分級診療制度下醫院醫保檔案信息化建設及管理

李疆飛

摘 要：隨著我國分級診療制度的全面實施，對于醫院醫保檔案管理提出了更高、更新的要求。加快醫院醫保檔案信息化建設及管理是實行分級診療制度的重要途徑。但是，就目前醫院醫保檔案信息化建設及管理現狀來看，其中仍存在著一些問題，嚴重制約了醫院醫保檔案信息化水平的提升。為此，本文主要對分級診療制度下醫院醫保檔案信息化建設及管理中遇到的困難和對策進行了分析和探討，以此來推動醫院醫保檔案信息化建設。

關鍵詞：分級診療制度;醫院醫保檔案;信息化建設

引言

分級診療制度是指根據就診人員疾病程度將其分為輕、重、緩、急和治療難易等級別，不同級別醫療機構負責接待診治不同疾病程度的患者，并遵循重癥、急癥患者優先治療的原則，以此來達到上下聯動、系統連通的效果，實現醫療資源的合理配置。而要想推動分級診療制度的全面實施，就需要實現居民醫保檔案的信息共享。為此，我國國務院在《“健康中國2030”規劃綱要》中倡導要加強醫院醫保檔案信息化互通共享，以此來推動醫療資源和分級診療信息系統的共享。因此，分級診療制度下醫院醫保檔案信息化建設以及管理是非常必要的，加強對其的研究是非常具有現實意義的。

一、分級診療制度下醫院醫保檔案信息化建設意義

1.給參保人員提供更為便捷的服務

在分級診療制度下，醫院積極進行醫保檔案信息化建設，可以為我國已經參保的人員提供更為便捷的服務。具體而言，醫保檔案管理工作直接關乎到參保人員的切實利益，只有相關工作人員加強對其重視，并且積極推動信息化建設，使得檔案管理工作具備顯著的科學性特征，才能將信息化管理方式的作用更加充分的體現出來，為廣大醫保客戶提供優質服務。

2.提升醫保檔案管理效率

在傳統檔案管理模式下，不僅費時費力，而且效率還很低，時常出現信息缺失、遺漏等情況。而對于醫院醫保檔案管理來說，積極進行信息化建設，則能很好解決這些問題，并且有效減輕檔案管理人員的壓力，使得相關人員能夠清楚認識到參保人員的具體情況。而且，隨著時代不斷發展，這些資料還能極大增加，傳統模式顯然很難有效滿足具體工作要求。而通過信息化建設則能切實提升醫保檔案管理效率，為醫院長遠穩定的發展目標實現提供助力。

3.提供更為科學的決策依據

在分級診療制度下積極進行醫院醫保信息化建設，能夠確保檔案更加的完善與準確，從而在醫院領導決策、國家政策修訂等方面提供有力的依據。同時，還能直接應用現代化管理方式科學歸類信息內容，以便使用者需要應用的時候能夠更加便捷，促使決策效率有效提升。

二、分級診療制度下醫院醫保信息化建設及管理中遇到的困難

1.檔案收集環節不夠完善

分級診療制度下居民檔案需要多個醫療機構共同參與，在信息化時代下，醫保檔案管理也從原來的紙質檔案逐漸向電子檔案轉變，醫保業務也更加的多樣化和復雜化。并且，隨著參保人數的不斷增多，也在很大程度上加大了醫保檔案管理的難度。在建檔初期，居民醫保檔案負責人會上門免費登記居民的醫保信息，但是由于居民受到隱私保護心理的影響，在信息登記時存在漏報或謊報的現象，導致建檔信息收集出現不完整、不準確的現象，造成很多居民的基本病情進展沒有被載入到醫保檔案中。由于在紙質檔案錄入信息期間，這個問題一直沒有得到妥善的解決，因此給信息化檔案建設和管理帶來了很大的阻礙。

2.缺乏完善的醫保檔案管理制度

居民醫保檔案是居民看病就診的憑證和依據，同時也是非常重要的醫療信息資源。因此，醫保檔案信息化建設和管理不能僅靠醫療保險管理部門的監督，還要依靠多個單位之間的相互配合和相互監督。但是，由于目前我國的醫保檔案管理制度不夠完善，現行的醫保檔案管理制度中存在職責不明、分工不合理、獎懲制度不完善等問題，導致醫療檔案工作體系建設成效較低。對于居民檔案建設和管理，醫保檔案管理人員的積極性不高，而且缺乏創新的動力，這些問題嚴重制約了醫保檔案建設以及管理效率和水平的提升。另外，各級醫院仍以就診卡為準，導致居民醫保檔案信息共享流于形式，這對于醫保檔案信息化建設和管理工作的順利開展是非常不利的。

3.缺乏檔案整理配套設置

首先，開展分級診療制度下的居民醫保檔案信息化建設及管理工作是一項系統化的工程，這項工程需要大量的人力、物力和技術等資源，但是，就目前醫院醫保檔案信息化建設和管理現狀來看，普遍存在后勁不足的現象，醫保檔案整理環節建設經費和技術人才匱乏。這主要是由于電子醫保檔案建設必須要有系統和軟件平臺的支持，在建設前期就需要大量的資金投入，并且后期還需要持續投入大量的財力，而大多數醫療機構顯然能力不足。

其次，在對醫保檔案信息化建設和管理使用的載體過程中，由于基層社區衛生服務中心工作人員的業務能力較低，對于計算機信息系統的了解不夠，導致他們無法熟練的應用計算機信息技術來對醫保信息進行采集和整理，嚴重影響到了醫保檔案信息化建設和管理的水平。

最后，在醫保檔案整理環節，各個地區業務流程尚未建立統一和規范的配套操作流程，每個地區的醫療機構都有自己的標準，而且是按照自身的需求和診治特點來制定的，這就造成了各個醫療機構信息交換不及時，最終導致醫保檔案整理工作的開展具有較大的難度。

4.檔案保管環節安全隱患較大

在分級診療制度下，加強醫院醫保檔案信息化建設意義重大。不過在這一過程中，必須得注重安全隱患問題。究其原因，網絡存在著開放性等特點，所以，稍有疏忽便會被不法分子鉆空子。具體表現在部分醫院健康檔案與病案擺在一起，同時直接放在外包儲存空間中。除此之外，居民診療過程、基本信息等都放在醫保檔案中，其中的內容會涉及到醫學倫理與個人隱私等問題。如果在信息化建設過程中對這一方面不重視，將會導致信息被惡意修改或者是泄密，風險很大。

5.檔案利用環節信息共享程度不高

一方面，缺乏統一的信息化標準。醫院醫保檔案信息化建設涉及到很多個方面，不過，當前因為缺乏統一的管理機構，所以，導致各自為政、信息分散以及相互封閉等情況的出現。雖然，國家相關單位會提供一定的意見，不過，因為缺乏統一的信息化標準，所以導致區域內能夠實現一體化，但是不同區域間卻難以實現共享，給分級診療制度的落實帶來了很大的阻礙。

另一方面，就是存在信息碎片化的情況。分級診療模式下，醫保檔案需要不同級別醫院間的互通互用，不過，當前全國醫療衛生單位往往都是自己開發信息系統，所以不能夠兼容于共享，導致信息存在碎片化的情況。

三、分級診療制度下醫院醫保檔案信息化建設及管理的對策

1.強化醫保檔案收集工作

醫保檔案的收集是開展醫保檔案信息化建設和管理的前提和基礎，因此，各級醫療機構應當要加強對醫保檔案收集工作的重視，提升醫保檔案收集的質量。

首先，各級醫療機構應當要加大對分級診療制度下醫保檔案管理工作的宣傳力度，提高居民醫保檔案的建檔意識。醫療機構需要拓寬宣傳渠道，通過口頭宣講、發放健康知識手冊、講座宣講、網絡知識普及等形式，在宣傳工作中提高居民對于醫保檔案信息化建設和管理的認識。同時，醫療機構在宣傳中可以將醫保檔案收集上升到國家健康建設的高度，讓居民認識到收集醫保檔案是一件利國利民的大事，以此來強化居民的健康意識，讓他們積極主動的參與和配合醫保收集工作。

其次，地方政府應當要重視醫院醫保檔案信息化建設，加大投入的力度，以此來提升健康檔案的建檔率。醫保檔案管理是由政府主導，居民為主體，各級醫療機構聯動的公共衛生服務項目，關乎我國健康建設的進度。因此，地方政府必須要將居民醫保檔案收集工作所需資金納入到政府財政預算中，并提前做好預算，確保資金到位并落實到具體用處。

2.提高檔案管理人員檔案管理意識

檔案管理人員是分級診療制度下醫院醫保檔案信息化建設及管理中各項工作的主要執行者，他們的綜合素質對于醫院醫保信息化建設以及管理水平能夠產生直接影響。在信息化背景下，出現了很多新型的檔案形式，比如，U盤、光盤等，這些新形式的出現進一步推動了醫保檔案信息化建設和管理的進程。但是與此同時，對于檔案管理人員的信息素養也提出了更高的要求。

首先，醫院應當要提高醫療機構方案信息化建設與管理的門檻，要求檔案管理應聘人員不僅需要具備較強的專業知識水平，同時，還需要具備一定的信息素養，能夠熟練操作各種應用系統，招聘更多優秀的人才加入到醫保檔案管理隊伍。

其次，醫療機構應當要強化檔案管理人員的教育培訓工作，定期組織他們開展專業技能、計算機技能的培訓，以此來提升檔案管理人員的工作能力，深化他們信息化檔案管理意識。

最后，醫療機構應當要完善檔案管理獎懲制度，制定明確的獎懲標準，對于在醫保檔案信息化建設和管理中表現優秀的管理人員需要及時地給予獎勵，而對于在工作中出現紕漏或表現不佳的人員則需要給予一定的懲罰，以此來激發檔案管理人員工作積極性和創造性，推動醫保檔案信息化建設和管理的全面深化。

3.提高居民醫保檔案的利用率

提高醫保檔案利用率是實行分級診療制度的前提和基礎，醫保檔案信息化建設和管理的主要目的是為了提升居民醫保檔案的利用率。因此，相關部門應當要加強將信息化檔案管理的優勢充分發揮出來，以此來促進居民檔案利用率的提高。

首先，居民檔案應制定統一的標準，并且建立共享機制。這就要求相關部門需要強化居民醫保信息采集工作的頂層設計，制定并發布相關健康檔案數據及統一的標準，確保居民醫保檔案采集標準、信息集成標準、電子醫保檔案標準等做到統一規范，以此來解決不同級別醫療機構對醫保檔案利用能力和價值的不同、不同業務系統間相互兼容等問題。

其次，為了給居民提供更加高效、便捷的醫療衛生服務，各級別醫療機構之間應當要合理建構不同級別的信息局域網，并確保每位居民完整的醫保檔案信息都能準確錄入到數據中心，以便于各個醫療機構之間的信息共享。

最后，各級醫療機構需要加強居民檔案管理服務功能建設，充分考慮居民健康需求，提供個性化的健康管理服務，讓居民能夠通過醫保檔案信息化建設中得到更加高質量的衛生醫療服務。比如，居民可以隨時查詢自己的健康信息等。

4.構建完善的信息管理標準

醫院醫保信息管理工作的開展離不開信息系統的正常運行。而在分級診療背景下，醫院醫保檔案管理部門在積極進行信息化建設的同時，還應該充分考慮到衛生改革實際，并在此基礎上制定合適的檔案規章制度，具體包括借閱、整理以及銷毀等，使得檔案信息化建設工作能夠有的放矢。在檔案管理各個環節中，從開始到最后存入計算機，都得有明確的目的和清晰的條例，確保檔案準確性與完整性，為今后的借閱做好鋪墊。

除此之外，醫院還應該引進一些先進的技術，和醫院辦公自動化系統有效銜接，給各個科室提供更加便捷的檔案查詢服務。首先，就是構建完善的網站平臺，結合現有條件應用主機托管或者是虛擬主機的方式進行運行，逐漸將醫保檔案資料上網;其次，就是在局域網中構建醫保檔案管理網絡，將每天收到的文件信息進行詳細的登記，并且根據批辦程序在局域網中傳閱，切實提升其安全性。

四、結語

綜上所述，在分級診療制度下，實現居民醫保檔案共享是非常必要的。因此，醫院應當要加強對醫保檔案信息化建設和管理的重視，并針對其中存在的問題進行具體分析，采取針對性的改良措施，以此來為醫院醫保檔案信息化建設及管理打下堅實的基礎。讓醫院醫保檔案管理工作在信息技術的支持下，變得更加的高效、便捷，實現居民醫保檔案信息共享，提升醫院現代化管理和服務水平，推動分級診療制度的全面實施。

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（作者單位：陜西省寶雞市婦幼保健院）