新時期醫院醫療保險管理中存在的問題及優化措施

汪峰

摘要：隨著社會經濟的不斷發展，人民的生活水平也有了顯著的提高，而醫療保險事業也引起了社會各界及政府部門的廣泛關注，醫療衛生事業也取得了不錯的進步，醫療保險體系也在逐步進行完善，為了實現人們能夠更好地就醫等提供了許多便利，促進社會和諧穩定的發展。然而，受某些方面的因素影響，新時期醫院醫療報銷管理過程中依然有一些不足之處，阻礙著醫療衛生事業的進步與發展，因此，應針對存在的問題進行深入的研究分析，及時制定出相應的解決措施，促使醫院醫療報險可以逐漸實現規范化和精細化管理。

關鍵詞：醫院醫療;醫療保險管理;存在問題;解決措施

在我國醫療保險制度的不斷完善過程中，我國醫保的參保率不斷進行提升，切實解決了老百姓長期以來的看病難問題，為老百姓提供了便利的就醫條件。而從醫院的角度來看，這并非是簡單的履行治病救人的職責，更是認真貫徹落實相應的醫保政策，通過對于國家、社會及病人全面的考慮后，在結合多個方面的利益因素和作用，最終明確自身自責，幫助社會提供更多便利的條件，有利于促進我國社會衛生事業的有效發展。

一、針對醫院醫療保險管理工作存在的主要問題

（一）醫院醫療保險管理工作難度較大

隨著醫保的廣泛應用，醫院應嚴格遵守政策部門的相關政策措施，避免出現社保管理機構拒付制以及管理機構的行政壟斷現象，否則就會使醫院的管理難度增大，從而提高相應的管理成本。醫保政策具有一定的多元化，例如城鎮職工、城鎮居民、新農合這三種醫療保險政策就各不相同，而有些地方依然是按照縣級統籌，尚未達到地級統籌[1]。還有部分政策具有屬地管理的差異，異地就醫時就會有醫保政策和待遇不同的問題發生，醫療機構應對醫保政策進行深入的了解和嚴格的執行，為不同地區的各類參保患者提供有效的服務，從而導致醫療保險管理工作的難度逐漸增大。

（二）醫保管理機構缺乏完善的管理

現階段，醫療保險管理機構缺乏完善的管理在我國的醫療衛生事業是普遍存在的現象。總體來說，醫保改革的有關要求作為醫保管理機構實際應用中的主要依據，給群眾提供相應的醫療服務，但是在實際當中由于資金短缺現象，造成相關的工作不能正常展開。除此之外，醫院收治了各種類型的參保患者，這就為醫務人員在執行醫保政策過程中加大難度，阻礙了有關工作的開展。

（三）缺乏對醫保政策進行有效宣傳

由于我國目前很多參保患者對醫保政策都沒有深入的了解，導致醫保政策了解度低，又因為缺乏合理的宣傳渠道，造成我國的大多數參保患者對醫保政策有著錯誤的認知，就連最基本的就醫流程和報銷比例也沒完成的掌握[2]。對于這些現象的存在，只要有患者就診或醫療報銷時，就會發生一些糾紛問題，通常將對醫保政策的不滿轉移至對醫院的不滿，甚至產生不必要的糾紛，嚴重的造成醫院產生相應的損失。

二、對于醫院醫療保險管理水平不斷提高的有效措施

（一）針對醫院醫療保險管理工作結合當前形式，轉變傳統觀念

從我國的醫療保險制度實施以來，社會經濟不斷發展，醫療保險制度也在不斷的改革和完善，人民看病報銷的步驟相應的得到了簡化和改進，確確實實得以人民根本利益為出發點，改善了人民最關切的看病難的問題。在醫療保險制度實施過程中，其相應的管理工作是建立在醫院、社保部門以及病人三方利益關系上，通過合理有效方式將三者的利益同時得到最大化，尤其是在病人方面。針對醫療保險管理工作的重點問題，由于區域和醫療技術的不同，醫療保險管理工作在不同地區存在著巨大的差異，因此醫院在實施醫保制度的過程中，應充分了解醫患兩者對于醫保管理制度的基本要求，在此基礎上，找出醫務工作人員在工作上的主要難題和醫院內部存在著不利于醫患關系友好發展的因素，并制定出合理有效的解決方式。現階段，由于醫療保險制度的不斷改革，醫院對外經營的模式也發生了重大變化，醫院傳統的經營模式主要是在站在醫院的利益上實行的，對患者看病治療非常不利，而且還要花費大量的金錢和精力，現在患者可以根據自身情況和需求選擇合適的醫療機構和藥店，同時隨著醫保制度的不斷普及和推廣，患者的維權意識和消費觀念也發生了重大變化，從以往的“維權無門”到現在隨處可見的醫療保險監督部門，人民百姓再也不怕看病難和看病被騙的問題。由此，醫療保險管理機構應該加大對醫院的監管力度，防止醫院出現亂報亂銷的現象，嚴格把控醫療保險資金的支出，同時也要簡化醫療保險報銷制度，對于一些確實需要醫療幫助的患者要給與適當幫助。醫院也應加大對醫療保險的管理力度，合理利用醫療保險基金，提高醫院本身的醫療技術水平，改善傳統的經營模式，大力宣傳醫療改革政策，培訓醫院工作人員的服務意識和態度，讓員工充分認識到當前醫保改革對于醫院的積極影響和未來發展的機遇，增強醫院在市場上的綜合競爭力。

（二）針對醫院醫療保險管理工作協調醫院、醫保部門、患者之間的關系

通過我國醫療保險制度的合理實施，以及在后期不斷的完善和發展，傳統意義上的醫患關系也逐漸發生了重要的改變，在以前，患者到醫院看病并支付費用，醫院收取醫療費用后再對患者提供醫療服務，是一個簡單的經營模式。現如今，隨著醫療保險制度普及的范圍越來越廣，惠及的人民群眾越來越多，傳統的醫患關系也慢慢變為醫院、社保部門、患者三者共同存在的關系[3]。患者在日常生活工作中，購買醫療保險，然后在治療病情以后通過社保部門報銷醫療費用，大幅度降低醫療費用的支出，減少經濟壓力。醫院也可以通過醫療保險基金的合理支配，提升醫院的醫療技術水平或者更新醫療機械設備，對于一些難以支付醫療費用但又急于治療的患者可以先行就醫，后期再通過醫療保險基金支付患者的醫療費用，這一舉措也大大降低了患者沒錢看病的死亡率，體現出了醫療保險制度為人民著想的優點。協調醫院、醫保、患者三者的關系，首先應站在患者的基本利益上，為患者提供基本醫療需求，以治療患者康復為根本目的，然后通過合理的規章制度和實施辦法將三者的利益達到最大化，這樣才能使醫療保險制度發揮最重要的作用，為以后醫療制度的發展奠定堅實的

基礎。

（三）針對醫院醫療保險管理工作有效降低患者自費部分的支出

隨著我國社會經濟不斷發展，人民的日常生活水平以及醫療保險意識也在不斷提高，而我國的醫療保險制度仍處于一個發展的階段，還尚未成熟。很難合理把控醫療保險基金的支出，這就導致目前我國醫療保險基金十分有限。醫療保險機構為了有效控制保險資金的使用，沒有將一些醫療項目納入醫療保險報銷范疇以為，或者將一些醫療項目的報銷比例設置的很低，這就進一步加大了患者自費的部分，給患者造成了比較大的經濟壓力[4]。因此醫療保險管理機構應該多到患者和醫院之中去，切實了解患者和醫院之間存在著各種問題，對于一些特殊的醫療情況和醫院制度進行典型的分析，并制定合理有效的策略和措施，切實保證醫療保險制度能夠惠及人民百姓，維護患者的根本利益，同時也要兼顧醫院醫療保險基金的合理支出，在保證醫院可以長期穩定發展的前提下，為廣大的患者提供更好的醫療服務。

三、結語

綜上所述，在科學技術的不斷進步與發展中，我國醫療衛生事業也隨著時代在不斷的發展。在新時期的背景下，為了使醫療衛生事業可以進一步的發展，對于醫院醫療報險管理工作相關醫護人員應加強重視度，并對當中存在的主要問題進行及時解決，這樣才能促使醫院醫療保險管理工作實現有序的開展。此外，醫院醫療保險管理是具有較強的專業性和操作性的一項工作，在以后的工作仍然要對醫院醫療保險管理工作加強不斷的探索和創新，尋找到最佳的模式來促進我國醫療衛生事業的高效發展。

參考文獻：

[1]佟君.我國醫院醫療保險管理中的問題及改善對策[J].經貿實踐， 2019（1）：82-84.

[2]吳雪楓，周 典.新醫改背景下某三甲醫院實施基本醫療保險管理中存在的問題與對策[J].遼寧醫學院學報：社會科學版，2016（2）：60-62.

[3]劉曼.淺析醫院醫療保險費用結算問題及對策[J].財會學習，2019， 212（3）：159-160.

[4]顧宇峰，包勇.淺談醫院醫保工作精細化管理措施[J].現代企業，2019（2）：23，27.

作者簡介：汪 峰（1979—），男，漢族，陜西人，中級經濟師，本科，主要從事醫療保險管理，衛生經濟研究。