朱明芳教授從濕熱論治毛囊炎病案淺析

朱亞夢 黃曉嬋 劉浪

【摘 要】 毛囊炎是皮膚科常見多發(fā)病，是一組累及毛囊及其周圍組織的細(xì)菌感染性皮膚病。在臨床治療中，大多選用抗生素治療毛囊炎，由于近幾年來抗生素的廣泛使用，導(dǎo)致金黃色葡萄球菌對抗生素有很高的耐藥性，加大了毛囊炎的治療難度。朱明芳教授在臨床治療經(jīng)驗(yàn)中總結(jié)出從濕熱論治毛囊炎，療效佳，副作用小，復(fù)發(fā)率低。

【關(guān)鍵詞】 毛囊炎;癤;中醫(yī);治療

【中圖分類號】R249.2/.7 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A ? ?【文章編號】1007-8517（2020）13-0074-02

Abstract：folliculitis is a common frequently-occurring disease in dermatology and a group of bacterial infectious skin diseases involving hair follicles and their surrounding tissues. In clinical treatment， most choose antibiotics to treat folliculitis， but because of the wide use of antibiotics in recent years， Staphylococcus aureus has a high resistance to antibiotics， which increases the difficulty of treating folliculitis. Professor Zhu Mingfang's experience in clinical treatment concluded that the treatment of bursitis from damp-heat theory， the effect is good， side effects are small， recurrence rate is low.

Keywords：Folliculitis; Furuncle; Traditional Chinese Medicine; Treatment

毛囊炎是皮膚科常見多發(fā)病，是一組累及毛囊及其周圍組織的細(xì)菌感染性皮膚病。本病多為凝固酶陽性金葡菌感染引起，偶可為表皮葡萄球菌、鏈球菌、假單胞菌屬、大腸桿菌等單獨(dú)或混合感染，也可由真菌性毛囊炎（如糠秕馬拉色菌）繼發(fā)細(xì)菌感染所致。高溫、多汗、搔抓、衛(wèi)生習(xí)慣不良、全身性慢性疾病、器官移植、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等為常見誘因[1]。好發(fā)于頭面部、頸部、臀部及外陰，發(fā)生于頭皮且愈后留有脫發(fā)和瘢痕者，稱為脫發(fā)性毛囊炎;發(fā)生于胡須部稱為須瘡;發(fā)生于頸項(xiàng)部，呈乳頭狀增生或形成瘢痕硬結(jié)者，稱為瘢痕疙瘩性毛囊炎。在臨床治療中，大多選用抗生素治療毛囊炎，然由于近幾年來抗生素的廣泛使用，導(dǎo)致金黃色葡萄球菌對抗生素有很高的耐藥性，加大了毛囊炎的治療難度[2]。中醫(yī)憑借治療方法多、副作用小、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢，為毛囊炎的治療提供了新的思路和方向。

1 中醫(yī)對于毛囊炎的認(rèn)識

中醫(yī)認(rèn)為毛囊炎屬于中醫(yī)“癤”的范疇，根據(jù)病因、癥候不同，又可分為有頭癤、無頭癤、螻蛄癤、癤病。其中與“癤病”最為相符，好發(fā)于項(xiàng)后發(fā)際、背部、臀部，幾個到幾十個，反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈，也可在身體各處散發(fā)癤腫，一處將愈，他處繼發(fā)，或間隔周余、月余再發(fā)[3]。我國關(guān)于此病最早認(rèn)識見于《素問·至真要大論》：“諸痛癢瘡，皆屬于心”[4]。晉代葛洪的《肘后備急方》[5]中最早出現(xiàn)“癤”的名稱，謂之癤候（癤腫）。《外科理例》[6]謂：“癤者，初生無根腳，腫見于膚，止闊一二寸，有少痛，后微軟，出青水，自破膿出。”首見關(guān)于癤的臨床表現(xiàn)的描述[7]。

導(dǎo)師朱明芳教授在多年臨床經(jīng)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，毛囊炎多發(fā)生于中青年體胖之人。該類患者平素嗜食肥甘厚味，喜靜少動，皮疹以丘疹、膿皰為主，頭發(fā)油膩，頭屑多，舌胖大，舌苔厚膩。朱明芳教授認(rèn)為毛囊炎與濕熱密切相關(guān)，病機(jī)多為患者素體陽熱較盛，平素嗜食肥甘厚味，飲酒無度，釀成濕熱，蘊(yùn)于脾胃，導(dǎo)致水液在體內(nèi)停聚而產(chǎn)生水濕痰飲等病理產(chǎn)物，病理產(chǎn)物凝滯皮膚而發(fā)為丘疹、膿皰。

2 典型病案

首診：患者尹某，男，16歲，2017年12月13日因“頭皮反復(fù)散在毛囊性丘疹1年余，加重1周”就診。患者自訴1年前無明顯誘因出現(xiàn)頭皮長散在紅色毛囊性丘疹，數(shù)天后中央出現(xiàn)膿皰，伴疼痛，口服“抗生素”后病情可控制，然此后仍有反復(fù)發(fā)作，食辛辣、肥甘厚味后加重，1周前患者丘疹較前明顯增多，遂就診于朱明芳教授門診。癥見：頭部丘疹處疼痛，食辛辣、肥甘厚味后加重，口苦口黏，渴不多飲，肢體困重，無惡寒發(fā)熱、咳嗽咳痰等不適，納食一般，夜寐欠佳，大便秘結(jié)，小便黃。專科檢查：頭皮可見多發(fā)性毛囊性丘疹，周圍有紅暈，中央有膿頭，部分破潰后形成黃痂，壓痛（+），頭皮屑偏多，可見散在黃豆大小脫發(fā)面，背部、腋下、臀部無類似特點(diǎn)，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。西醫(yī)診斷：毛囊炎;中醫(yī)診斷：癤病，辨為濕熱內(nèi)阻證。治療內(nèi)服：法半夏10 g，陳皮10 g，升麻10 g，羌活10 g，白附子10 g，茯苓10 g，薏苡仁30 g，檳榔10 g，蒲公英20 g，紫花地丁15 g，貓爪草10 g，馬鞭草10 g，砂仁10 g，白蔻仁10 g，皂角刺10 g，天花粉15 g，甘草6g，14劑。用法：水煎服，日1劑，分早晚兩次溫服。外洗：生大黃20 g，忍冬藤20 g，野菊花20 g，漏蘆20 g，千里光20 g，側(cè)柏葉20 g，14劑。用法：外洗，每日1次，每次1劑。火針（選用師氏火針，中火針0.65 mm×50 mm）14個部位，囑患者俯臥位，取丘疹處用絡(luò)合碘消毒，將火針用酒精燈燒至紅色后迅速垂直刺入中央膿頭處，刺入深度約2mm后隨即出針，再用棉簽將膿液擦拭干凈，若丘疹偏大，可于中央周圍散刺兩次，囑患者行火針治療處24小時(shí)內(nèi)避免沾水或出汗，以防止針口感染。

二診：2017年12月27日復(fù)診，患者頭皮原發(fā)皮疹變淺平，無新發(fā)，皮疹處無明顯疼痛，偶有心煩，肢體困重較前緩解，無惡寒發(fā)熱、咳嗽咳痰等不適，納寐可，二便調(diào)。專科檢查：頭皮原發(fā)丘疹處淺平，無新發(fā)皮疹，壓痛（-），舌尖紅，邊有齒痕，苔白膩，脈滑數(shù)。治療內(nèi)服：太子參10 g，白術(shù)10 g，升麻10 g，羌活10 g，豬苓15 g，法半夏10 g，陳皮10 g，茯苓15 g，白附子10 g，瓜蔞皮15 g，薏苡仁30 g，垂盆草15 g，蓮子肉10 g，砂仁10 g，白蔻仁10 g，甘草6 g，14劑。用法：水煎服，日1劑，分早晚兩次溫服。外洗：外洗方同前，14劑。用法：外洗，隔天1次，每次1劑。治療后，患者頭皮原發(fā)丘疹變平，無新發(fā)皮疹，頭皮屑明顯減少，壓痛（-）。

半年后電話隨訪，患者無復(fù)發(fā)，僅偏食肥甘厚味后，頭部新發(fā)1～2個紅色丘疹，無膿頭，可自行消退。

分析：患者青年男性，形體偏胖，素體陽熱較盛，加之飲食習(xí)慣不良，導(dǎo)致濕熱停于體內(nèi)，上蒸于口，遂出現(xiàn)口苦口黏，渴不多飲;脾主肌肉，濕熱困脾，留滯肌肉，阻礙經(jīng)氣，故肢體困重;熱灼津液，故小便黃，大便秘結(jié);舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)，均為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之征。故治療上以健脾祛濕、清熱解毒為主。方藥分析：法半夏性辛溫，歸脾、胃、肺經(jīng)，善燥除濕濁而化痰飲，尤善治臟腑濕痰，陳皮性辛苦溫，長于燥濕化痰，二者為君藥，相輔相成，增強(qiáng)燥濕化痰之力;杏仁苦辛，善入肺經(jīng)，通宣上焦肺氣，使氣化則濕化，白蔻仁芳香苦辛，行氣化濕，宣暢中焦，薏苡仁甘淡，滲濕健脾，疏導(dǎo)下焦，三藥合用，三焦并調(diào)為臣藥;佐以茯苓滲濕健脾以杜生痰之源;羌活解表散寒、祛風(fēng)除濕;白附子祛風(fēng)痰;檳榔行氣利水;升麻發(fā)表透疹、清熱解毒;貓爪草化痰散結(jié);天花粉、皂角刺清熱瀉火、消腫排膿、脫毒;蒲公英、紫花地丁、馬鞭草清熱解毒、涼血消腫，甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用，共奏健脾祛濕、清熱解毒之功。外洗方中生大黃清熱瀉火、涼血解毒;忍冬藤、野菊花、漏蘆、千里光清熱解毒利濕;側(cè)柏葉清熱涼血、生發(fā)烏發(fā)。火針，古稱“藩針焠刺”，是指將針具燒紅后燙烙病變部位，以達(dá)到消散、排膿、止血、去除贅生物等目的的一種治療方法。該病運(yùn)用此方法，主要為了達(dá)到以下目的：通過火針的刺激，是體內(nèi)郁結(jié)的濕熱隨火針一起排出;通過高溫的刺激達(dá)到消炎、滅菌的作用;通過刺破丘疹，使里面的膿液排除，促進(jìn)丘疹愈合;④通過火針對局部的刺激，疏通經(jīng)絡(luò)，加快周圍血液的運(yùn)行，加快代謝。復(fù)診時(shí)患者熱象不明顯，丘疹變淺，故減蒲公英、紫花地丁、馬鞭草、天花粉、皂角刺、檳榔、貓爪草，偶有心煩，舌尖紅，邊有齒痕，苔白膩，脈滑數(shù)提示心火旺盛、脾虛濕盛，故加予太子參益氣健脾;白術(shù)健脾益氣、燥濕利水;豬苓利水滲濕;瓜蔞皮行氣化痰;垂盆草清熱解毒利濕;蓮子肉清心安神。

3 小結(jié)

由于臨床中不規(guī)范使用抗生素治療毛囊炎，導(dǎo)致該病的治療難度及復(fù)發(fā)率升高。毛囊炎作為中醫(yī)“癤”病的一種，中醫(yī)學(xué)對其有系統(tǒng)深刻的認(rèn)識和豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。在臨床治療中，只有結(jié)合患者癥狀、皮損情況及舌脈象，四診合參，有的放矢，從整體觀念進(jìn)行辨證施治，選用適宜的治療手段，內(nèi)外并重，相輔相成，才能為患者減少病痛。

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（收稿日期：2020-03-09 編輯：陶希睿）