縣域醫共體固定資產管理問題探討

吳利明

[摘? ? 要] 近年來，隨著政府對衛生事業投入的不斷增加，各級公立醫院固定資產所占總資產的比重也在逐漸加大，對醫院財務運營的影響也日益明顯。而作為醫改的重要措施，政府正在加強縣域醫共體建設。文章以YZEY醫共體為例，探討在醫共體范圍內如何加強固定資產管理，滿足醫共體平穩運營和健康發展的需要。

[關鍵詞] 醫共體;固定資產;探討

0? ? ? 前? ? 言

浙江省財政廳、衛健委于2019年9月18日頒布《關于加強縣域醫共體財務管理工作的意見》，文件強調“加強資產的統籌管理”;要求建立統一的醫共體資產管理制度，規范國有資產的配置、使用、處置和清查，統一管理成員單位國有資產的對外投資、出租和出借等情況，以提高資產總體的使用效率。

1? ? ? 基本情況

YZEY是政府為滿足周邊群眾就醫需求而投資興建的大型公立醫院，于2006年9月開診， 2013年1月被認定為三級乙等綜合性醫院。醫院占地面積80多畝（約5.3公頃），建筑面積16.7萬平方米?，FYZEY為醫共體牽頭醫院，有9家成員單位，分別為JS、ZH、XY、XZ、TQ、SN、ZGM、PH、MS分院。據2019年統計，YEEY資產總額、門急診量、醫療收入居全市同類醫院前列?？h域醫共體作為醫改新的組織模式，管理上也需要不斷探索。在醫共體成立后的運營中，發現各分院在固定資產管理上還存在不足。

1.1? ?盲目配置

部分分院在考慮設備購置時，沒有按照實際需求，出現盲目配置的現象。如不考慮所在區域的發展規劃、學科發展計劃，受器械供應商的利益導向影響，盲目配置大型醫療儀器設備CT、磁共振等;盲目購置最先進的醫療設備，但管理人員缺少專業知識。

1.2? ?采購需求論證不充分

隨著各項制度的健全，對采購的監管力度也在加大，各分院已經開始有意識地加強對大型醫療儀器設備的事先論證。但是長期以來各分院設備的購置資金主要來源于財政和衛健局，較少考慮成本效益原則，容易出現購置超過預算卻未達到醫院管理要求、配套設施不全等情況。

1.3? ?重采購、輕管理

醫院的醫療設備一般由一個或多個科室的醫護人員共同使用，如手術的醫療設備由眾多外科使用。而對設備的日常管理由設備科負責。容易發生無法及時獲知設備出現故障信息，并采取有效手段進行修復的情況，在一定程度上影響了設備的利用率。而且各分院緊缺設備維保人員，進一步加劇了上述情況。

1.4? ?固定資產賬實不符

按國家對固定資產的管理要求，設立三賬一卡制度。財務科管理總賬和一級明細賬，設備科、總務科、基建科分別管理二級明細賬，臺賬與實物由使用科室管理。由于公立醫院資產總量大、種類繁多、更新快，每年報廢的資產較多。如果報廢手續不及時辦理，對報廢資產的存放和保管的難度大。往往資產早已報廢清理，而審批手續尚未辦理，導致財務科不能及時核賬，發生資產賬實不符的情況。

2? ? ? 解決方案

2.1? ?建立規章制度

為有效地對醫共體固定資產進行管理，應該對現行固定資產管理進行補充規定，要求醫共體各成員單位按規定執行，未按規定執行的，追究成員單位和相關人員責任。

2.1.1? ?固定資產驗收入庫

貨到票到的固定資產按發票、數量和金額及時進行驗收和入庫。

貨到票未到的固定資產根據送貨單數量和金額及時進行驗收和暫估入庫，除特珠情況外發票必須在1個月內補錄完成。

責任科室有采購中心、后勤倉庫、信息中心、臨床醫學工程科、總務科、基建工程科。

2.1.2? ?財產物資領用

醫共體成員單位領用的的固定資產，需移至二級庫的必須在實物發出一天內進行移庫確認，需進行出庫的必須在實物發出一周內進行出庫確認。

后勤倉庫設置專職固定資產管理員崗位。醫共體成員單位所有新領用的固定資產卡片標簽粘貼均由此崗位負責，后勤倉庫確保所有新出庫固定資產均已粘貼標簽。

固定資產使用科室必須及時進行新增固定資產領用申請，確保領入的固定資產已粘貼標簽。

責任科室有后勤倉庫、各領用科室。

2.1.3? ?固定資產保管

已使用的固定資產保管責任人為固定資產所在科室。醫共體各科室所有使用的固定資產都粘貼標簽，如果標簽沒有粘貼或有損壞，必須及時聯系后勤倉庫專職固定資產管理員補打標簽粘貼。

庫存固定資產保管責任人為后勤倉庫。

信息中心、臨床醫學工程科、總務科、基建工程科等部門為固定資產歸口管理科室。

2.1.4? ?固定資產調劑

科室之間進行固定資產調劑，調出科室填寫固定資產調劑申請單，調出科室簽字確認，由調出科室將此申請單提交后勤倉庫（見表1）。

后勤倉庫專職固定資產管理員根據科室提交的調劑申請單進行固定資產轉科處理，處理完畢后粘貼新的固定資產卡片標簽，確?？剖夜潭ㄙY產賬實相符。

調入科室檢查調劑的固定資產已進行新標簽粘貼更換。

責任科室有后勤倉庫、調劑科室。

2.1.5? ?固定資產維修

維修部門應及時對報修固定資產進行修理。

帶回至維修部門進行修理的固定資產，修理完畢后必須原物返還報修科室。

報修科室確保修理完畢返回的固定資產為本科室所有。

責任科室有臨床醫學工程科、信息中心、基建工程科、報修科室。

2.1.6? ?固定資產清查盤點

由運營計核科牽頭，財務科、臨床醫學工程科、信息中心、基建工程科、內審辦、采購中心、后勤倉庫、全院固定資產使用科室共同參與。

清查盤點前制定固定資產清查盤點計劃，對各參與科室進行任務布置，各科室必須嚴格按要求完成任務。

2.1.7? ?固定資產后續管理

各科室固定資產報廢，均應按照醫共體規定進行固定資產報廢審批，至區國資辦審批同意后由醫共體各成員單位指定部門進行處置，決不允許自行處置、隨意丟棄。

報廢審批同意的固定資產，統一由保衛科根據審批單進行轉運至處置倉庫，由歸口管理科室接收進行后續管理，資產管理會計及時將報廢固定資產轉至待處置庫。

財務部門和資產管理科室定期對報廢審批同意的固定資產進行匯總，經醫共體黨委辦公會議審議后，上報主管部門和國資辦進行審批。

責任科室有財務科、臨床醫學工程科、信息中心、基建工程科、后勤倉庫、使用科室。

2.2? ?將固定資產管理列入員工考核內容

進一步加強和規范醫共體固定資產管理，防止資產流失，提高固定資產的使用效率，確保醫院固定資產的合理配置，將固定資產管理列入員工的考核內容。

固定資產采取常規考核與重點關注固定資產考核相結合的方式進行考核。

2.2.1? ?固定資產常規考核

采取季度和年度相結合的考核方式，對固定資產使用部門進行考核。醫共體各成員單位設立固定資產常規考核指標，根據各項指標的評分標準計算考核得分（見表2）。

每季度進行固定資產常規考核打分，得分超過90分為達標。每年10月份，根據上年第4季度和本年1-3季度固定資產常規考核情況計算年度綜合得分，并進行年度統算考核。年度考核納入醫共體年終評先評優“綜合效益精益獎”評選指標進行考核;并納入醫共體年終科主任、護士長考核評選指標進行考核。

固定資產常規考核由醫院固定資產管理小組實地檢查考核，運營計核科進行數據整理。

2.2.2? ?加強固定資產的后續評價制度

采取季度預算、年度考核相結合的方式，對固定資產采購需求科室和使用部門進行考核。醫共體核定重點關注固定資產工作量，每季度進行重點關注固定資產使用效率評估，對于使用效率低的資產提前進行預警。醫學工程科每季度整理上報需考核的新增重點關注固定資產目錄，經醫共體確認通過后，由運營計核科、內審辦根據目錄進行使用效率跟蹤和考核。

每年10月份，對重點關注固定資產上年第四季度和本年1-3季度的使用效率進行年度考核。重點關注固定資產考核（見表3）。

2.3? ?完善固定資產信息系統

隨著政府對醫共體建設投入的加大，醫共體內的固定資產不斷增加。固定資產管理必須借助信息化手段才能提高效率，防止差錯的發生。因此，醫共體各成員單位要做好信息化建設，將財務部門、維修部門的數據通過軟件進行信息歸集，對固定資產進行全流程的跟蹤，將固定資產的信息進行共享，以便節約醫院資源，提升醫共體的工作效率。

3? ? ? 結? ? 語

總之，醫共體的資產管理是一項長期而細致的任務，需要醫共體各部門攜手合作，共同加強落實此項工作。

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