加速康復外科理念在甲狀腺手術患者中的應用觀察

楊東亮 甄景志

【摘要】 目的：探究加速康復外科理念在甲狀腺手術患者中的應用效果。方法：選取筆者所在醫院2018年9月-2019年9月收治的甲狀腺手術患者120例進行研究，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組60例。對照組采用傳統治療模式。觀察組采用加速康復外科理念。比較兩組臨床效果。結果：觀察組就醫滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組住院時間、引流管留置時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：將加速康復外科理念應用于甲狀腺手術患者中，能夠改善患者心理狀態，縮短住院時間，同時可提高患者就醫滿意度，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】 加速康復外科理念 甲狀腺手術患者 應用效果

[Abstract] Objective： To explore the application effect of the concept of accelerated rehabilitation surgery in patients with thyroid surgery. Method： A total of 120 patients with thyroid surgery admitted in our hospital from September 2018 to September 2019 were selected for study. According to the random number table method， they were divided into the control group and the observation group， with 60 cases in each group. The control group adopted the traditional treatment mode. The observation group adopted the concept of accelerated rehabilitation surgery. The clinical effects of the two groups were compared. Result： The medical satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The time of hospitalization and retention of drainage tube in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of the concept of accelerated rehabilitation surgery in patients with thyroid surgery can improve patients psychological state， shorten the hospitalization time， and improve patients medical satisfaction， which has high clinical application value.

近年來，隨著醫療技術的進步，醫療理念也發生了很大的變化，如今，臨床在治療疾病的同時，將患者作為主體，減少治療對患者造成的額外創傷[1]。目前，加速康復外科理念在臨床中的運用越來越廣泛，其中加速康復外科理念在患者圍術期運用，是一種多模式的優化方案，能夠減少手術治療對患者產生的刺激，減少患者生理及心理受損的程度，最終提高患者康復的效果[2-4]。因手術治療對患者依然存在一定的創傷，需要對患者在手術期間采取相應的措施，降低手術對患者的創傷，同時降低患者術后各種不良現象的發生情況[5-7]。基于此，選取筆者所在醫院甲狀腺手術患者給予加速康復外科理念干預，對患者圍術期實施相應的優化措施，現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為筆者所在醫院收治的120例甲狀腺手術患者，選取時間為2018年9月-2019年9月。所有患者中排除凝血功能異常者;合并心肝腎功能障礙者;高血壓、糖尿病等慢性疾病患者。按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組60例。對照組男37例，女23例;年齡20～75歲，平均（43.2±2.6）歲，甲狀腺乳頭狀癌15例，甲狀腺濾泡狀癌18例，甲狀腺髓樣癌17例，甲狀腺末期分化癌10例。觀察組男35例，女25例;年齡21～78歲，平均（45.2±1.6）歲;甲狀腺乳頭狀癌16例，甲狀腺濾泡狀癌20例，甲狀腺髓樣癌16例，甲狀腺末期分化癌8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會批準，患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均由同一組有經驗的手術醫師、麻醉醫師、護師進行手術。對照組采用傳統治療模式：術前，需要對患者的身體指標進行檢查，并在手術前10 h對患者禁食，手術前4～6 h禁飲，并做好術前準備工作。術后，對患者做好對癥支持治療，降低患者術后不良反應發生率。

觀察組采用加速康復外科理念治療模式：（1）術前。指導患者進行模擬手術治療，對患者實施體位訓練，降低患者手術期間的緊張心理，同時指導患者掌握肩頸部位的活動方法，確保患者在手術治療后能夠在短時間內活動頸部。患者術前準備工作至手術操作，禁食不能超過10 h，禁飲不能超過6 h。（2）術中：在患者手術期間需要保暖，手術室溫度需根據患者的身體變化情況進行調節，避免手術室溫度出現較低的現象，引起患者不良反應，如對患者身體做好保暖，可以蓋毯子;輸液液體溫度需要提前加熱等。（3）術后。充分鎮痛，同時轉移患者的注意力。并對患者實施飲食管理，通過飲食管理為患者補充充足的營養，提高患者臨床耐受性。對患者的引流管進行管理，避免引流管出現脫離、堵塞等情況。

1.3 觀察指標及評價標準

出院時對患者發放醫院自制問卷調查表，對患者就醫滿意度進行評價，總分100分，85分及以上為非常滿意，60～84分為滿意，60分以下為不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

采用抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）對患者的心理狀態進行評價。其中SDS臨界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。SAS臨界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。分數越高，說明患者的心理狀態越差。

比較兩組引流管留置時間、住院時間。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，心理狀態評分、住院時間、引流管留置時間等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，就醫滿意度等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀態比較

治療前，兩組SAS、SDS評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組SAS、SDS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組住院時間、引流管留置時間比較

觀察組住院時間、引流管留置時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組就醫滿意度比較

觀察組就醫滿意度為95.00%，顯著高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近些年，隨著社會醫療技術的進步，醫療觀念不斷發生變化，目前，在臨床治療中，醫護人員越來越關注患者在治療期間的狀態變化，并且治療期間將患者作為治療的主體，根據患者自身的情況采取相應的治療措施，在治療疾病的基礎上降低患者的不良反應，有效促進患者身體康復效果[8-9]。其中，加速康復外科理念在臨床中的運用越來越廣泛，主要通過利用先進的醫療理念，在治療期間對患者采用優化的治療，改善患者的不良心理，最終提高患者治療效果[10]。

選取筆者所在醫院甲狀腺手術患者采用加速康復外科理念，在患者圍手術期采用相應的優化措施。研究結果顯示，觀察組SAS、SDS評分均顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組住院時間、引流管留置時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組就醫滿意度為95.00%，顯著高于對照組的80.00%（P<0.05），說明在甲狀腺手術患者臨床中采用加速康復外科理念，包括術前飲食準備、指導患者掌握相關的頸部活動方法，在患者手術后可以活動鍛煉，提高患者術后身體恢復效果[11-12]。術后則對患者充分鎮痛，因手術治療對患者造成的疼痛，容易使患者產生煩躁的心理，進而不利于患者術后康復[13]。同時對患者置管進行管理，避免留置管發生脫離等現象，降低患者術后不良現象發生。

綜上所述，在甲狀腺手術患者臨床中應用加速康復外科理念治療，能夠改善患者不良心理，縮短患者住院時間和引流管留置時間，并提高了患者的就醫滿意度，值得在臨床中推廣運用。

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（收稿日期：2019-12-30） （本文編輯：桑茹南）