婦科腫瘤術(shù)后患者發(fā)生盆腔感染的危險因素

【摘要】：目的：分析婦科腫瘤術(shù)后患者發(fā)生盆腔感染的危險因素，以探求控制和減少患者盆腔感染的有效措施。方法：研究人員選取了其所在醫(yī)院2017-2019年間收治的56例婦科腫瘤術(shù)后發(fā)生盆腔感染的患者為感染組研究對象，選取同期接受婦科腫瘤術(shù)后未發(fā)生盆腔感染的56名患者為正常組研究對象，采用單因素法和二次logistic回歸法分析兩組患者的年齡、手術(shù)時間、手術(shù)方式、抗菌藥物使用等一般資料方面的差異，找出與患者發(fā)生盆腔感染的相關(guān)性因素。結(jié)果：兩組患者在年齡、原發(fā)慢性病、術(shù)前盆腔感染史、開放性手術(shù)、手術(shù)時間、術(shù)前接受化療、術(shù)后抗菌藥物使用、不良衛(wèi)生習(xí)慣、術(shù)后留置導(dǎo)管和術(shù)后臥床時間方面的差異十分顯著，且上述因素均符合logistic方程。結(jié)論：年齡、原發(fā)慢性病、術(shù)前盆腔感染史、開放性手術(shù)、手術(shù)時間、術(shù)前接受化療、術(shù)后抗菌藥物使用、不良衛(wèi)生習(xí)慣、術(shù)后留置導(dǎo)管和術(shù)后臥床時間是婦科腫瘤術(shù)后患者發(fā)生盆腔感染的危險因素，針對這些方面進行合理控制能夠有效降低盆腔感染的發(fā)生情況。

【關(guān)鍵詞】：婦科腫瘤，盆腔感染，危險因素

【中圖分類號】R2 ??【文獻標(biāo)識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2020）04-003-02

1.資料與方法

1.1一般資料

研究人員選取了其所在醫(yī)院2017-2019年間收治的56例婦科腫瘤術(shù)后發(fā)生盆腔感染的患者為感染組研究對象，選取同期接受婦科腫瘤術(shù)后未發(fā)生盆腔感染的56名患者為正常組研究對象。正常組：年齡分布25-74歲，疾病類型為卵巢良性腫瘤的25例，子宮內(nèi)膜癌11例，卵巢癌8例，宮頸癌10例，輸卵管癌2例;感染組：年齡分布23-75歲，疾病類型為卵巢良性腫瘤的26例，子宮內(nèi)膜癌10例，卵巢癌10例，宮頸癌9例，輸卵管癌1例。所有患者的選擇標(biāo)準(zhǔn)如下：①排除之前罹患過婦科腫瘤和接受過盆腔切除術(shù)的患者②如果患者有日后再次妊娠的需求，不予選擇入組③經(jīng)過詢問病史和檢查得知部分患者存在糖尿病、貧血等慢性病，由于慢性病可能是本研究的影響因素，所以予以入組④排除存在神經(jīng)、心理、語言方面障礙的患者。

1.2方法

對兩組兩者的基本資料和手術(shù)記錄進行分析研究，并通過與主治醫(yī)師、當(dāng)值護理人員、患者及其家屬之間的溝通來詳細了解患者住院期間的具體情況，根據(jù)上述資料對兩組患者的年齡、原發(fā)慢性病、術(shù)前盆腔感染史、開放性手術(shù)、術(shù)前接受化療、術(shù)后抗菌藥物使用、不良衛(wèi)生習(xí)慣、術(shù)后留置導(dǎo)管和術(shù)后臥床時間進行單因素和logistic分析。其de中，患者術(shù)后盆腔感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①患者在術(shù)后出現(xiàn)刀口或刀口附近部位的持續(xù)性疼痛。②患者在術(shù)后6小時之后出現(xiàn)體溫升高，間隔6小時后體溫仍然高于38℃，且可以觀察到患者的脈搏加快。③患者血液檢查可見白細胞和中性粒細胞高于正常值。④影像學(xué)檢查可見患者的盆腔出現(xiàn)膿腫的陰影。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者在年齡、原發(fā)慢性病、術(shù)前盆腔感染史、開放性手術(shù)、手術(shù)時間、術(shù)前接受化療、術(shù)后抗菌藥物使用、不良衛(wèi)生習(xí)慣、術(shù)后留置導(dǎo)管和術(shù)后臥床時間。

2.結(jié)果

2.1婦科腫瘤術(shù)后患者盆腔感染的單因素結(jié)果分析如表1所示：

2.2婦科腫瘤術(shù)后患者盆腔感染的logistic結(jié)果分析如表2 所示：

3.討論

臨床上，很多婦科腫瘤在發(fā)現(xiàn)時疾病的發(fā)展階段就已經(jīng)到達了中晚期，這個階段如果針對腫瘤還是使用藥物、放療等保守治療方式的話，很難使病灶全部清除，也很難使患者的病痛完全消失，所以針對婦科腫瘤臨床大多使用的術(shù)式是手術(shù)切除方式，而且大部分是完全切除的方式，主要根據(jù)不同的疾病類型切除患者的子宮、子宮附件、盆腔臟器、淋巴結(jié)等等，這些手術(shù)的手術(shù)切口和創(chuàng)面都相對較大，如果術(shù)后管理不當(dāng)，很容易引發(fā)盆腔感染，而盆腔感染很容易向患者的腹腔侵襲，引起患者腹腔內(nèi)腸道的感染。同樣，在患者接受婦科腫瘤切除術(shù)時，如果患者的腫瘤已經(jīng)侵襲了患者的腸道，醫(yī)師需要切除患者的部分腸段，如果術(shù)后沒有加強對這部分腸段的護理，那么腸道中的細菌可能移行到盆腔內(nèi)造成患者盆腔感染。

在本研究中，年齡是患者婦科腫瘤術(shù)后盆腔感染的一大危險因素，因為很多老年患者自身就合并有高血壓、高血脂、糖尿病等慢性疾病，而且他們自身的免疫系統(tǒng)和代償能力都逐漸下降，不如年輕人強大，他們體內(nèi)的臟器也在不斷退化，從術(shù)后的創(chuàng)傷恢復(fù)到正常所需要的時間和能量都更多;婦科腫瘤術(shù)多為開放性手術(shù)，而且手術(shù)過程中需要剖開患者的腹部，手術(shù)切除病灶所需要的時間較長，患者的腹腔、盆腔與空氣接觸時間較長，腸道等空腔臟器內(nèi)的細菌也可能通過手術(shù)切口移行出來，所以患者手術(shù)切口及附近臟器受到污染的可能性很大;如果患者的腫瘤需要接受放療抑制癌細胞再接受手術(shù)時，患者機體的某些正常細胞，比如白細胞、中性粒細胞、骨髓干細胞等細胞的功能會受到一定的抑制，患者的免疫功能、食欲、代謝功能都會受到不良影響，于是增加了患者術(shù)后盆腔感染的風(fēng)險;大部分患者術(shù)后是不能自主排尿、排便的，需要借助導(dǎo)尿管來進行排尿，但是如果導(dǎo)尿管長時間留置在患者的體內(nèi)，接觸到空氣和尿液中的細菌，很容易造成細菌的大量繁殖，這時患者盆腔感染的機會就會大大增加;患者在術(shù)后長期臥床而不進行適當(dāng)運動恢復(fù)身體機能時，患者的體質(zhì)會逐漸下降，對外界不良因素的抵抗功能和自身的恢復(fù)功能都會逐漸降低，造成患者盆腔感染的多發(fā)。

綜上所述，年齡、原發(fā)慢性病、術(shù)前盆腔感染史、開放性手術(shù)、手術(shù)時間、術(shù)前接受化療、術(shù)后抗菌藥物使用、不良衛(wèi)生習(xí)慣、術(shù)后留置導(dǎo)管和術(shù)后臥床時間是婦科腫瘤術(shù)后患者發(fā)生盆腔感染的危險因素，針對這些方面進行合理控制能夠有效降低盆腔感染的發(fā)生情況。

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作者簡介：侯娜，主治醫(yī)師，碩士研究生，工作單位：山東省淄博市齊魯醫(yī)院桓臺分院