巧克力囊腫剔除術后復發情況及相關危險因素分析

楊莉娟　章蕓

【摘要】 目的：探討巧克力囊腫剔除術后復發情況并分析相關危險因素，為臨床預防術后疾病復發提供依據。方法：本次研究對象為2013年

3月-2018年3月筆者所在醫院收治的60例卵巢巧克力囊腫剔除術患者，術后隨訪1年，統計巧克力囊腫復發情況，并分析相關危險因素。結果：隨訪1年，巧克力囊腫復發17例，復發率為28.33%。年齡≤35歲患者的復發率高于年齡>35歲患者，性生活頻繁患者的復發率高于性生活不頻繁患者，術后未輔助用藥患者的復發率高于術后輔助用藥患者，差異均有統計學意義（P<0.05）。Logistic回歸分析顯示，年齡、性生活頻繁、術后未輔助用藥是巧克力囊腫剔除術后復發的獨立危險因素，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：巧克力剔除術后患者有復發的可能，且年齡≤35歲、性生活頻繁、術后未輔助用藥患者的疾病復發率較高。

【關鍵詞】 巧克力囊腫剔除術 復發 危險因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.060 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）18-0-03

Analysis of Recurrence and Related Risk Factors after Chocolate Cyst Removal/YANG Lijuan， ZHANG Yun. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -142

[Abstract] Objective： To investigate the recurrence of chocolate cyst removal， and analyze the related risk factors， so as to provide evidence for clinical prevention of postoperative disease recurrence. Method： The subjects of this study were 60 cases with ovarian chocolate cyst removal admitted to our hospital from March 2013 to March 2018. The patients were followed up for one year after operation， and the recurrence of chocolate cyst was counted and the related risk factors were analyzed. Result： Followed up for one year， 17 cases had recurrence of chocolate cyst， the recurrence rate was 28.33%. The recurrence rate of patients with age≤35 years old was higher than that of patients with age>35 years old， and the recurrence rate of patients with frequent sexual life was higher than that of patients with infrequent sexual life， and the recurrence rate of patients without adjuvant medication after operation was higher than that of patients with adjuvant medication after operation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Logistic regression analysis showed that age， frequent sexual life and without adjuvant medication after operation were independent risk factors for postoperative recurrence of chocolate cyst removal， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： There is a possibility of recurrence in the patients with chocolate cyst removal， and the recurrence rate is higher in patients with age≤35 years old， frequent sexual life and without adjuvant medication after operation.

[Key words] Chocolate cyst removal Recurrence Risk factors

First-authors address： Qiaotou Hospital of Dongguan， Dongguan 523520， China

當月經期脫落的子宮內膜碎片隨經血逆流經輸卵管進入盆腔并種植于卵巢表面或盆腔其他位置時，可形成異位囊腫。受性激素的影響，異位的子宮內膜會隨月經周期反復脫落出血，若子宮內膜碎片位于卵巢，會造成卵巢增大并伴經期局部出血情況，形成猶如巧克力伴陳舊性褐色、黏稠似糊狀積血的囊腫，稱為巧克力囊腫[1]。本病發生惡性病變的可能性較大，隨著病灶的逐漸增大，周圍正常組織不斷被侵蝕，給卵巢造成不可逆轉的損害[2]。針對巧克力囊腫患者，臨床多使用囊腫剔除術治療。由于多數患者均有保留生育功能的要求，因此在術中只對卵巢囊腫進行剝離，未針對病因進行治療，導致術后復發率較高。本次研究選取2013年3月-2018年3月筆者所在醫院收治的60例巧克力囊腫剔除術患者為觀察對象，于術后進行隨訪，探討術后復發情況和相關危險因素，為降低疾病復發率提供有效指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月-2018年3月于筆者所在醫院接受巧克力囊腫剔除術患者60例。納入標準：（1）臨床資料齊全，能接受隨訪;（2）年齡18～45歲;（3）能正常溝通;（4）通過腹腔鏡手術確診為巧克力囊腫;（5）符合手術指征;（6）對手術、麻醉耐受。排除標準：（1）藥物過敏史;（2）惡性腫瘤;（3）精神疾病;（4）合并心腦血管疾病、肝腎功能不全、其他婦科疾病;（5）近6個月內使用過激素類藥物;（6）傳染性疾病;（7）已接受過相關手術治療;（8）妊娠期、哺乳期。年齡22～44歲，平均（29.45±4.51）歲;單側囊腫40例，雙側囊腫20例;囊腫直徑5～12 cm，平均（8.14±1.35）cm;ASF-r子宮內膜異位癥分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期34例，Ⅲ期10例。

1.2 方法

所有患者均行腹腔鏡巧克力囊腫剔除術：取膀胱截石位，全麻。于臍孔取一1 cm的切口，將1 cm的套針刺入腹腔，建立人工氣腹。使用套針（5、10 mm）在右麥氏點及左側對應點做第二、三穿刺孔，插入腹腔鏡，推開腸管檢查盆腔。將囊腫與附近粘連組織分離，在囊腫表面較為薄弱且無血管處將卵巢皮質剪開，暴露囊腫壁，準確切開巧克力囊腫，吸凈囊液。使用生理鹽水沖洗囊腔，直到吸出的液體較清亮為止。從卵巢組織上剝離囊腫壁，若剝離難度較大，可使用抓鉗夾住卵巢切口邊緣，鈍性分離正常卵巢組織和囊腫。取出囊腫后，修剪殘余的卵巢組織，采取電凝止血等措施。使用生理鹽水反復沖洗盆腔。術后2～3 d，給予患者相應抗生素以預防感染。

1.3 觀察指標

術后隨訪1年，通過綜合談話、臨床檢查、填寫調查問卷等方式了解患者的具體情況，統計復發率并分析導致疾病復發的危險因素。巧克力囊腫復發判定標準：痛經、月經失調、性交疼痛等臨床癥狀再次出現或加重;術后B超檢查提示出現新內膜異位病灶;術后盆腔檢查再次出現陽性體征或原陽性體征加重。

1.4 統計學處理

使用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗;以Logistic回歸分析復發危險因素，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 巧克力囊腫復發情況

術后隨訪1年，60例患者中有17例為巧克力囊腫復發，復發率為28.33%（17/60）。

2.2 巧克力囊腫剔除術后復發單因素分析

年齡≤35歲患者的復發率高于年齡>35歲患者，性生活頻繁患者的復發率高于性生活不頻繁患者，術后未輔助用藥患者的復發率高于術后輔助用藥患者，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 巧克力囊腫剔除術后復發多因素分析

年齡≤35歲、性生活頻繁、術后未輔助用藥是巧克力囊腫剔除術后復發的獨立危險因素，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

卵巢巧克力囊腫在病理學上屬于良性病變，但具有類似惡性腫瘤的侵襲、轉移、復發等特性。只要卵巢仍具有內分泌功能，即便進行手術治療，疾病復發的可能性也極高。在本次研究中，所有患者均行腹腔鏡巧克力囊腫剔除術，可以徹底清除病灶，達到有效緩解患者臨床癥狀的效果[3]。經過1年的隨訪，筆者發現，60例患者中有17例出現巧克力囊腫復發，復發率高達28.33%。通過分析，得出以下結論：巧克力囊腫剔除術后復發與患者的年齡、性生活頻繁、術后未輔助用藥3個因素有關。

關于患者年齡與巧克力囊腫剔除術后復發的關系，目前醫學界有不同的研究報道。張雪剛等[4]認為，患者年齡越小，雌激素水平越高，殘留病灶的侵襲力越強大，因此疾病復發的可能性顯著增加?；颊咝g后性生活頻繁，也是卵巢巧克力囊腫復發的重要原因。年輕女性難免會有頻繁的性生活，尤其是經期性生活，子宮收縮會造成子宮內膜碎片隨經血流入子宮肌層、卵巢、盆腔，導致疾病復發[5]。在手術中，要徹底剝除囊腫壁，盡量減少殘留病灶。同時，應預防或減少組織粘連情況，醫師要明確分辨粘連組織的結構，可以使用透明質酸鈉進行處理。透明質酸鈉是人體內的一種酸性黏糖，具有良好的保濕作用，對于預防組織粘連有良好的效果[6-7]。本次研究中，術后輔助用藥患者的復發率低于術后未輔助用藥患者，與郭歡歡等[8]的研究結果相近。藥物的選擇多根據患者的具體情況而定，如口服避孕藥、雌激素等。筆者常用的藥物有GnRH-a、米非司酮等。GnRH-a具有防止子宮內膜病灶發展的作用，能降低E2水平，使經期出血等癥狀得到改善，降低疾病復發風險，但也有可能引發患者體重增加等不良反應。醋酸亮丙瑞林緩釋微球對垂體LH-RH受體有較強的親和力，術后持續用藥可以抑制垂體-性腺系統的功能，降低卵巢反應，產生藥物性切除卵巢的作用，但可能造成骨質丟失、更年期癥狀等不良反應，短期治療后停止用藥可恢復正常[9-10]。米非司酮對皮質醇受體和孕激素有較高的親和力，可以直接作用于子宮內膜，降低子宮內膜對P、E2的反應性，使異位內膜間質細胞中的GM-CSF、EGF表達被抑制，從而使子宮異位內膜水腫、萎縮、壞死[11]。在穆紅[12]的研究中，部分患者使用GnRH-a、米非司酮等藥物進行術后輔助治療，囊腫復發率僅為5.32%，遠低于未使用藥物治療患者的復發率（30.13%）。因此，在巧克力囊腫剔除術后給予藥物輔助治療十分關鍵，臨床醫師需根據患者的具體情況選擇藥物[13]。

綜上所述，巧克力囊腫剔除術后復發的可能性較高，主要與患者的年齡、性生活頻繁、術后未輔助用藥有關。因此，臨床要綜合患者的實際情況，制定合理、有效的治療方案，其中以手術治療后輔助用藥的方式為佳。同時，醫護人員要加強對患者的健康指導，提醒患者定期復查，最大程度降低術后復發的可能性。

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（收稿日期：2020-01-19） （本文編輯：李盈）