循證護理預防脊柱外科圍手術期并發癥的效果評價

馮小蕾　鄧阿迪　潘凱霞　張果　馬曉霞

【摘? 要】目的：研究循證護理運用在脊柱外科圍手術期中對預防并發癥的效果。方法：以隨機數字表法將2019年3月-2020年3月我院接診且行脊柱外科手術治療的88例患者設置為對照組（共44例，提供常規護理）、實驗組（共44例，加用循證護理），對兩組的并發癥情況進行對比。結果：實驗組并發癥發生率（4.55%）低于對照組（18.18%），P<0.05。結論：在脊柱外科圍手術期中實施循證護理，能夠降低并發癥發生風險，值得推廣。

【關鍵詞】循證護理;脊柱外科;圍手術期;并發癥;應用效果

【中圖分類號】R473????? 【文獻標識碼】A?????? 【文章編號】1672-3783（2020）09-0124-01

脊柱手術在臨床中十分常見，手術難度較大，且由于術中普遍采用俯臥位，雖有助于暴露手術視野，但是容易發生皮膚壓瘡、神經損傷、泌尿系統感染等并發癥，對于患者身心健康、術后恢復均有較大影響，有必要采取積極的護理干預措施，預防并發癥。本文就循證護理運用在脊柱外科圍手術期中對預防并發癥的效果進行了下述研究：

1 資料與方法

1.1一般資料

以隨機數字表法將2019年3月-2020年3月我院接診且行脊柱外科手術治療的88例患者設置為對照組（共44例）、實驗組（共44例）。對照組：男27例，女17例，年齡20-71歲，平均年齡（45.7±10.6）歲，手術時間1-3h，平均手術時間（2.1±0.4）h，胸椎11例、腰椎15例、頸椎18例;實驗組：男28例，女16例，年齡23-72歲，平均年齡（46.6±11.5）歲，手術時間1-2h，平均手術時間（1.5±0.1）h，胸椎10例、腰椎13例、頸椎21例。研究活動的納入標準：①依從性較好;②單節段脊柱骨折;③均在了解研究內容的基礎上自愿參與。排除標準：①失語、視聽障礙者;②精神障礙史者;③嚴重椎管占位者;④陳舊性脊柱骨折者;⑤嚴重神經功能損傷者;⑥病理性脊柱骨折者。組間一般資料（手術部位、病情等）無差異，P>0.05，可對照研究。

1.2方法

對照組（提供常規護理）：（1）術前：指導患者進行心電圖、胸片、CT、MR、血尿常規、肝腎功能等檢查，并講解手術流程，通知禁食水，建立靜脈通道;（2）術中：全程陪護治療，調整手術體位，準備搶救儀器與藥物;（3）術后：于患者麻醉蘇醒后注意監測體溫、心率、血壓、血氧、呼吸等，若有異常及時告知主治醫生。

實驗組（加用循證護理）：（1）提出循證問題：患者由于長期臥床、活動受限、年齡等因素而容易發生泌尿系統感染、下肢肌肉萎縮、壓瘡、便秘，需要進行護理干預;（2）尋找循證支持：通過查閱相關文獻，并結合臨床護理經驗，總結上述并發癥預防方法，制定護理方案;（3）提供護理干預：①泌尿系統感染：定期更換尿袋、導尿管，會陰抹洗bid，并叮囑患者多飲水，飲水大于2000ml/日;②下肢肌肉萎縮：講解下肢肌肉萎縮發生機制與后果，使患者能夠重視下肢肌肉萎縮問題，且應指導患者進行踝泵運動、股四頭肌收縮運動等，每日4～5次，每次15min;③壓瘡：臥氣墊床;確保床鋪無碎屑、平整干燥;提供皮膚護理，保持皮膚清潔;協助患者翻身，2h進行1次軸線翻身，取左右30°側臥姿勢;④便秘：講解便秘成因、預防方法等，消除患者焦慮、緊張等負性情緒;按時開窗通風，使用芳香劑除臭，營造舒適、輕松環境;指導患者多飲水，高纖維素飲食，多吃新鮮蔬菜、水果;指導患者順時針按摩腹部，改善便秘癥狀;必要時遵醫囑使用通便藥。

1.3觀察指標

將并發癥情況作為觀察指標，包括泌尿系統感染、下肢肌肉萎縮、壓瘡、便秘^[1]。

1.4統計學方法

SPSS23.0統計學軟件為本次研究標準化處理觀察數據的工具，并發癥情況行x²檢驗，以n/%表示，當分析結果為P<0.05時，代表組間數據存在差異。

2 結果

實驗組并發癥發生率（4.55%）低于對照組（18.18%），P<0.05。（1）對照組：3例泌尿系統感染（6.82%）、2例下肢肌肉萎縮（4.55%）、1例壓瘡（2.27%）、2例便秘（4.55%），總發生率為18.18%（8/44）;（2）實驗組：1例泌尿系統感染（2.27%）、0例下肢肌肉萎縮（%）、0例壓瘡（%）、1例便秘（2.27%），總發生率為4.55%（2/44）;（3）組間比較：P<0.05（χ²為4.0615，P為0.0439）。

3 討論

頸椎、胸腰椎骨折、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出等是臨床常見脊柱外科手術適應癥，術中使用麻醉劑雖然有助于緩解疼痛感，但是可抑制腸胃蠕動^[2]，并且由于患者術后需要臥床，且臥床時間較長，容易發生皮膚壓瘡、肺炎、便秘等并發癥，延緩術后康復進程，需要提供護理干預。

本次研究表明，在脊柱外科圍手術期進行循證護理，能夠降低并發癥發生風險，主要表現在實驗組并發癥發生率（4.55%）低于對照組（18.18%），P<0.05。循證護理能夠綜合考慮患者疾病情況、自身特點，結合臨床護理經驗與最佳研究證據，制定個性化、人性化、科學化護理方案^[3]，將護理措施落到實處，有助于增強臨床護理效果，能夠促進患者康復，改善生活質量，尤其是針對并發癥問題進行護理干預，可以依據常見并發癥發生原因，采取針對性護理措施，能夠減少圍術期并發癥。

綜上所述，由于脊柱外科圍手術期中采用循證護理能夠減少并發癥，值得臨床選用。

參考文獻

[1]? 陳婷，何燕，米元元，等.脊柱骨科術后患者深靜脈血栓預防及管理證據應用審查及障礙分析[J].護士進修雜志，2019，34（24）：2238-2243.

[2]? 晏蓉，李素云，陳婷，等.脊柱外科術后患者深靜脈血栓預防及管理的最佳證據應用[J].護理學雜志，2019，34（19）：21-26.

[3]? 金華蓉，胡曼，徐海燕，等.基于循證理念的護理干預模式對脊柱外科術后患者并發癥、功能恢復及護理滿意度的影響[J].巴楚醫學，2019，2（01）：93-96.