觀察應用奧曲肽聯合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的療效

魯志才 尤銀剛

摘要：目的：觀察應用奧曲肽聯合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的療效。方法：選取2018年4月至2019年7月就診于我院的54例肝硬化合并上消化道血患者作為研究對象，分為對照組與觀察組，其中對照組使用單奧曲肽進行治療，觀察組在奧曲肽基礎上加用凝血酶進行治療。記錄并對比兩組患者止血時間、輸血量、再出血率、靜脈曲張消失率、治療總有效率及并發癥情況，觀察兩組治療效果。結果：觀察組患者止血時間為（17.18±2.94），輸血量為（2.7.68±42.39），再出血率為4%，靜脈曲張消失率為70%，治療總有效率為96%，并發癥發生率為7%，各項指標均優于對照組且差異顯著（P<0.05）。結論：奧曲肽聯合凝血酶對于肝硬化合并上消化道出血具有較好臨床治療效果，實用性較強。

關鍵詞：奧曲肽;凝血酶;肝硬化;上消化道出血

中圖分類號：R575.2

文獻標志碼：A

肝硬化指由于多種致病因素長期反復作用造成的肝臟以進行性、彌漫性及纖維狀為特征的病變，從而進一步造成肝小葉的壞死及循環途徑紊亂，肝臟逐漸變硬的過程。上消化道出血是在肝硬化患病期中較為常見的并發癥，主要發病原因為食管胃底靜脈曲張，長期出血將造成肝臟的進一步衰竭，形成器官間的惡性循環，嚴重將導致患者死亡，及時治療患者出血癥狀是對于上消化道出血治療的要點問題。現階段臨床上的主要治療手段主要以手術治療及保守治療為主，然而手術治療風險較大，治療所需費用也更為高昂，因此患者大都選擇以藥物為主的保守治療方法。如何在降低風險的情況下提高治療效果，是醫療人員的主要研究方向。本文針對奧曲肽聯合凝血酶對于肝硬化合并上消化道出血的治療效果進行了研究觀察，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2018年4月至2019年7月于我院就診的54例肝硬化合并上消化道出血患者作為研究對象，其中男性31例，女性23例，平均年齡為（54.34±7.61）歲;ChildA級患者17例，ChildB級患者29例，ChildC級患者8例;輕度出血14例，中度出血27例，重度出血13例。納入標準：患者符合肝硬化合并上消化道出血診斷標準;選擇藥物治療方案。排除標準：患者有合并原發性肝臟及消化系統腫瘤;合并病癥有食管狹窄、食管炎或肝腎綜合征的患者;對所用藥物有過敏反應或禁忌用藥的患者。所有患者依照平均分配原則分為對照組與觀察組，每組27例，兩組患者一般資料經對比其差異無統計學意義，具有對比價值（P>0.05）。

1.2治療方法

所有患者在入院后均進行系統檢查，記錄患者身體情況，并給予基礎保養治療，具體包括營養支持、抗休克干預、保肝抑酸、平衡體內電解質及葡萄糖輸液等。對照組在基礎治療上使用單奧曲肽（浙江震元制藥有限公司生產，國藥準字H20080343，規格1mL： 0.1mg）治療，用法為0.025mg/h奧曲肽等比混合生理鹽水持續靜脈滴注，最多不超過5d。觀察組患者在上述治療方法外加用凝血酶（安徽桑尼生物藥業有限公司生產，國藥準字H34023079，規格500單位/250mL：2.25g氯化鈉-25g葡萄糖），以10-100單位/mL濃度凝血酶做局部灌注，于止血完畢前每4h進行一次灌注。

1.3判斷指標

對于治療效果參考《內科學》描述方法判定，其中將各項生命體征恢復至正常水平，消除嘔血、黑便等臨床癥狀，各類血細胞數據水平穩定，抽血檢驗結果呈強陰性視為治療顯效;各項生命體征呈回升趨勢，嘔血、黑便等臨床癥狀有明顯改善，各類血細胞數據水平有上升表現，抽血檢驗結果呈弱陰性視為治療有效;生命體征、臨床癥狀及血細胞水平無變化，抽血檢驗結果呈陽性視為治療無效，總有效率計算方式為（顯效數+有效數）/總例數×100%。除此之外觀察兩組患者止血時間、輸血量、再出血率、靜脈曲張消失率及并發癥發生情況并進行對比。

1.4統計學方法

對數據使用SPSS 24.0進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）方式表示，以t檢驗法分析計算;以百分比表示，組間比較使用x²檢驗分析。若分析結果中P<0.05則認為兩組數據件差異具有顯著性。

2結果

2.1對兩組患者出血情況相關參數及靜脈曲張消失率進行對比

通過對兩組患者止血時間、輸血量、再出血率及靜脈曲張消失率的數據進行比較可以發現，觀察組患者止血時間為（17.18±2.94），輸血量為（27.68±42.39），再出血率為4%，均低于對照組的（28.13±2.37）、（438.39±52.61）、33%，對于靜脈曲張消失率，觀察組為70%，高于對照組的30%，兩組間數據差異顯著，具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2對兩組患者總有效率進行對比

經調查計算，觀察組患者總有效率為96%，顯著高于對照組的78%，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3并發癥出現率對比

經調查記錄發現，兩組患者并發癥癥狀大致相同，其中觀察組并發癥發生率為7%，顯著低于對照組的37%，其差異具有統計學意義，見表3。

3討論

隨著人們生活節奏逐漸加快，酒精性肝炎與病毒性肝炎的發病率呈現出直線上升的趨勢，這導致肝硬化的發病率也隨之攀升，且近年來發病人群有年輕化態勢。發病概率的上升，無論是對于患者、患者家屬還是對于社會來說，都是巨大的負擔。肝硬化已經成為重點公共衛生問題，在臨床上受到高度重視。上消化道出血的臨床表現為嘔血、黑便等，由于大量出血，很有可能加速肝臟衰竭過程，形成進一步的惡性循環，嚴重甚至會由此引發肝性腦病，對于患者的健康乃至生命都造成了直接威脅，因此需要在發現發病的第一時間及時止血，防止病癥對患者身體造成進一步損害。研究指出，上消化道出血的病理發展過程為肝硬化后由于肝小葉結構被破壞，隨纖維組織的增生與其再生結節的出現，門靜脈血流阻力也同步上升，肝臟血管內的活性物質也參與此病理過程，由于血管的收縮，肝臟血流阻力會進一步提升，導致血壓增大，沖破食管胃底部的靜脈造成出血。如果能對上述病理過程做到有效干預，則可以對上消化道出血進行治療。在臨床上，主要有手術治療及保守治療兩種方案。手術方案主要有三腔二囊管壓迫術、內鏡止血等方式，但手術治療僅能作為臨時止血措施，創傷大、再出血率高且較易發生并發癥，無法徹底治療及預防再出血。在考慮患者免疫力較差的可能性下，手術造成的不良反應發生率也會隨之提高，甚至會對患者健康造成進一步威脅，且手術方案費用較高，臨床上多推薦使用保守藥物方案進行治療。

目前，在臨床中多使用奧曲肽作為主要治療藥物，其優越性在于與天然內源性生長抑素相似，為人工合成的八肽環狀化合物，其半衰期較天然生長抑素長約30倍，可以有效做到對生長激素、胃腸道及胰內分泌激素的病理性分泌的抑制，進而對膽囊排出工作進行加速，減傷臟器內血流量，緩解門靜脈壓力，以達到避免由于門靜脈高壓造成的胃底靜脈破裂，完成治療。在奧曲肽治療效果的基礎上，凝血酶可以激活血小板工作，做到加速纖維蛋白酶向纖維蛋白轉化的過程，促進傷口處血塊凝固，以達到止血目的。通過治療研究結果，也可以發現聯合凝血酶治療較于單奧曲肽治療的優越性。奧曲肽聯合凝血酶對于上消化出血的治療較于單奧曲肽治療效果更優。