完全腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)后胰漏的影響因素分析及護(hù)理

楊慧

【摘?要】目的：討論完全腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)（LPD）后胰漏的影響因素分析及護(hù)理策略。方法：將我院2017年4月-2019年4月收治118例行LPD治療患者，圍繞護(hù)理方式差異分組，59例對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，59例研究組施以并發(fā)癥防治護(hù)理，分析術(shù)后胰漏的危險(xiǎn)因素，觀察兩組干預(yù)結(jié)局。結(jié)果：研究組術(shù)后胰漏率低于對(duì)照組，P<0.05。經(jīng)過(guò)多因素logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)術(shù)前總膽紅素≥171 umol/L、胰腺質(zhì)軟是引發(fā)術(shù)后胰漏的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，P<0.05。結(jié)論：術(shù)后胰漏是多種因素共同作用結(jié)果，采取有效護(hù)理措施干預(yù)，可有效降低并發(fā)癥率，值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】LPD;術(shù)后胰漏;危險(xiǎn)因素;護(hù)理干預(yù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-0126-01

隨著微創(chuàng)技術(shù)水平不斷提升，LPD腹腔鏡手術(shù)的安全可靠性與近遠(yuǎn)期療效等優(yōu)勢(shì)特征越發(fā)明顯，在臨床應(yīng)用越發(fā)成熟與自如。但受手術(shù)應(yīng)激或患者體質(zhì)等因素影響，術(shù)后易發(fā)生胰漏等并發(fā)癥，不僅降低整體療效，同時(shí)會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，不利于推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效益持續(xù)改進(jìn)。還需加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與規(guī)避術(shù)后胰漏危險(xiǎn)因素，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源優(yōu)化與高效利用。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇行LPD治療患者118例，病患與家屬均知情同意。排除臟器功能障礙與臨床資料缺失、意識(shí)模糊、手術(shù)禁忌癥者。圍繞護(hù)理方式差異分組各59例，對(duì)照組中男性30例，女性29例;年齡跨度45-86歲，年齡平均65.3±4.2歲。研究組中女性28例，男性31例;年齡跨度44-85歲，年齡平均66.5±4.6歲。基線資料相匹配，P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組施以生命體征觀察與用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理，研究組加強(qiáng)術(shù)后胰漏并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，如下所示：

1.2.1術(shù)前護(hù)理

涉及以下幾方面：①術(shù)前指導(dǎo)：飲食以高營(yíng)養(yǎng)與易消化及高維生素食物為主，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。術(shù)前補(bǔ)充維生素K1，改善凝血功能。遵醫(yī)囑輸注人血蛋白，糾正低蛋白血癥。②腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3d以半流質(zhì)食物為主，術(shù)前2d以流質(zhì)食物為主，術(shù)前1d禁食。術(shù)前行腸道準(zhǔn)備，口服或灌腸腸道抗菌藥物。③宣教：講解術(shù)前檢查重要性，告知手術(shù)方法與過(guò)程及效果。教會(huì)患者床上排便與正確咳嗽方法，為術(shù)后做準(zhǔn)備。

1.2.2術(shù)中護(hù)理

建立靜脈通道便于術(shù)中搶救。觀察患者生命體征與病情變化，配合麻醉師與手術(shù)操作醫(yī)師做好對(duì)癥處理。術(shù)中做好保暖措施，輸液加熱至體溫，縮短手術(shù)時(shí)間。

1.2.3術(shù)后護(hù)理

涉及以下幾方面：①引流管護(hù)理：保持引流管暢通，觀察引流液性狀等情況，防止出現(xiàn)引流液反流情況。觀察引流管周?chē)つw，保持引流管口清潔。②營(yíng)養(yǎng)支持：腸外營(yíng)養(yǎng)支持中，放置導(dǎo)管應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免多途徑使用中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管穿刺及周?chē)つw定時(shí)消毒，合理控制換藥時(shí)間，防止出現(xiàn)靜脈導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中，輸注時(shí)隔4h沖管1次，輸注前后用生理鹽水沖洗封管，確保腸管暢通。嚴(yán)格控制輸注速度與溫度及劑量。③疼痛護(hù)理：評(píng)估疼痛程度，講解疼痛原因，采取更換體位、使用鎮(zhèn)痛劑、轉(zhuǎn)移注意力等方法提高患者疼痛閾值。④基礎(chǔ)護(hù)理：觀察腹部體征，定期檢查引流液淀粉酶水平，合理使用胰液分泌抑制藥物，給予抗感染等對(duì)癥治療。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后胰漏率。展開(kāi)影響因素單因素與多因素分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用spss19.0軟件處理，組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后胰漏率

研究組并發(fā)癥率為3.39%（2/59），對(duì)照組為22.03%（13/59），組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=9.241，P=0.002）。

2.2單因素分析

對(duì)對(duì)照組13例發(fā)生術(shù)后胰漏患者的危險(xiǎn)因素展開(kāi)單因素分析，發(fā)現(xiàn)術(shù)后胰漏與年齡、BMI、血糖水平、術(shù)前總膽紅素、術(shù)中出血量、胰腺質(zhì)地、預(yù)防用生長(zhǎng)抑素因素影響有關(guān)，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.3多因素分析

經(jīng)過(guò)多因素logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)術(shù)前總膽紅素≥171 umol/L、胰腺質(zhì)軟是引發(fā)術(shù)后胰漏的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，P<0.05，見(jiàn)表2。

3 討論

從獨(dú)立危險(xiǎn)因素入手分析，質(zhì)軟胰腺易發(fā)生術(shù)后胰漏，原因包括質(zhì)軟胰腺外分泌功能更強(qiáng)，可大量分泌胰液;切斷胰腺殘端地小胰管后，胰液溢出增加;胰腺組織切割后，縫線針孔處會(huì)增加滲出胰液;質(zhì)軟胰腺打結(jié)時(shí)，不易使空腸壁封閉胰腺殘端[1]。術(shù)前總膽紅素水平越高，發(fā)生胰漏的可能性更大，可作為獨(dú)立預(yù)測(cè)因素來(lái)評(píng)估術(shù)后胰漏發(fā)生可能。除此之外，術(shù)后胰漏也與體質(zhì)及年齡等因素有關(guān)，為護(hù)理工作針對(duì)性與高效展開(kāi)提供了重要依據(jù)[2]。

綜上所述，術(shù)后胰漏與多種因素影響有關(guān)，應(yīng)當(dāng)采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，規(guī)避各種因素影響，從而提高醫(yī)療服務(wù)水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 王振勇，劉汝海，李鳳山，等.腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)后胰漏的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2019，19（2）：16-20.

[2] 黃濤，楊美文，張雷達(dá).胰十二指腸切除術(shù)后早期胰瘺的影響及預(yù)測(cè)因素分析[J].中國(guó)普通外科雜志，2018，27（3）：294-302.