基于課程的校院協同提升護生職業道德的研究與實踐

鄭秀云 李艷艷 王銀萍 劉嘉琪 唐富琴

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?目的：探討學校與醫院協同提升高職護生職業道德培養效果。方法：選取本校2016級護理學生95名與2017級護理學生88名為研究對象，2017級護理學生為實驗組和2016級護理學生為對照組。課題組采取實證研究方法進行了對比研究，將職業道德教育融入基礎護理課程，實驗組實施校院協同的教學改革，對照組采用傳統教學方式。課程結束后，通過對比兩組護生職業道德水平、對課程教學的反饋評價教學改革的效果。結果：實驗組職業道德水平得分及對課程教學的反饋評分均高于對照組，差異具有顯著性意義（P<0.05）。結論：校院協同的教學改革有效提高了護理學生的職業道德水平與綜合能力。

[關 ? ?鍵 ? 詞] ?職業道德;校院協同;基礎護理;教學改革

[中圖分類號] ?G711 ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻標志碼] ?A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號] ?2096-0603（2020）03-0030-03

隨著社會醫療衛生事業的不斷發展，社會對從業人員的素質提出了更高、更全面的要求，尤其對職業道德方面的要求甚至高于對知識和技能方面的要求，職業道德在護理工作者的各種素質中起著靈魂和引領的作用[1]。為改變高職護理專業職業思想道德素質培養簡單、空泛化的弊端，課題組依據情境認知理論改革課程設計，并與醫院協同進行了提升學生職業道德素養的探索，獲得了重要啟示。

一、目的：情境認知理論對職業道德教育的啟示

情境認知理論（Situated cognition）是當代學習理論領域研究的熱點，并被當代學習領域專家廣泛接受。情境認知理論的主要觀點是：學習的設計要以學習者為主體，內容與活動的安排要與人類社會的具體實踐相聯通，最好在真實的情境中通過類似人類真實實踐的方式來組織教學，同時把知識的獲得與學習者的發展、身份建構等統合在一起[2-3]。職業道德的培養不同于一般知識技能的培養，關鍵在于品質的內化，需要在一定的情境下采用特殊的教學策略引導受教育者發生內化于心、外化于行的轉換，最終達到知行合一[4]。因此，情境是職業道德品質內化的重要條件。為改變增強學生對價值觀、同情心、責任感等職業思想道德素質范疇的情感體驗和理解，課題組以情景認知理論為依據，從教學設計視閾入手，以增強學生的職場情感體驗為切入點，設計工作情境，并采用學校和醫院協同育人模式培養護生的職業道德。

二、方法

（一）對象與方法

選取本校2016級護生95人與2017級護生88人為研究對象，2017級護生為實驗組，2016級護生為對照組。實驗組實施校院協同的教學改革，遵循情境學習使教學情境化，基于工作過程將職業道德教育融入基礎護理課程，對照組采用傳統教學方式。所有護生都經當年浙江省高考統一招生錄取，年齡在19～21歲。兩組護生在年齡、性別、高考成績排名、前期各科平均成績比較均無統計學顯著性差異（P>0.05）。

（二）教學方法

實驗組與對照組護生的基礎護理學課程教學課時一致，均采用相同教材進行理論授課。

1.實驗組采用校院協同教學方法

具體實施方法：（1）在校院合作辦學的恩澤護理學院專業管理委員會指導下，成立課程教學改革專家組，成員由專業帶頭人、專業教研室主任、教學醫院負責教學工作的護理部主任、具備主任護師資格的臨床總帶教代表組成，召開會議共同研討改革方案，制訂實施計劃及評價標準;每個班級配備1位教學醫院的護理骨干擔任班主任，負責臨床護理實踐相關事宜及學生的職業素養的共同培養;具備“雙師”資格的骨干教師擔任基礎護理課程指導老師;教學醫院選拔派遣德藝雙馨的護理骨干作為同課教師指導護理實訓。（2）基于工作過程的課程，就是以工作任務為中心構建一定的教學情境，圍繞工作任務的實施來展開學習，打破原有的學科體系，按工作過程導向基礎護理教學內容劃分為：入院出院護理、醫院感染防控、給藥護理、生活護理、專項護理技術、危重病人的搶救與護理6個模塊。（3）以學習模塊為單元設計臨床護理綜合情境，提前1周發放學習情境任務清單，校內、校外指導老師、實驗員及學生根據學習目標與任務，各自做好自身的準備、環境布置及實驗室物品、儀器等準備。校外情境通過課間見習采用實時動態呈現的形式，由醫院病區總帶教根據學習目標，指導學生有針對性的護理學習觀摩，鼓勵學生與患者交流，提供學生部分非侵入性的基礎護理技能操作機會，讓學生參與、體驗、思考、提問、討論;校內情境創設選用臨床真實案例，先由指導老師寫好案例腳本基本模板，經集體備課討論通過后發放，每位學生都要參與角色扮演，排練過程在學習平臺上直播，課堂隨機抽出2個小組出列展示，其他學生觀摩、思考、提問、交流、討論，并做好學生自評、互評及校內外指導老師的評價。（4）做好職業道德元素的融合。找準職業道德元素與學習任務、學習內容的切入點，將職業道德元素融入各個工作任務中，根據醫院病例庫創設臨床護理情境，并把護理評估、護患溝通、批判思維能力和人文素養等工作要素與工作要求整合到課程實施過程中。（5）注重學生的參與式學習與自我反思。將學生標準化病人應用到臨床護理情境，采用角色扮演、小組討論等多種學習方式增強學生的體驗，并通過課后臨床護理實地調研、個人學習反思報告等多種形式促進學生的自我管理與知識建構。

2.對照組采用傳統教學方法

按照基礎護理學教材順序開展教學，護理理論知識的教學采用講授法、案例分析法、小組討論法，護理操作教學由本校具備“雙師”資格的骨干教師指導，以“教師示范—學生模仿練習—教師指導—考核”的模式進行。理論教學和實踐教學分離。

（三）評價方法

比較2組護生職業道德水平測評得分與對基礎護理課程教學反饋的問卷調查。

1.職業道德水平測評

根據護士職業道德規范要求，參考相關問卷[5-6]，改編制作了相關試題考量護生的護理職業道德覺悟認知水平，內容包括7個方面：（1）對護理專業認可度。（2）對病患的尊重關愛。（3）工作責任心與態度。（4）團隊協作意識。（5）廉潔奉公意識。（6）專研業務精神。（7）對護理職業道德的認知。共設20道題目，題型分單選題與多選題2種，每題設4～8個備選答案，單選題最佳答案者得5分，干擾項根據權重分配分值，分別得0～4分不等，多選題選對1項得1分，100分為滿分。課程結束后，對照組和實驗組分別進行職業道德問卷評價，得分越高說明職業道德水平越高。

2.教學反饋問卷調查

參考相關問卷[7-8]，自設《基礎護理課程教學反饋問卷調查表》，涵蓋對教學方式的認可、培養護理職業態度、培養護理職業精神、培養人文關愛精神、促進團隊合作、提高護患溝通能力、增強學習興趣、培養自主學習能力、提高評判性思維能力、培養臨床決策能力10個方面。課程教學結束后，兩組護生分別由教師組織無記名形式填寫問卷。共發放問卷183份，回收有效問卷183份，有效問卷回收率為100%。問卷后匯總進行結果分析，為改進教學效果提供依據。

（四）數據處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用獨立樣本t檢驗，P<0.05差異，有統計學意義。

三、結果

（一）兩組護生職業道德水平測評得分比較

實驗組護生職業道德總得分及各項得分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

（二）兩組護生對基礎護理課程教學反饋的問卷調查比較

實驗組護生對教學效果的總體評分及各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

四、討論

（一）校院合作協同育人拓展了護生職業道德的培養渠道

護生的道德學習是基于特定情境中的，需要與護理的實際工作緊密結合。校院合作協同育人有利于建立長期而穩定、崗位對口、定位準確的實踐基地，院方可將人才需求的變化和行業發展的動向及時反饋到學校，學校以市場需求為驅動，及時調整教學計劃，同時給學生提供了良好的德育實踐場所。本研究中基礎護理學課程實施校院協同育人模式摒棄了過去高職職業道德教育單一、僵化、游離的狀況，擴展了高職職業道德的實踐渠道。一方面，把學生送到醫院學習與實踐，形成“院中校”，醫院選拔德藝雙馨的護理技術骨干作為實踐指導教師，對所帶學生言傳身教，培養學生高尚的職業道德，從中提高學生的綜合職業能力;另一方面，把醫院護理骨干請進學校，在校內實訓基地指導學生實訓，形成“校中院”，在校內高仿真標準化病房引入標準化病人，結合實際臨床案例與情境，為學生提供了真實的工作環境體驗。在校院共同營造的“德育實習場”下，實現師資、條件、文化等多方面、多維度的“融合”，最終實現護理技能與職業精神的高度融合，充分發揮專業課程的全面育人作用。

（二）基于工作情境的課程設計對提升護生職業道德，具有實效性

基于工作過程的教學改革，其課程活動內容是以臨床護理工作中典型的工作任務為中心進行設定和組織的，這種典型的工作任務能促進學生積極主動參與到有目的、有意義的學習活動中。本研究中課程內容的學習安排在一定的臨床護理情境中完成，而這些情境是構成工作任務內容的必要和重要組成部分，在創設情境上除了顧及基礎護理學的基本理論和技能，還按照臨床護理工作程序，融合護理工作中的臨床護理評估、臨床決策、應急處理、溝通交流、人文關懷、健康宣教等職業能力的培養元素，實現職業能力與職業情感培養相融合、人文教育與專業教育相結合的教學模式，營造“德育實習場”，促進“德育隱性知識”傳遞，有利于護生良好職業道德的養成與職業能力的培養。

高職護理教育的最終目標是使學生獲得護理職業領域的勝任力，而高尚的護理職業道德是護理職業能力的精髓。實驗組這種參與式、啟發式、討論式理實一體化教學，體現了以學生為中心的教學理念，讓學生在“學中做”“做中學”“做中悟”，能有效培養學生的職業道德、提升學生的綜合職業素質。本研究結果顯示，實驗組護生職業道德水平測評得分、對課程教學的評價均高于對照組（P<0.05）。

（三）導師制度是校院協同育人的重要保障

對高職護生進行職業道德教育是一項帶有長期性和艱巨性的復雜工程，職業道德教育對學生的職業價值會產生積極的持久影響。教師的思想道德、行為模式等修養會對學生的敬業精神、奉獻精神、愛傷觀念起到潛移默化的作用，這是一個循序漸進的過程，教師團隊的管理及綜合素質高要求其重要性不言而喻。本研究在目前還停留在以班級為單位的“雙班主任負責制”層面，即一個行政護理班配備1名本校教師，另外再配備1位冠名合作醫院臨床護理骨干擔任該班的班主任，實施過程雖然發揮了一定的作用，但也存在諸多問題，有待在今后的教學管理實踐中總結反思，不斷學習與完善。

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