農村醫學人才培養的實踐與思考

[摘 要] 本文從培養農村醫學人才的重要性出發，分析當前農村基層醫學人才培養的現狀，然后從強化對生源地的控制、建立訂單醫學生退出和補充機制、完善農村衛生人才培養體系以及優化農村訂單醫學生培養等方面提出新時期農村醫學人才的培養策略，以期有效促進農村醫療水平的提升。

[關鍵詞] 農村醫療;醫學人才;培養策略

[作者簡介] 薛松慧（1987—），男，江蘇南通人，本科，中級講師，研究方向為護理及農村醫學教學。

[中圖分類號] G642? ? [文獻標識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2020）30-0131-02? ? [收稿日期] 2020-03-04

一、引言

隨著社會的發展，我國醫療水平得到了迅速提升，但是城鄉發展的差距在逐步拉大，大部分農村的醫療水平仍然比較落后。醫療事業是關系人民生命健康與安全的大事，政府相關部門應該給予高度重視，在財政和政策上給予適當支持。要想發展農村醫療事業，培養高水平的醫學人才是關鍵。我國傳統的醫學教育課程都是“基礎教育+學科教育+專業教育”的結構，但實踐效果不盡如人意，課程設置不合理，重視對學科知識的學習，忽視臨床應用，畢業生往往要經過較長一段時間的學習才能真正獨當一面。2010年，國際醫學教育專家委員會發布的《21世紀醫學教育展望報告》中明確指出，新時期的醫學教育沒有跟上社會和時代發展的步伐，面臨著全新的挑戰，倡導以患者與人群為中心，以崗位勝任力為導向，跨專業、跨人才進行培養。2012年，我國教育部和原衛生部頒布的《關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見》和2013年國家衛生計生委等多個部門聯合發布的《全國鄉村醫生教育計劃》都提出了“以服務需求為導向，重視崗位職責，完善適應行業需要的人才培養制度”。由此可見，農村對醫學人才的培養已經上升到政府工作的高度，這對農村醫療衛生事業的改革和發展句有明顯的促進作用。

二、培養農村醫學人才的重要性

農村基層醫療服務是我國醫療衛生事業的重要組成部分，培養農村醫學人才對于提升農村醫療水平，保證人民的生命健康與安全的意義不言而喻。由于經濟發展的巨大差異，農村醫療水平遠遠落后于城市，人才匱乏、醫學知識不足、服務意識薄弱、醫療體系急需完善等，是目前我國農村醫療服務面臨的主要問題。而在這些問題中，醫學人才的作用不容忽視，要想提升農村醫療水平，必須改變落后現狀，重視對醫學人才的引入，實行全面的人才培養機制，進行定向培養，增強職業道德意識，提升專業能力，這對于改善農村人口的健康狀況、促進農村經濟發展與社會穩定和諧都具有重要作用。

三、農村基層醫學人才培養的現狀

首先，農村基層醫學人才十分匱乏，滿足不了當地醫療衛生的需求，隨著國家對農村醫療衛生工作的逐漸重視，各級政府都在加快建立鄉村醫療衛生站，但由于人員不足，一個醫療站只能配備一名專業醫生，甚至不少地區幾個村子只有一名醫生;其次，醫療人員的知識還不夠全面，醫生是一個對專業性要求極高的職業，不僅需要大量的臨床實踐，還要不斷了解最新的醫學知識。受各種條件的限制，農村地區有不少“赤腳醫生”，他們沒有經歷過專業的醫療訓練，是半農半醫的身份，目前基層的農村醫療人員都是由“赤腳醫生”轉化而來，一般都年齡較大，醫學知識基礎比較薄弱，綜合水平不高，服務意識較差;最后，目前我國農村基層醫療體制需要進一步完善，沒有科學完整的培訓機制，加之福利待遇、晉升機會以及社會保障方面的規定都不明確，很多高學歷的醫學生不愿意到農村工作。鄉村醫生的工作壓力較大，缺乏有效的晉升渠道。農村基層的醫學人員培養缺乏專業的培訓機制，沒有像城市醫學人員定期學習和培訓的機會，較大的阻礙了農村醫學人才專業素質和能力的提升，也不利于農村醫療事業的健康發展。

四、新時期農村醫學人才培養策略

（一）強化對生源地的限制

農村的醫療條件比較差，鄉村醫生的工作十分繁重，城市的醫學畢業生很少愿意到基層工作，但鄉村醫療急需振興，要想引入更多高質量的人才，就需要強化對生源地的控制，讓來自農村的人才愿意回到農村，為家鄉的發展貢獻力量。為基層醫療培養的人才和一般的醫學教育是不一樣的，基層應該是定向培養，最好是當地人，因為語言和文化都已經熟悉和適應了，而且長期留下來的幾率也比較更大。研究表明，來自農村和邊遠地區的學生畢業之后回到家鄉醫療條件薄弱地區的幾率更高，因為他們對當地環境的感受更深刻一些，出于情感等原因，會更加期望成為一名鄉村醫生;反之，城市的孩子對農村的感情比較淡薄，意愿也就相對較弱。

（二）建立訂單醫學生退出和補充機制

我國現行的政府訂單定向醫學生培養工作還沒有建立起退出和補充機制，只是對定向生畢業時的違規責任進行了相關的規定，比如一個不能正常畢業的免費醫學生，應該按規定補交減免的教育費用，免費醫學生畢業后沒有按照協議到基層醫療衛生機構工作，不僅需要補交減免的費用還應支付違約金。但由于沒有退出和補充機制，定向醫學生在學校期間的學習情況并沒有被區分出來，一些不符合定向醫學生標準的學生等到畢業時即使承擔了違規責任，但對國家和學生本人都耗費了大量的時間和金錢，所以應該及時止損。在校期間應當建立嚴格的人才培養流程，及時剔除不符合要求的學生，然后及時補充新的人員，避免出現人才斷層的情況。

（三）完善多層次的農村衛生人才培養體系

根據農村衛生人力資源的需求以及醫療體制改革的迫切需要，相關部門應當積極完善多層次的農村衛生人才培養體系，明確培養層次，準確定向，對應不同層級，縣、鄉、村三級衛生保健體系的需求，確定本科定向、專科定向以及山區半山區定向培養的各個層次，因地制宜地進行制度設計。高校仍然是培養農村衛生人才的主陣地，在此基礎上還應建立一些臨床基地，讓醫學生能夠多積累一些經驗，畢業之后就能為鄉村提供高質量的服務。

（四）優化農村訂單醫學生的培養環節

農村醫學人才的使命就是治病，認真貫徹預防為主、防治結合的原則，適當開展衛生、防疫、流行病、婦幼衛生、統計等工作，但現實是，目前農村的衛生院醫生不管是數量和質量上都遠遠達不到這一要求，這也促使當前的訂單定向全科醫學生的人才培養模式進行改革。在教學內容方面，醫學專業學生的課程設置應該與基層醫生的培養目標相適應，課程體系和內容都應該重視現代化，學習優質的、精品的、具有啟發性的內容，充分展現基層全科醫生的專業性、全面性和實用性。不斷優化基礎課程，理論和實踐要完美結合，臨床以常見病和多發病為主。除了醫學基礎和臨床知識以外，社會醫學、社區醫學、家庭醫學、急救與康復醫學、預防醫學等課程都應列入到基層全科醫生的必修科目之中。

增強農村醫學人才的衛生服務意識，盡可能多地給臨床醫學的學生提供到基層農村鍛煉的機會，對轉變他們的工作意識和就業觀念都有十分重要的意義。為了更好地貫徹因地制宜的原則，醫學院校也要重視與地方衛生管理部門之間的合作，開展當地的醫療衛生服務和疾病調查。農村醫學教育情況與城市環境有所不同，在制定人才培養方案時要更有針對性，認真聽取學生對未來工作環境的相關意見。

五、結語

綜上所述，農村醫療事業的發展直接關系到人民生命健康與安全，政府需要高度重視。要想促進農村醫療的進步，需要充分發揮醫學人才的作用，加快進行基層醫學人才隊伍建設，這是當前我國農村醫療衛生體制改革的重點工作，有助于緩解人民看病難、看病貴問題。各地區也應結合當地實際情況，醫學院校是培養人才的主戰場，應根據學校的優勢特色和辦學方針，開展農村基層醫學人才的培養工作，有效解決農村基層衛生人才缺乏、學歷層次低、服務意識薄弱的問題。

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Practice and Thinking on the Training of Rural Medical Talents

XUE Song-hui

（Nantong Higher Vocational Technical School，Nantong，Jiangsu 226000，China）

Abstract：Starting from the importance of training rural medical talents，this paper analyzes the current situation of the training of medical talents at the grass-roots level in the rural areas.Then it puts forward the training strategy of rural medical talents in the new period，from the aspects of strengthening the control over the source of the students，establishing an order withdrawal mechanism for medical students，improving the rural health talent training system，and optimizing rural orders，so as to effectively promote the improvement of rural medical level.

Key words：rural medical care;medical talents;training strategy