中外醫學研究，2017， 15（28）：55-56.

[7] 朱秋霞. 預見性護理在冠心病心絞痛患者護理中的應用效果研究[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（29）：5661.

[8] 王美萍，吳萍，蘇云波. 預見性護理干預在冠心病心絞痛患者中的應用效果觀察[J]. 當代醫學，2018，（1）：155-156.

[9] 鄧蘭. 預見性護理在糖尿病腎病伴肺部感染患者中的應用[J]. 護理實踐與研究，2018，15（5）：33-34.

[10] 劉昔蘭，劉小蓮，施少雄. 基于家庭醫生團隊的社區護理對糖尿病合并冠心病患者生存質量的影響[J]. 中國當代醫藥，2019，26（21）：206-208，221.

[11] 張桂娟，陳焯然，顏顯欣. 社區護理干預2型糖尿病合并冠心病患者的臨床療效觀察與分析[J]. 中國醫學創新，2019，16（12）：67-72.

[12] 劉苡男. 多樣性護理方式實施在糖尿病并冠心病患者護理中的效果分析[J]. 健康之路，2017，16（9）：127.

[13] 徐淑娟，廖春華，周小玲，等. 多樣性護理在糖尿病合并冠心病護理中的應用分析[J].中外醫學研究，2018， 16（35）：129-130.

[14] 張書麗. 多樣性護理方式在糖尿病合并冠心病患者護理中的應用效果[J]. 糖尿病新世界，2017，20（21）：108-109.

[15] 王米勝，趙炫. 多樣性護理方式在糖尿病合并冠心病患者護理中的應用效果評估[J]. 中西醫結合心血管病電子雜志，2017，5（24）：139.

[16] 趙艷玲. 多樣性護理方式在糖尿病合并冠心病患者護理中的應用效果分析[J]. 河南醫學研究，2017，26（21）：4004-4005.

[17] 李華，周鳳娣. 多樣性護理方式在糖尿病合并冠心病患者護理中的應用效果觀察[J]. 中國醫藥科學，2017，7（19）：174-176.

[18] 魏文芬. 多樣性護理方式在糖尿病合并冠心病患者護理中的應用效果觀察[J]. 中外醫學研究，2018，16（8）：99-101.

[19] 王麗娟，付新亮. 多樣性護理方式在糖尿病合并冠心病患者護理中的應用效果觀察[J]. 實用臨床護理學電子雜志，2018，2（35）：27-29.

[20] 武文燕. 多樣性護理方式在糖尿病合并冠心病患者護理中的應用效果分析[J]. 心血管病防治知識（學術版），2018，4（10）：89-90.

[21] 蘇麗根. 多樣性護理對降低糖尿病合并冠心病患者血糖血脂的效果觀察[J]. 中外醫學研究，2018，16（27）：103-105.

（收稿日期：2019-11-19）