腎移植患者術后早期營養支持的臨床研究

徐欽 王婷婷 曹陽

【摘 要】目的：研究腎移植患者術后早期營養支持的臨床療效。方法：取42例腎移植患者，均在術后早期進行營養支持，其中甲組（攝入蛋白量偏高）患者、乙組（攝入蛋白量偏低）患者均21例，對比2組患者營養狀況等。結果：和甲組比較發現，乙組患者總蛋白量偏低（P<0.05），且白蛋白與血紅蛋白較低（P>0.05）。乙組腎功能指標均低于甲組（P<0.05）。結論：在腎移植術后早期進行營養支持，可以加快患者切口愈合，在改善其營養狀況方面發揮積極作用，同時控制氮攝入量，減少移植腎負擔，并對移植腎正常功能予以保護。

【關鍵詞】腎移植;早期營養支持;血清蛋白

在腎移植患者中，因為術前選擇低蛋白的飲食方案，同時需要長期進行血液透析，極易發生營養不良情況;術后因為腎臟排泄能力有限，加上手術與失血影響，會導致患者存在較大能量消耗，使其機體處于負氮平衡狀態，且患者存在排異反應等，致使患者營養不良情況持續加重，最終影響其組織愈合[1]。在本文研究中，選取42例腎移植患者為對象，主要對其營養支持進行研究，以便于促進患者早日恢復健康。

1 資料與方法

1.1 基本資料

取42例腎移植患者，時間介于2018.09-2019.09期間，隨機分為甲組與乙組，均21例患者。在甲組患者中，男女分別11例、10例，最小22歲，最大56歲，均值（39±2）歲;原發病高血壓腎病患者8例，糖尿病腎病患者2例，慢性腎小球炎患者11例。在乙組患者中，男女分別12例、9例，最小23歲，最大56歲，均值（39.5±1.5）歲;原發病高血壓腎病患者7例，糖尿病腎病患者2例，慢性腎小球炎患者12例。對比甲組與乙組資料無意義（P>0.05）。

1.2 方法

營養支持方法：（1）供給量，2組患者術后早晚均輸入10克白蛋白。第2-3天，需要向患者給予500毫升水解蛋白，主要以靜脈輸入方式進行，并維持高蛋白的全流質食物。因為腎功能未發育完全，需要每日向患者給予20-40蛋白量，具體是以靜脈補充，其中優質蛋白控制50%-80%。在第4-7天，以低鹽和易消化類半流質食物為主，適當增加其供給量，甲組進行復方氨基酸的靜脈輸入，劑量為250毫升。第8-14天，患者腎功能明顯恢復，應該予以普食[2]。（2）供給途徑。患者術后第1天需要禁食，以靜脈補充方式提高營養支持，即TPN。第2-3天，利用靜脈補充營養支持，經口予以全流質食物，即PN+EN。第4-7天，患者移植腎逐漸恢復正常，降低靜脈輸入液體量，適當增加其飲食量。第8-14天，患者腎功能恢復可以普食為主，向患者進行腸內營養，即TEN，嚴格按照循序漸進原則進行[3]。

1.3 統計學分析 數據選擇SPSS 23.0軟件計算，對于計量資料選擇“”表示，t檢驗，計數資料選擇“%”表示，檢驗，P<0.05時，表明組間差異有意義。

2 結果

2.1 血清蛋白 和甲組比較發現，乙組患者總蛋白量偏低（P<0.05），且白蛋白與血紅蛋白較低（P>0.05），如表1。

2.2 腎功能指標

乙組腎功能指標均低于甲組（P<0.05），如表2。

3 討論

在腎移植患者的術后早期，因為患者機體呈負氮平衡狀態，加上手術帶來創傷等影響，使患者蛋白質的分解代謝能力不斷加強;術后為了避免發生排異反應，會選擇激素沖擊療法進行治療，確保蛋白質的分解得到明顯改善，適當補充蛋白，可以緩解患者營養不足情況[4-5]。結合本文研究數據，和甲組比較發現，乙組患者總蛋白量偏低（P<0.05），且白蛋白與血紅蛋白較低（P>0.05）。表明腎移植后補充高蛋白比補充低蛋白更可以促進蛋白質合成。乙組術后第四天借助飲食方式補充機體蛋白，如果患者飲食搭配缺少科學性，會有效改善低蛋白情況，因此，乙組患者選擇免疫抑制劑時，其劑量低于甲組，可以減少排斥效果。根據研究資料可知，術后第8-14天患者腎功能可以基本恢復，對蛋白供給量進行控制，可以降低腎臟負擔，同時提供相應營養支持，保證患者安全使用免疫抑制劑，避免發生感染和并發癥等。

按照本次研究結果可知，在腎移植的術后早期，如果腎功能未恢復正常，需要科學予以蛋白，即進行基本熱量和低蛋白的補充。在病情恢復正常后，需要逐漸增加補充蛋白供給量，直至兩周后補充適當蛋白，以達到改善營養不良目的，同時促進切口愈合速度。對此，術后早期進行蛋白補充，在腎移植恢復中發揮重要作用，除了可以向機體給予營養需求之外，還可以實現傷口早日愈合，是保證移植腎盡早恢復正常功能的關鍵，需要予以高度重視，同時進行應用和推廣。

參考文獻

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