績效考評體系下公立醫院運營預算管理實施路徑探索

于欣

摘要：經濟的不斷發展，市場規模的不斷擴大，給公立醫院的發展帶來了機遇，同時市場競爭壓力加大，公立醫院為了在市場競爭中占據一席之地，提升競爭力，需要加強績效考評及運營管理。目前我國公立醫院績效考評及運營管理制度不夠完善，在管理過程中華缺乏依據。因此本文主要從公立醫院績效考評及運營管理制度建設進行分析，對于其中存在的難點以及重點深入探討，提出相應解決措施，有利于公立醫院績效考評及運營管理中提升管理水平，促進公立醫院長遠發展，希望可以提供參考。

關鍵詞：公立醫院績效;內控管理;制度建設;難點;解決措施

引言

績效考評及運營管理是公立醫院內部管理的重要組成部分，有利于公立醫院在發展提升競爭力，提高公立醫院的經濟效益。目前公立醫院在發展過程中存在績效內控意識不足、專業人才缺失、內控管理缺乏完善的制度等問題，這些都是公立醫院績效考評及運營管理中的難點。因此要針對問題提出相應的解決措施，對績效考評及運營管理制度進行優化和完善，希望可以推動公立醫院的可持續發展，讓公立醫院充滿生命力。

一、公立醫院績效考評及運營管理制度的重要性

公立醫院績效考評及運營管理制度是公立醫院在各種經濟活動中建立的對績效的制衡性的管理制度。通過績效考評及運營管理制度的建立可以保障公立醫院在發展中實行規范化管理。公立醫院績效考評及運營管理制度的實施可以保障公立醫院在法律法規的框架內對公立醫院進行科學管理，并且做到有據可依，強化管理的質量。如果績效考評及運營管理制度不夠完善，無法發揮作用，就會導致績效信息不夠真實和準確，直接影響到公立醫院的競爭力。內控制度是通過科學的分工對于公立醫院內部會計資源進行調度，在發揮內控制度的作用時，也可以避免出現以權謀私的問題。并且內控制度建設可以保證信息的真實性和準確性，避免信息出現偏差和遺漏，為公立醫院做出正確的決策提供了參考。會計行業的相關法規是根據行業整體情況制定的，但是對于不同的公立醫院不同發展情況存在一定的出入，因此內控管理制度可以對此進行補充。因此建立公立醫院績效考評及運營管理制度對于公立醫院發展而言非常重要。隨著經濟的發展以及科技的進步，對于醫療系統依賴程度加深，醫療建設規模逐漸增大，并且市場環境的變化，使得公立醫院需要完善自身的內部考核評價。績效考核評價是公立醫院考核評價的重要組成部分，但是在目前的績效考核評價中仍然面臨著一些挑戰，并且存在績效風險。因此本文主要從公立醫院績效考核評價面臨的挑戰進行分析，并且提出相應針對性的措施，希望可以在新時代背景下，實現更優質的考核評價。

二、公立醫院績效考評及運營管理制度建設的難點

（一）內控意識不到位

在公立醫院實際的運行過程中對于績效考評及運營管理缺乏重視，并且內控意識不到位，公立醫院的管理層對于績效考評及運營管理制度建設不夠完善，只是簡單的增加了內部控制環節，對于績效內控的內涵缺乏理解，因此公立醫院在各項經濟業務的開展過程中容易產生風險，影響公立醫院的發展，阻礙經濟效益的提升。因為績效內控制度不夠完善，無法發揮其價值。部分公立醫院管理者雖然對于內控管理制度的建設已經有所了解，但是在實際的操作中仍然無法改變傳統的管理方式，內控管理制度流于形式，并且內控管理制度的制定沒有根據公立醫院發展的實際情況進行，導致存在不相符的現象，無法有效滿足公立醫院長遠發展的戰略規劃。

（二）內控管理制度缺乏合理性

部分公立醫院在制定內控管理制度的時候與公立醫院的績效管理制度相似，對于內控管理制度缺乏理解，因此從理論以及實踐的層面來看這種制度都無法滿足實際需求，缺乏合理性以及全面性。缺乏對制度的執行力，并且受到會計制度的限制，影響了內控制度作用的發揮。管理者在建立績效考評及運營管理制度的時候制定的制度周期過長，缺乏實際性，與目前公立醫院發展趨勢不相符，因此內控管理制度應該注意周期長度，應該以公立醫院發展現狀為基礎。許多公立醫院在建立績效考評及運營管理制度時內容相差無幾，缺乏針對性。公立醫院應該根據自身發展趨勢以及需求來制定，避免內控制度模板化，缺乏科學性。因此，內控制度的建立要根據公立醫院現狀進行調整和優化，促進公立醫院的升級。

（三）風險管理制度缺失

風險管理制度是公立醫院為促進發展，有效規避風險的一種制度形式，是內控管理制度的核心。但是目前公立醫院對于風險管理制度的建設不到位，風險評估機制以及風險評估測評等都不夠準確，導致公立醫院難以根據風險管理制度進行外部的識別和量化。并且風險評估機制可以為管理者的決策提供參考，并且根據風險評估的數據對資源進行調度。但是目前管理者的決策參考信息失實，導致決策存在誤差。很多公立醫院缺少風險管控機制，導致投資決策存在風險，為日后公立醫院的發展帶來了安全隱患。

（四）績效考核結果應用具有局限性，激勵與約束未能有效結合

績效考核結果并沒有將自身的作用效果發揮到最大，主要的原因是因為，大多數的公立醫院只是將績效考核作為員工工資分配衡量的標準，而沒有實現與其他方面的有效結合，這樣就導致醫院會形成兩極分化的現象，那就是醫院重點科室的醫護人員與冷門科室醫護人員以及后勤部門之間的工資差距會越來越大，從而會導致不滿情緒的產生，這樣就會使一部分工作人員的積極性與不能得到充分的調動，對工作缺乏熱情和責任心。那么對醫院工作有序開展會形成一定的阻礙，所以需要將績效考核結果加以充分的應用，而不是單一化作為工資方面的衡量標準。

三、解決公立醫院績效考評及運營管理制度建設難點的措施

（一）提高對績效內控制度建設的重視

作為公立醫院管理者應該充分意識到績效考評及運營管理對于公立醫院在不斷前進過程中，所具有的重要意義，并且公立醫院內部工作人員需要對內部方面所存在的問題實行良好的控制，且樹立好相應的形象意識，對于績效考評及運營管理在進行不斷的學習與了解過程中，需要對績效考評以及運營管理的內涵有深刻的認知，從而對管理理念進行一定程度上的轉變，管理者以及各部門之間的內部控制需要具有高強度的意識，以及各個部門之間的需要做好協調性的工作，都需要進行強化，還有就是內部管理體制制度在構建的過程中，要進行深刻意義上的探討與研究。管理者在實行績效管理的過程中，需要對績效人員所具備的專業性水平引起高度的重視，同時還需要對績效部門人力資源的建設也同樣引起高度的重視。績效人員是實行績效考評以及運營管理中的主體，因此，需要對績效管理人員進行必要性的培訓，從而使績效人員的水平可以得到提升，同時也增加了學習和交流的機會，另外，還需要具備會計核算等各方面的基礎性知識，如計算機基礎操作、現代化學習技術的掌握，從而使自身的綜合能力得到有效的提升。尤其是在對市場進行分析以及風險評估的時候，績效人員需要對風險形成原因以及風險的程度進行分析，并且及時采取規避措施。人力部門需要對績效部門中的人員進行定期的崗位調整和調度，保證每一位績效人員都可以在適合自己的崗位中發揮自身價值，同時制定獎懲制度以及福利待遇等，激發員工的積極性和凝聚力。

（二）完善組織機構和工作機制

公立醫院在經營過程中，制度應該根據公立醫院的實際情況進行制定，如果公立醫院的制度過于死板，與公立醫院實際發展不符，就會對公立醫院發展造成阻礙，并且打擊員工工作的積極性。為了在行業中將《會計法》進行推行和部署，需要建設完善的績效內控制度，并且對績效內控結構進行優化，對公立醫院績效實行動態化、精細化管理。公立醫院可以建立績效內控部門，通過績效內控部門的建立，派專人對經濟活動進行監督，提高對績效內控部門的重視，增強員工的工作熱情。在績效內控制度實際落實環節，需要對管理進行優化，并且將績效內控中存在的問題及時反映出來，并且積極解決，為公立醫院決策提供有效參考。

（三）制定風險管理機制

公立醫院績效考評及運營管理制度的作用，如果需要得到很好的作用效果，那么就需要對各方面都加以重視，而不僅僅是針對某一方面，如除了需要對績效人員內部控制管理引起高度重視，讓其具有專業化的水準以外，與此同時還需要對風險管理機制進行不斷的完善化處理，從而使風險評估制度和風險防范制度得到完善。績效部門應該對公立醫院所存在的風險進行準確的評估和理性化的判斷，對于各種風險的類別和等級進行綜合性的分析，然后采取具有針對性的防范措施。管理者在管理的過程中從公立醫院現狀出發，根據公立醫院發展的具體模式，以及未來的發展藍圖，對整體和各部門都要做好合理規劃，并且還需要對各部門之間的經濟活動采取適當的控制方案，從而使績效風險能夠得到有效規避，公立醫院對于風險控制可以建立風險管理制度，通過建立數據庫管理、目標管理等，將數據進行儲存和整理，可以為績效管理者的經濟決策提供參考，保證真實性和有效性。

（四）強化績效考核結果的具體應用，實現對員工的管理和激勵

公立醫院實行績效考核，不能只是流于表面的形式主義，而是需要將考核結果加以十分的重視，以及有效的應用。因為只有對績效考核結果加以應用具體的應用以后，才可以使員工自我價值得到充分的展現，從而提高醫院的整體績效。所以面臨這樣一種情況，需要將績效考核結果與員工的切實利益結合在一起，如員工發放的工資、員工的晉升機會、培訓，通過這樣的一種模式，從而使員工在進行具體的工作過程中，能夠將工作中的失誤和紕漏降到最低，進而使自身的醫療水平和服務質量得到不斷地提升，同時也為自身的努力得到回報、得到滿足，最終使醫護人員所具有的責任心與積極性能夠被充分地調動起來，進而績效管理的最終目的也就可以實現。

績效考核結果的有效應用，不應該只是局限于醫院的醫護、后勤辦公人員，而是在領導層也需要實行這樣的一種模式。根據績效考核所得到的結果，給各個科室制定相應的績效考核的詳細規劃和方案。另外，通過對考核結果的綜合性分析，可以使管理者根據不同被考核人的具體負責情況，采取針對性的方式對待，可以根據方案對不同程度的工作者實行有效的改善措施，從而使員工能夠得到迅速的成長，這樣就可以得到雙向作用效果，醫院整體效果得到提升的同時，工作人員能力也同樣得到提升。

（五）加大財務控制

首先，建立財務統一管理下的會計核算和成本核算機構，實現財務管理和成本核算工作高效統一，是保證醫院財務管理工作順利運行的前提。其次，注重成本信息數據的采集工作。成本信息數據的采集范圍包括全院財務與非財務、數量與質量、經濟與非經濟、物質與非物質等涉及經濟成本的各項數據。最后，兼顧成本核算和業務需求，適當改進業務流程。要根據成本管理和成本核算的原則，和具體科室的業務流程，改進醫療護理和行政管理流程，加強規范化、科學化管理。

結語

綜上所述，公立醫院績效考評及運營管理對于公立醫院而言有重要意義，推動了公立醫院的發展，并且符合公立醫院的實際需求，幫助公立醫院更好的執行相關法律法規。雖然公立醫院內控管理制度的建設過程中存在很多難點，但是通過對管理制度的不斷優化和完善，以公立醫院發展現狀為基礎，以市場為導向，制定出高質量的管理制度，推動公立醫院的長遠

發展。

參考文獻

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