本科生醫學免疫學教學改革的體會與思考

賀曉燕 孫永蘋

[摘 要]醫學免疫學是基礎醫學一門重要的主干橋梁課程，作為醫學院校的本科生，學好此門課程至關重要。但醫學免疫學學科本身具有難“學”和難“教”的特點，特別是對初學者的本科生而言，文章結合教研室多年的教學實踐經驗，從理論課和實驗課的教學內容、教授方式兩個方面進行探討。

[關鍵詞]醫學免疫學;教學改革;醫學本科生

[基金項目]遵義醫科大學2018年博士啟動基金（F933）

[作者簡介]賀曉燕（1982—），女，湖北咸寧人，博士，遵義醫科大學珠海校區基礎醫學院教師，主要從事分子免疫及腫瘤免疫研究。

[中圖分類號] G642[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-9324（2020）32-0168-02[收稿日期] 2020-03-09

醫學免疫學是醫學臨床、口腔、影像、藥學及護理專業本科生必修的一門專業基礎課程，它主要研究人體免疫系統的組成和功能、免疫應答的規律和效應、免疫功能異常所致疾病及其發生機制、預防與治療的免疫學措施等。隨著生命科學的發展，醫學免疫學已經成為多學科相互滲透性極強的生命科學的前沿學科，但醫學免疫學學科本身具有難“學”和難“教”的特點[1]。為了讓學生能更好地學習這門課程，我們教研室的教師在教學過程中一直在思考如何提高教學質量，本文結合教研室多年教學實踐經驗，從以下幾個方面進行了探索。

一、教學內容的改革

醫學免疫學所涉及的知識點眾多且抽象，剛剛接觸醫學免疫學的本科生，在面對這些枯燥的、單一的、抽象的新知識點時，往往不知道該如何去學習，但這些單一的知識點又是醫學免疫學整本教材的基礎，掌握這些知識點對于醫學免疫學課程的學習及后續其他臨床專業科目的學習至關重要。因此，教師可以在教學過程中，引入與醫學免疫學知識點相關的生活現象、科研故事及免疫學相關的諾貝爾生理學或醫學獎獲得者的科研成果，讓本科生在接觸新知識點時，對其產生濃厚的興趣，達到從被動學到主動學的目的[2]。

（一）生活現象的引入

日常生活中的一些生活現象與免疫學知識息息相關，教師在介紹免疫學新的知識點時，可以從學生十分熟悉的生活現象入手，讓學生帶著興趣，帶著問題去學習相關知識點，能大大提升學生的學習效率。例如，在講述T、B淋巴細胞章節時，可以啟發式提問關于疫苗的相關知識點，每個人出生之后都要進行常規的疫苗接種，為什么要進行疫苗接種呢？學生基本上都知道是為了預防相關疾病的發生，那么為什么接種了疫苗之后就能夠對相應的疾病起到預防的效果呢？針對這個問題引出要學習的記憶性T、B淋巴細胞。由于疫苗本身具有與病原微生物相似的、可以刺激機體產生特異性免疫反應的能力，但是又不會像病原微生物那樣引起人體發病，只是在其體內產生相應的抗體。其中記憶性T、B淋巴細胞使人具有了對相應病原微生物的抵抗力，接種過疫苗的人如果再次接觸到相應的病原微生物時，其體內記憶性的T、B淋巴細胞迅速活化、增殖、分化，對這些入侵的病原微生物進行中和并清除，從而達到預防傳染病發生的目的。

（二）科研故事的引入

醫學免疫學課本上已被發現的細胞和分子，以及提出的經典學說，大都是歷年來科學家們通過現象觀察，通過科學實驗發現的，教師在教學過程中可以通過科研故事的引入，來增加學生的積極性，提升其對免疫學的科研興趣。如在講述補體章節時，可以先介紹科學家是如何發現補體的。1901年比利時細菌學家、免疫學家博爾代在研究霍亂弧菌抗毒素血清時發現，只有新鮮的霍亂免疫血清具有殺菌作用，如果將新鮮免疫血清加熱60℃，30分鐘可喪失溶菌能力。他認為在新鮮免疫血清內存在二種不同物質與溶菌作用有關。一種對熱穩定的物質稱為溶菌素即抗體，有特異性;另一種對熱不穩定的物質，可存在于正常血清中，為非特異性成分，稱之為補體。它具有溶菌或溶細胞作用，但這種作用必須有抗體存在才能實現。人們將這種物質命名為“補體”，意為“補充抗體發揮溶細胞作用的物質”，因此博爾代獲得了1919年諾貝爾生理學或醫學獎。

（三）諾貝爾獎科研成果引入

免疫學是一門發展迅速的學科，而該門學科教科書上的相關知識點具有一定的滯后性，因此教師在教學過程中，向學生傳授書本知識點的同時，也需要結合本學科的特點補充最新的前沿進展。這樣既拓寬了學生的知識面，也增加了學生的知識時效性，進而提升學生對免疫學的學習動力。近幾年與免疫學相關的科研成果頻頻獲得諾貝爾生理學或醫學獎。如2018年諾貝爾生理學或醫學獎授予的兩位免疫學家：美國的詹姆斯·艾利森與日本的本庶佑。他們的貢獻在于發現了“負性免疫調節治療癌癥的療法”。免疫系統的T細胞表面存在發揮負向調控的受體分子，可對T細胞的免疫效應活動及時“踩剎車”。如CTLA-4（細胞毒T淋巴細胞相關抗原-4）和PD-1（程序性細胞死亡蛋白-1），在腫瘤誘導的免疫耐受中就發揮了重要作用，將CTLA-4“手剎”放下和PD-1“腳剎”松開，可使得部分效應T細胞能夠恢復“戰斗力”，殺傷腫瘤細胞。

（四）自體樣本免疫學實驗的開展

醫學免疫學實驗課教學的目的是讓學生了解和掌握醫學免疫學實驗的基本方法和操作技術。本教研室開展的醫學免疫學實驗課所用樣本大部分來源于學生自身外周血，通過靜脈采血收集外周血、分離血清和外周血單個核細胞，獲得血清和外周血單個核細胞，血清樣本可以開展乙肝表面抗體檢測、對流免疫電泳等實驗;外周血單個核細胞樣本可以開展淋巴細胞抗原片的檢測等實驗。通過學生們對自身外周血樣本相應指標的檢測，學習并親手操作了不同免疫學實驗步驟過程，大大提升了學生的學習興趣和動手能力。

二、教學方式的改革

（一）思維導圖

思維導圖又名心智地圖，由英國教育家托尼·布贊創建。它是一種簡單而有效的圖像思考和筆記工具，它用“畫”的方法來記錄思考和創作的過程，是一種組織結構性思維工具[3]。本教研室在本科生醫學免疫學的教學計劃中運用思維導圖，在醫學免疫學基礎知識點教授完成后，適應性免疫應答章節內容講解之前，以小組為單位，讓學生自主學習適應性免疫應答章節內容，將本章節內容和前面章節學到的知識點聯系在一起，進行分組式的適應性免疫應答的內容思維導圖的任務分配。對較為復雜的適應性免疫應答章節進行自主學習，可增加學生自主學習的能力;適應性免疫應答章節牽涉到很多已經學過的知識點，思維導圖的完成可以讓學生自主地去復習相應知識點;以小組為單位，可以提高學生相互學習溝通的能力，進而能更好地學習本章節內容和回顧之前章節的內容。

（二）網絡平臺

在醫學教育中，網絡平臺應用是拓寬教學空間，提高教學質量和教學效果的有效手段。遵義醫科大學現已搭建超星學習通網絡學習平臺，教師課前可在該網絡平臺發布醫學免疫學教學大綱、相應的章節幻燈片等資料，學生可以提前預習相關知識點;課后在該網絡平臺上發布重點復習提綱和相應的習題，有助于學生鞏固和復習;同時，在教學過程中，不論在課上、課下，教師和學生也可通過該平臺進行互動，解答學生遇到的疑難問題，做到實時一對一指導。

（三）翻轉課堂+TBL

對于本科生而言，實驗課不僅僅要培養其基本的免疫學實驗操作技能，還需要培養其實驗設計等初步科研能力[4]，因此在講授ABO血型的鑒定和乙肝表面抗體檢測的內容之前，教師應采取翻轉課堂+TBL結合的教學模式。翻轉課堂是指重新調整課堂內外的時間，將學習的主動權從教師轉移給學生，使得學生能夠在課堂的寶貴時間里，更專注于主動學習和研究相應的知識點，從而獲得更深層次的理解;TBL教學法是基于團隊進行學習、以解決問題為目標的學習過程。醫學免疫學實驗課的相應內容，通過這兩種方式的開展，引導學生進行課題設計，要求學生以小組為單位，選題，查閱文獻，寫開題報告，收集實驗結果，并進行撰寫論文，進而提高學生的自主科研學習能力。

培養知識寬、基礎厚、能力強、素質高的醫學人才，是高等醫學院校培養21世紀創新醫學人才提出的更高要求。醫學免疫學是一門復雜抽象、發展迅速且實用性很強的新興學科，在其教學過程中，需要在激發學生學習興趣和積極性的前提下，不斷更新和完善教學內容和教學方法，為新世紀合格醫學人才的培養打下堅實的基礎。

參考文獻

[1]仇昊.醫學免疫學課堂教學體會與思考[J].教育教學論壇， 2018，（34）：194-195.

[2]劉星光，陳祥，侯晉，等.以興趣為導向的多元化醫學免疫學教學改革探討[J].基礎醫學教育，2016，18（6）：436-438.

[3]蔣黎華，鈕曉音，張勇，等.綜合思維導圖在醫學免疫學教學中的運用初探[J].基礎醫學教育，2018，20（2）：84-85.

[4]單穎，姜東.翻轉課堂在醫學免疫學教學中的應用探索[J].中國免疫學雜志，2016，32（8）：1222-1224.