枸櫞酸鈉對(duì)比低分子肝素在連續(xù)腎替代治療中的臨床應(yīng)用

馬艷 李俊偉

【摘 要】目的：分析在連續(xù)腎替代治療中使用枸櫞酸鈉和低分子肝素的效果。方法：選擇本院2018年1月至2019年10月收治的APACHEⅡ≥10分的行連續(xù)性血液凈化患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)進(jìn)行分組，分為兩組，各40例。觀察組采用枸櫞酸鈉治療，對(duì)照組采用低分子肝素治療，比較兩組的凝血功能、電解質(zhì)、肌酐、尿素氮水平，以及兩組透析器使用時(shí)間、透析治療時(shí)間。結(jié)果：觀察組凝血功能、電解質(zhì)、肌酐、尿素氮水平均比對(duì)照組優(yōu)（P<0.05），透析器使用時(shí)間比對(duì)照組長(zhǎng)（P<0.05），透析治療時(shí)間比對(duì)照組短（P<0.05）。結(jié)論：在連續(xù)腎替代治療中使用枸櫞酸鈉，可以改善凝血功能、電解質(zhì)、肌酐、尿素氮水平，增加透析器使用時(shí)間，縮短透析治療時(shí)間，療效確切。

【關(guān)鍵詞】 連續(xù)腎替代治療;枸櫞酸鈉;低分子肝素;凝血功能;電解質(zhì)

連續(xù)性腎臟替代治療（Continuous renal replacement therapy，CRRT）是指采用每天運(yùn)行24h，或者接近24h的一種連續(xù)性血液凈化療法，以替代受損的腎臟功能[1]，是治療急慢性腎衰竭以及器官功能障礙的主要方法，目前在臨床已經(jīng)取得良好的療效，枸櫞酸鈉和低分子肝素是常用的抗凝劑，主要作用是防止血液在體外凝固，影響治療效果[2]。本研究分析在連續(xù)腎替代治療中使用枸櫞酸鈉和低分子肝素的效果，為臨床抗凝劑的選擇提供依據(jù)。

1 一般資料

1.1 基本資料

選擇本院2018年1月至2019年10月收治的APACHEⅡ≥10分的行連續(xù)性血液凈化患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組40例，包括21例女性，19例男性，患者年齡36～73歲，平均（50.98±10.43）歲;對(duì)照組40例，包括20例女性，20例男性，患者年齡36～73歲，平均（51.03±10.41）歲。兩組患者在性別、年齡上沒(méi)有顯著差異（P>0.05）。患者均簽署知情同意書，研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：APACHEⅡ≥10分，配合本次研究，符合連續(xù)腎替代治療的標(biāo)準(zhǔn);排除標(biāo)準(zhǔn)：APACHEⅡ<10分，精神性疾病，無(wú)法進(jìn)行腎替代治療，無(wú)法配合本次研究。

1.2 研究方法

所有患者均靜脈留置雙腔導(dǎo)管，使用床旁血液透析機(jī)（費(fèi)森multiFiltrate with integrated Ci-Ca module），儀器設(shè)置為：置換液速度;800～1600mL/h，血流速度：100～180mL/min，透析液流速：1600～3000mL/h，對(duì)照組患者注射低分子量肝素鈉（批號(hào)：41807404）60～80IU/kg，每4～6h追加30～40IU/kg，觀察組患者以150～260mL/h的速度注射4%的枸櫞酸鈉抗凝劑（批號(hào)：190331255）。同時(shí)以10～15mL/h的速度持續(xù)泵入10%的葡萄糖酸鈣注射液（批號(hào)：19071416）。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的凝血功能（FIB、PT、APTT、TT），電解質(zhì)（Na+、K+）、肌酐、尿素氮水平，透析器使用時(shí)間以及透析治療時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血功能比較

觀察組凝血功能比對(duì)照組優(yōu)（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組透析器使用時(shí)間、透析治療時(shí)間對(duì)比

觀察組透析器使用時(shí)間比對(duì)照組長(zhǎng)（P<0.05），透析治療時(shí)間比對(duì)照組短（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組電解質(zhì)、肌酐、尿素氮水平比較

觀察組電解質(zhì)、肌酐、尿素氮水平均比對(duì)照組優(yōu)（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

連續(xù)性腎臟替代治療即CRRT，又稱連續(xù)性血液凈化，包括連續(xù)性動(dòng)靜脈、靜脈-靜脈血液濾過(guò)，還有連續(xù)性動(dòng)靜脈、靜脈-靜脈血液透析濾過(guò)等模式[3]，是現(xiàn)在開展的一種新型技術(shù)，每天運(yùn)行24h或者接近24h的一種血液凈化[4]，成為重癥監(jiān)護(hù)室治療病人的生命支持技術(shù)，應(yīng)用廣泛，如重癥胰腺炎、重癥感染、藥物中毒等[5]。

本次研究證明，用枸櫞酸鈉可以改善凝血功能、電解質(zhì)、肌酐、尿素氮水平，延長(zhǎng)透析器使用時(shí)間，縮短透析治療時(shí)間，效果顯著。低分子肝素是分子量超過(guò)12000以上的肝素，是由普通肝素裂解之后分子量較低的肝素的總稱，主要作用是抗凝、抗血栓。枸櫞酸鈉是一種有機(jī)化合物，它可以與鈣離子結(jié)合，形成枸櫞酸鈣絡(luò)合物，阻斷凝血中的鈣離子，達(dá)到抗凝的作用，并且使體外的血液功能不受到影響，安全高效，相比低分子肝素更好地延長(zhǎng)透析器使用時(shí)間，縮短透析治療時(shí)間，更好地維持電解質(zhì)均衡，因此可作為抗凝劑的首選。

綜上所述，在連續(xù)腎替代治療中使用枸櫞酸鈉，可以改善凝血功能、電解質(zhì)、肌酐、尿素氮水平，增加透析器使用時(shí)間，縮短透析治療時(shí)間，療效確切。

參考文獻(xiàn)

[1] 江文益，林桂芬，石紅，等.枸櫞酸鈉局部抗凝在重癥醫(yī)學(xué)科血液凈化中的臨床應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2019，26（07）：899-900.

[2] 趙劭懂，葛許華，徐鵬宏，等.連續(xù)性血液凈化在兒科ICU患者中的應(yīng)用價(jià)值：附203例病例分析[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2018，30（12）：1150.

[3] 賈超，王松，代小雨，等.不同抗凝方式在連續(xù)性腎臟替代治療急性腎損傷患者中的療效及安全性比較[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2019，25（02）：47-49.

[4] 劉端繪，黃鑫波，劉俊.抗凝劑在連續(xù)性腎臟替代療法中的抗凝效果及其安全性[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（21）：134-135.

[5] 李中明，楊保申，李珂.枸櫞酸在行CRRT治療的有出血傾向患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2018，30（06）：61-62.