人文關懷活動干預方式在長期住院老年精神病患者護理中的應用效果

高梓仁 李小平 曾偉成 黎麗燕

[摘要]目的 探討人文關懷活動干預在長期住院老年精神病患者護理中的應用效果。方法 選取2018年10月～2019年1月廣州市惠愛醫院住院的31例老年精神病患者為研究對象，采用簡單隨機抽樣法中的抽簽法將其分成實驗組（n=14）和對照組（n=17）。實驗組在常規護理的基礎上進行人文關懷活動干預，對照組僅接受常規護理。比較兩組住院患者護士觀察量表（NOSIE）評分及住院患者滿意度評分。結果 實驗組干預后NOSIE社會能力、社會興趣、積極因子總分、NOSIE總分及住院滿意度高于本組干預前，且高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），激惹評分低于本組干預前，且低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組的個人整潔、精神病表現、遲緩、抑郁及總消極因子評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 人文關懷活動干預一定程度上提高患者社會能力及對生活的積極性，提升住院滿意度。

[關鍵詞]人文關懷;長期住院;老年精神病患者;住院患者護士觀察量表;患者滿意度

[中圖分類號] R473.74? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（b）-0221-04

Applicatiom effect of humanistic care intervention on nursing of elderly mental patients in long-term hospitalization

GAO Zi-ren1? ?LI Xiao-ping1?ZENG Wei-cheng2? ?LI Li-yan3

1. Department of Nursing， Guangzhou Health Vocational and Technical College， Guangdong Province， Guangzhou? ?510450， China; 2. Geriatric Ward， Guangzhou Hui′ai Hospital， Guangdong Province， Guangzhou? ?510450， China; 3. Department of Chronic Diseases， Guangzhou Hui′ai Hospital， Guangdong Province， Guangzhou? ?510450， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of humanistic care intervention in nursing of long-term hospitalized elderly psychiatric patients. Methods Thirty-one elderly psychiatric patients with long-term hospitalization in Guangzhou Hui′ai Hospital from October 2018 to January 2019 were selected as research subjects. They were divided into experimental group （n=14） and control group （n=17） by drawing lottery using simple random sampling. Patients in the experimental group were intervened with humanistic care on the basis of routine nursing， while patients in the control group received routine nursing alone. The nurses′ observation scale for inpatient evaluation （NOSIE） score and inpatient′s satisfaction score of the two groups were compared. Results The social ability， social interest， total positive factor scores， total NOSIE score， and hospitalization satisfaction in the experimental group after intervention were higher than those before intervention as well as those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. The irritability score was lower than that before the intervention in this group and that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the scores of individual cleanliness， mental illness， retardation， depression， and total negative factors between the two groups （P>0.05）. Conclusion Humanistic care intervention can improve patients′ social ability and enthusiasm for life to a certain extent， and increase hospitalization satisfaction.

[Key words] Humanistic care; Long-term hospitalization; Elderly psychiatric patients; Nurses′ observation scale for inpatient evaluation; Patient′s satisfaction

[基金項目]廣東省廣州市高校創新創業教育項目（201709P17）;廣州衛生職業技術學院學生科技創新項目（18003）

[作者簡介]高梓仁（1996-），男，廣東新興人，研究方向：臨床護理，老年護理

通訊作者：李小平（1978-），女，廣東羅定人，本科，研究方向：內科護理及精神科護理教育

精神疾病多呈慢性病程，致殘率高[1]，嚴重影響患者的生活質量。很多老年患者在年幼或年輕時發病，病情遷延不愈，多種主觀客觀因素導致長期或多次住院[2]，部分患者住院數年、十數年，甚至數十年。老年精神病患者長期住院，期間回家次數甚少或無，與家人的關系逐漸疏離甚至被遺忘，社會上對他們的人文關懷也極少，消極情緒明顯，生存狀況較差[3]。陳瑞云等[4]指出人文關懷可改善老年病患者的心理健康、生活質量，但還需要豐富人文關懷實施形式及多途徑培養和提升護生的人文關懷能力。本研究從廣州市惠愛醫院住院的精神病患者中抽取31例，由在校護生進行人文關懷活動干預，探討對長期住院老年精神病患者進行人文關懷支持形式及效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年10月～2019年1月廣州市惠愛醫院住院的31例老年精神疾病患者作為研究對象。采用簡單隨機抽樣法中的抽簽法分為實驗組（n=14）和對照組（n=17）。實驗組中，年齡59～80歲，平均（66.86±6.70）歲;病程15～51年，平均（36.43±12.02）年;已婚3例，未婚11例;初中及以下文化程度11例，高中3例。對照組中，年齡57～73歲，平均（65.29±4.70）歲;病程15～43年，平均（32.47±9.42）年;已婚4例，未婚13例;初中及以下文化程度12例，高中5例。31例患者中除1例有疑似家族史，其余均無特殊。兩組的年齡、病程、婚姻狀況及文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經廣州市惠愛醫院醫學倫理委員會同意，且所有患者及監護人知情同意并簽署知情同意書。納入標準：①55歲≤年齡≤80歲;②符合中國精神障礙分類與診斷標準3版（CCMD-3）關于精神疾病的診斷標準[5];③病程≥10年;④住院時間≥1年且預期6個月內不會出院。排除標準：明顯沖動、逃跑風險，合并嚴重軀體疾病，視力、聽力、語言功能明顯受損者。

1.2方法

收集并整理兩組的一般資料，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、病程等。實驗組在醫院常規日常治療、護理基礎上，由項目組成員該組患者集體進行人文關懷活動，每周2次，每次活動時間2 h，持續12周。①活動初期：項目組成員與實驗組接觸，交流談心，相互認識、了解，取得共同信任，建立良好關系。為期2周時間。②在與患者建立良好關系后，對每個患者不同情況給予不同干預活動，包括畫畫、毛筆書法、折紙、音樂、捏橡皮泥、拼圖、記憶棋、象棋、手工制作、曼陀羅彩繪、按摩、唱歌表演、互動游戲及衣飾包訓練14個活動內容。中期關懷活動為期8周。③在患者熟悉活動內容后，鼓勵患者自行選擇自己喜歡活動進行玩樂與訓練，并每次活動自行創作一項自己作品。此階段為期2周。對照組進行常規日常治療、護理，晨晚間護理、病區大廳活動（看電視、做康復操等）等，不參與人文關懷活動。

1.3觀察指標及評價標準

1.3.1住院患者護士觀察量表（NOSIE）評定? 國內普遍采用NOSIE有30條目，由每個項目為0～4分的5級評分法，分社會能力、社會興趣、個人整潔、精神癥狀、抑郁、激惹及遲緩7個因子，前3類屬于積極因子，評分越高情況越好;后4類屬于消極因子，評分越高病情越嚴重;NOSIE總分=128+積極因子總分-消極因子總分，NOSIE總分越高病情越輕。該量表通過與患者觀察和交談，根據患者癥狀存在與否、存在頻率和強度進行評定。一般由兩名護士進行評定，由一人評定時得分乘2以便于比較[6]。NOSIE由項目組成員（護理專業專科二年級在校生）及病房護士于干預前、干預后1周各評定1次，每個患者由一名學生及一名病房護士同時評定，得分為兩者之和，所有患者均由相同的學生及護士完成評定。干預前，對項目組成員進行為期1周學習和培訓，并對測量工具進行一致性訓練，所有量表均由兩名測評者填寫。

1.3.2住院患者滿意度調查? 采用醫院統一住院患者滿意度調查表，該表包含10個項目，體現醫護人員對患者日常生活、診療護理及服務態度方面，主要包括一般性介紹、回應及巡視、日常照護、膳食、護理操作、環境衛生、檢查與治療告知、健康宣教、隱私保護及服務態度內容，每個項目依次評定為不滿意（0～4分）、一般滿意（5～6分）、比較滿意（7～8分）、非常滿意（9～10分），總分0～100分，評分越高，患者滿意度越高。調查表在人文關懷活動干預前后各評定1次，由患者自行填寫，當場回收，發放調查表31份，回收31份，回收率100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件完成統計描述和相關分析。對符合正態分布或近似正態分布的計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，不符合正態分布以中位數及四分位間距[M（P25，P75）]表示。同組干預前后及兩組間的比較符合正態分布采用t檢驗，不符合正態分布則采用非參數檢驗;計數資料采用Fisher確切概率法，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后各消極因子評分的比較

兩組激惹、精神病表現、遲緩及抑郁4個消極因子評分在人文關懷活動干預前比較，差異無統計學意義（P>0.05）;實驗組在人文關懷活動干預后激惹評分低于干預前，并且低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組干預后精神病表現、遲緩、抑郁評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組干預前后各積極因子評分、積極因子總分、消極因子總分及NOSIE總分的比較

兩組NOSIE社會能力、社會興趣、個人整潔、積極因子總分、消極因子總分及NOSIE總分在人文關懷活動干預前比較，差異無統計學意義（P>0.05）;實驗組在人文關懷活動干預后社會能力、社會興趣、積極因子總分及NOSIE總分高于干預前，并且高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;對照組干預前后評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組滿意度評分的比較

實驗組在人文關懷活動干預后滿意度總分高于干預前，并高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組干預前及對照組干預前后滿意度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

老齡化是中國現今不可回避的現實，關注老年群體的晚年生活是中華民族美德乃至人類社會文明的重要體現。而老年精神病患者則是其中非常特殊的不可忽略的部分。

研究中發現兩組激惹、精神癥狀和抑郁表現不十分明顯，這些維度評分較低，但從與患者接觸可發現，這些老年精神病患者有較明顯被動、懶散等精神衰退表現。有研究指出精神衰退與患者年齡大、病程長及社會能力低有關[7]。社會支持在患者發病、治療及康復中有重要意義。兩組大部分持續住院5年以上，有的甚至40余年，患者得到社會支持非常少，加速其社會功能受損，生活現狀欠佳[3，8]。

近年來人文關懷護理逐步開始融入國內醫院日常治療、護理中。目前對人文關懷的理解多種多樣，并無統一、權威界定，但均認同其共性特征是“互動關系的建立以及護患關系中情感的聯結”[9]。這些年護理人文關懷多從改善病房環境、加強生活與心理照護，鼓勵參與文娛活動和康復訓練方面開展研究，取得良好效果[10-12]。開展本研究所在醫院為知名三甲醫院，日常治療和護理規范，融入一些人文關懷元素，患者精神病性癥狀控制較好，個人衛生狀況維持較佳，在個人整潔維度評分較高，干預前后均處于較穩定水平。但因空間、人力資源、資金及政策等問題人文關懷護理發展受到各種制約，尚需更多探索研究[13-15]。

有學者用活動記錄儀記錄分析長期住院精神病患者身體活動情況，發現活動的輕微增加可能就足夠提高患者生活質量[14]。本研究設計的人文關懷活動項目多樣，患者需要動手、動口、動腦，有時需要團體協作，在活動中項目組成員主動問候患者，詢問起居飲食，關心患者心情和感受，陪著聊天。隨著活動次數增加，患者由開始的呆滯、被動、懶散慢慢變得生動、主動、活躍。患者在活動中通過與這些院外人員接觸、交流，獲得一定的情感支持，有利于克服被動、自卑心理，增強人際社會交往信心，調節不良心態，有助于穩定情緒，研究結果顯示，實驗組的激惹評分在干預后有明顯降低（P<0.05）。同時，這些活動直接使患者身體活動起來，有針對性地融入多種行為能力訓練，既鍛煉患者的身體機能，也豐富了枯燥漫長的住院生活，訓練社交技能，增加情感體驗，結果顯示患者的社會能力、社會興趣增加（P<0.05），患者身心狀況改善，對住院生活滿意度增加（P<0.05），與秦文婕等[17-18]研究結果類似。

由于精神疾病患者特殊性，為保證活動開展的安全，本活動納入的研究例數較少，是本研究不足之一，今后應增加研究例數使研究結果更可靠。其次，所有人文關懷活動項目由項目組自行設計和組織，并主要由在校學生完成，存在一定的局限和不足，如部分活動項目難易度有時不十分合適，部分拼圖較簡單挑戰性不夠;有患者希望能有更多活動項目。同時，由于項目組成員為在校學生，對精神疾病認識不深刻，與精神病患者接觸、溝通技巧尚不足，可能在一定程度上影響了本研究的開展及量表評定。人文關懷活動相較之藥物起效緩慢，需要持續長期干預，今后可進一步延長關懷活動持續時間至半年或1年以上，招募更多學生參與以幫助更多患者，并對患者細分不同類型進行研究以增加說服力。

綜上所述，長期住院老年精神病患者除接受日常治療、護理外，增加一些活動為人文關懷的內容，能在一定程度上改善患者生活狀態和身心狀況，提升住院滿意度，這種做法值得研究及推廣。

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（收稿日期：2019-09-09）