內鏡下金屬鈦夾治療上消化道出血的效果比較

劉家華

【摘要】目的：研究上消化道出血患者采用內鏡下金屬鈦夾治療的臨床效果。方法：病例樣本為2019年1月～2020年1月時間段我院收治的84例上消化道出血患者，分組方式為隨機數字表法，平均劃分為兩組，即研究組和對照組，兩組樣本量保持一致，n=42，對照組患者治療方案為內鏡下注射止血藥物，研究組患者治療方案為內鏡下金屬鈦夾，研究比較組間治療效果。結果：評估組間治療后不同時間段止血率，研究組均高于對照組（P<0.05），評估組間臨床癥狀改善時間及住院時間，研究組均低于對照組（P<0.05）。結論：上消化道出血患者采用內鏡下金屬鈦夾治療止血效果顯著，可短時間改善患者臨床癥狀，值得推廣應用。

【關鍵詞】內鏡;金屬鈦夾;上消化道出血

[中圖分類號]R573.2 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2020）12-00-02

消化道出血屬消化內科臨床發病率較高的危重疾病，患者起病急，病情進展速度快，具有極高的致死率[1]。上消化道出血是由膽囊、胰臟等器官所致出血，也包括十二指腸懸韌帶以上消化道出血，患者臨床表現與出血量及出血速度相關，致病因素復雜。臨床治療上消化道出血多采用內科藥物實施保守治療，其主要缺陷為再出血率偏高。利用內鏡相關技術治療上消化道出血可確定患者病因，配合采取機械熱凝止血、局部藥物注射等治療干預措施可提高止血效果[2]。本次研究通過對我院1年時間內收治共計84例該疾病患者資料的研究分析，重點探討內鏡下金屬鈦夾的實際臨床應用

效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2019年1月為本次研究起始時間，2020年1月為本次研究終止時間，研究樣本數量共計84例，全部患者均符合上消化道出血臨床診斷標準，分組方式為隨機數字表法，平均劃分為兩組，組別命名為研究組和對照組，兩組患者數量均等（n=42），研究組患者中男25例，女17例，年齡范圍為22～71歲，年齡均值（47.69±5.63）歲，出血后就診時間最低為1d，最高為7d，均值計算結果為（3.54±1.37）d;對照組患者中男24例，女18例，年齡范圍為24～75歲，年齡均值為（47.84±5.85）歲，出血后就診時間最低為1d，最高為6d，均值計算結果為（3.01±1.28）h。基線資料組間無差異（P>0.05）。

1.2方法 入院后兩組患者均實施補充血容量、輸液、維持血壓、奧美拉唑等基礎治療，如患者伴有休克，需實施抗休克治療，醫護人員密切監測患者血液、心率、血氧飽和度等生理指標。術前利用生理鹽灌洗，吸出胃內部積血、分泌物、血凝塊。對照組患者治療方案為內鏡下注射止血藥物，于出血點1～2mm處利用粘膜注射針注射腎上腺素溶液，單個出血點注射量為0.5～1.0mL，如出血點周邊黏膜組織腫脹且顏色發白可停止注射治療，總注射量控制在6～10mL。部分病情危重患者電凝出血部位，出血停止后完成治療。

研究組患者治療方案為內鏡下金屬鈦夾，治療前妥善鏈接鈦夾與持放器，經由鉗道置入。利用內鏡觀察確定出血部位兩側位置，按壓操作桿將鈦夾收緊，對病灶區域及周邊黏膜組織緊箍，完成對出血血流截斷后斷離鈦夾，將內鏡退出。結合患者病情確定放置鈦夾數量，完成操作后觀察5min，如無出血則結束治療。術后留置胃管，采用胃粘膜保護劑、抑酸劑、止血劑等治療。

1.3評價標準 評估組間術后12h、24h、48h止血率，止血成功標準為胃引流液在止血成功后24h變清，黑邊、吐血等癥狀完成消失，大便潛血實驗結果為陰性，伴隨癥狀顯著改善。評估組間大便潛血實驗轉陰、嘔血消失、引流管變清等臨床癥狀改善時間及住院時間。

1.4統計學方法 本次研究中計量資料為臨床癥狀改善時間及住院時間（_x±s），檢驗方法為t，計數資料為止血率（%），檢驗方法為χ2，為確保數據分析計算結果準確，采用SPSS23.0軟件計算各類數據，如P<0.05，則組間有差異。

2 結果

2.1評估組間術后不同時間段止血率 評估組間術后不同時間段止血率，研究組均高于對照組（P<0.05）。詳見表1。

2.2評估組間臨床癥狀改善時間及住院時間 評估組間臨床癥狀改善時間及住院時間，研究組均低于對照組（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

上消化道出血屬臨床常見疾病，致病原因與糜爛性出血性胃炎、血管病變、食管胃底靜脈曲張破裂、消化性潰瘍等因素相關，急性上消化道出血短時間內出血量可大循環血量的20%，嚴重危及患者生命安全[3]。臨床常規治療上消化道出血多采用藥物調節胃內PH值，部分患者治療效果不佳。經內鏡治療上消化道出血臨床效果顯著，其主要治療方案包括機械止血、熱凝止血、藥物注射止血等，醫師需結合患者病情合理選擇治療方案。

本次研究數據顯示，研究組患者經內鏡下金屬鈦夾治療后不同時間段止血率及癥狀改善時間、住院時間均優于對照組，提示內鏡下金屬鈦夾治療該疾病起效速度快，止血效果顯著。內鏡下注射腎上腺素可發揮血管活性作用，促進粘膜組織下血管收縮，誘導血栓形成及血小板聚集，進而實現止血效果，其主要缺陷為注射藥物后患者粘膜組織腫脹，止血持續效果不佳[4]。金屬鈦夾治療上消化道出血是通過機械作用力對病灶區域及周邊組織實施緊箍，阻斷血液流動，進而實現止血的臨床效果。內鏡下金屬鈦夾止血適用于直徑3mm以下血管出血治療，對于消化性潰瘍出血、消化道息肉切除所致出血、滲血、噴血等均具有顯著臨床效果。鈦夾止血治療安全性較高，患者局部肉芽腫形成后鈦夾脫落，小體積的鈦夾經由糞便完成排泄，無黏膜組織變性，創口修復及愈合效果顯著[5]。臨床應用內鏡下金屬鈦夾治療需準確把握適應癥，如患者為直徑3mm以上動脈出血、潰瘍性出血周邊組織硬脆、彌漫性出血等不適合采用該方法治療，少部分上消化道3mm以上血管出血利用多鈦夾連續鉗夾治療可達到止血效果。為提高治療效果，醫師需熟練掌握術中各項操作，確保出血病灶充分暴露及手術視野清晰，鈦夾需完全張開，病灶與鈦夾的角度保證90°，避免接觸角度過低導致鈦夾脫落及二次出血[6]。鈦夾夾閉動作需迅速準確完成，控制操作力度，確認無出血后可結束手術操作。

由此可知，上消化道出血患者采用內鏡下金屬鈦夾治療止血效果顯著，可有效改善臨床癥狀，縮短住院時間，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 張信娟， 田堯. 內鏡下注射血凝酶聯合金屬鈦夾治療老年急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床研究[J]. 胃腸病學和肝病學雜志， 2019， 28（12）： 1375-1378.

[2] 黃長玉， 賴敏， 黃雋， 等. 內鏡下不同止血方案治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床對比研究[J]. 中國處方藥， 2019， 17（12）： 150-152.

[3] 李韶華， 謝華紅， 幺立萍， 等. 急性非靜脈曲張性上消化道出血應用內鏡下金屬鈦夾注射止血治療的療效比較[J]. 河北醫學， 2019， 25（11）： 1846-1850.

[4] 張晨旭， 胡芳， 史剛剛. 內鏡止血術治療老年急性非靜脈曲張性上消化道大出血的效果及再出血影響因素[J]. 中國老年學雜志， 2019， 39（22）： 5508-5511.

[5] 柯文華. 上消化道出血應用消化內鏡治療的臨床效果觀察[J]. 世界最新醫學信息文摘， 2019， 19（94）： 116+118.

[6] 何煊， 周德江， 徐輝. 胃鏡下兩種不同止血方式對急性非靜脈曲張上消化道出血療效分析[J]. 西南軍醫， 2019， 21（06）： 548-549.