糖皮質激素治療嚴重急性呼吸綜合征的臨床觀察

王鶴輝

【摘?要】目的：分析糖皮質激素治療嚴重急性呼吸綜合征（SARS）的治療方法及效果。方法：選擇42例SARS患者，給予患者糖皮質激素治療，觀察患者的臨床治療效果。結果：高熱患者在用藥2d后體溫恢復至正常水平，肺部進行性病變患者經3～5d的治療后體溫可得以恢復，療程結束時病灶吸收較為明顯，所有患者均未發生呼吸衰竭癥狀。結論：糖皮質激素能夠改善患者SARS中毒癥狀且該藥物能夠在一定程度上延緩病情的發展。

【關鍵詞】嚴重急性呼吸綜合征;治療;糖皮質激素

【中圖分類號】R56???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0205-01

嚴重急性呼吸綜合征（SARS）主要是由于SARS冠狀病毒導致的一種傳染性疾病。該病癥臨床上主要表現為發熱、干咳、呼吸困難、全身乏力以及全身肌肉酸痛等癥狀。部分患者可演變為呼吸功能衰竭。糖皮質激素在SARS的治療中有一定的作用，因此也得到了應用[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇已經確診的SARS患者42例，其中男24例，女18例，患者年齡20～51歲，平均年齡（32.1±5.8）歲。6例為外院轉入后繼續應用激素，12例為持續高熱、24例為肺部進行性病變，經實驗室檢查，30例患者轉氨酶升高，12例患者轉氨酶正常。應用激素前白細胞降低12例，正常18例，升高12例，平均5.23×109。

1.2方法

激素首次用量：甲潑尼龍40～320mg/d，平均120mg/d，患者療程為5～12d，平均8.2d，潑尼松治療8～15d，平均12.3d，所有患者均聯合應用利巴韋林進行抗病毒治療。300～600mg/d，白細胞升高和中性粒細胞分類升高的患者應加用抗生素，若患者白細胞水平較低，則應使用胸腺肽，轉氨酶較高的患者應加用保肝的藥物[2]。

2 結果

經糖皮質激素治療，12例高熱患者于2d后體溫恢復正常水平;24例進行性病變患者在3～5d內病情得以恢復，治療結束時病灶有所吸收，所有患者均未出現呼吸衰竭的癥狀，在30例轉氨酶升高的患者中，12例患者轉氨酶持續升高，18例轉氨酶有所下降，使用3d糖皮質激素后，患者白細胞均超過10×109/L，使用激素的過程中患者均未出現不良反應。

3 討論

嚴重急性呼吸綜合征（SARS）是一種由于病毒所導致的炎癥反應性疾病。大量的病理結果表明，該病癥患者可能在早期出現透明膜樣滲出性改變，恢復期時可出現纖維化癥狀。若病變范圍較廣，甚至出現彌散的癥狀，患者會出現彌漫性肺泡損傷，進而出現ARDS。相關研究表明SARS病毒與人體肺等組織細胞存在著一定的相似成分，也是由于相似的抗原成分產生了較多的抗體，從而引發多種異常免疫反應。若得不到及時的調整和抑制，則會出現較為明顯的肺組織器官免疫損傷。糖皮質激素具有顯著的抗炎、抗病毒、抗滲出、抗損傷以及抗纖維化的作用[3]。此外其也是一種強效的強力免疫抑制藥物，因此在治療時需要使用免疫抑制類藥物。其也成為了最為有效的一種治療方法。臨床研究表明糖皮質激素類藥物在治療SARS中有著十分重要的作用，對重癥患者效果尤其明顯。臨床上大多選用甲潑尼龍，其能夠有效增加糖皮質激素類藥物受體的親和力，同時也可減輕鹽皮質激素的臨床作用。采用全身給藥方式治療肺部疾病時，藥物可很好地穿透至肺泡部位，從而更加迅速和徹底地避免間質性肺炎的發展，進而也能夠更好地減輕肺部損傷，同時也起到了避免或減輕低氧血癥、呼吸窘迫綜合征和多臟器功能障礙綜合征等多種并發癥[4]。

在眾多的糖皮質激素中，潑尼松的不良反應最不明顯，對糖代謝的影響和抗炎作用更強，對水鹽代謝的影響相對較小，特別是甲潑尼龍，其具有非常強的糖代謝功能和抗炎作用。對水鹽代謝的影響非常小。該藥物半衰期為12～36h。此外，甲潑尼龍的血藥濃度達到峰值后下降速度較快，所以對下丘腦-垂體-腎上腺素軸的抑制作用并不十分明顯[5]。上述特征也是臨床上使用甲潑尼龍的重要依據。每天應分為2次給藥，主要是為了能夠更好地維持血藥濃度，一定程度上延長藥物的作用時間，進而能夠更加有效地控制中毒癥狀，增強藥物療效的持久性和穩定性。

需要注意的是激素并沒有阻斷病情發展的作用，使用激素和未使用激素的患者雖然炎性滲出有所差異，但3～5d內均會出現較為明顯的變化。此外使用激素也無法明顯縮短患者的病程，但使用激素的患者病情均輕于未使用激素患者的病情[6]。激素是一種重要的免疫抑制劑，其可對患者病情有一定的調節作用，但當前應用該類藥物是否會出現新的病灶還有待考察。

激素治療既有有利的一面也有不利的一面，若使用得當可非常好的發揮其積極作用，若使用不當，就會帶來很多問題。例如激素可能會加重原有的感染，加快潛在病灶擴散，甚至還會出現雙重感染，因此激素的應用也受到了很大的限制[7]。應用激素后感染成為死亡的一個重要原因，因此在使用激素是應補充適量的維生素和微量元素，使用適量胃腸黏膜保護劑，進而可更好地避免胃潰瘍和胃出血等癥狀。在治療中還應加強營養支持，尤其應補充適量的蛋白質。采取有效措施防止血糖升高和繼發性感染，尤其是老年人和合并糖尿病的患者。

與很多傳染病不同，激素對SARS的治療有一定的效果，雖然使用激素的方式、時間和劑量均存在著一定的差異，但是激素對SARS的治療存在積極的作用。同時我們也應認識到激素的作用存在局限性，治療中若大劑量使用激素會帶來一些不良反應，甚至還會導致患者死亡[8]。所以站在疾病治療的角度上來看，可以使用激素緩解癥狀，但是應堅持在病癥早期適量使用，切勿濫用激素類藥物產生不良后果。

參考文獻

[1] 李虎年，何婷.早期應用烏司他丁聯合糖皮質激素治療嚴重急性呼吸綜合征的臨床療效及對患者預后的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24（10）：117-120.

[2] 鄒麗濤.糖皮質激素治療重癥急性呼吸綜合征致糖尿病的風險和對策[J].糖尿病新世界，2014（18）：74-74.

[3] 張鑒穎，呂玖，肖霄.嚴重急性呼吸綜合征護理體會[J].家庭心理醫生，2014：160-160.

[4] 陸升，覃少洲，鄭培秋.重癥胸外傷并發急性呼吸窘迫綜合征的診治體會[J].中國當代醫藥，2012，19（7）：166-166.

[5] 胡燕.30例嚴重急性呼吸窘迫綜合癥臨床診治體會[J].現代診斷與治療，2014（17）：4005- 4006.

[6] 李新選，李衛國，楊斌，等.胸外科術后并發成人呼吸窘迫綜合征40例臨床分析[J].陜西醫學雜志，2012，41（10）：1406-1406.

[7] 陶艷華.嚴重急性呼吸綜合征病人的護理[J].中外健康文摘，2012，09（4）：372-373.