冰消散熏洗聯合九華膏換藥對濕熱下注型混合痔術后的療效觀察

楊威 喬靜 姜帥 杭嘉敏 楊麗麗 杜巖 王文剛 訾維 賈恒 李肆柱 張溪

【摘?要】目的：探究冰消散熏洗聯合九華膏換藥對濕熱下注型混合痔術后的臨床療效。方法：選取2019年10月-2020年10月我院收治的40例濕熱下注型混合痔術后患者，按隨機數字表法分為兩組，各20例。對照組術后采用九華膏換藥，治療組在對照組基礎上聯合冰消散熏洗。對兩組臨床總有效率、中醫證候積分及安全性展開比較。結果：觀察組臨床總有效率為90.00%，高于對照組60.00%，差異有統計學意義（P<0.05）;治療組治療后疼痛積分為（0.94±0.12）分、水腫積分為（0.96±0.15）分、出血積分為（0.74±0.06）分、墜脹積分為（0.66±0.02）分，均低于對照組的（1.52±0.23）分、（1.49±0.20）分、（1.19±0.17）分、（1.07±0.23）分，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組血尿常規及肝、腎功能檢查均無異常。結論：冰消散熏洗聯合九華膏換藥在濕熱下注型混合痔術后患者治療中療效確切，可改善疼痛、水腫、出血、墜脹感，且無明顯不良反應，安全可靠。

【關鍵詞】混合痔;濕熱下注型;術后;冰消散熏洗;九華膏;中醫證候積分

【中圖分類號】R65???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0230-02

現階段，臨床對于混合痔的治療主要采用手術的方式，通過手術改善患者各臨床癥狀，但因肛門特殊的生理解剖結構，導致混合痔術后創面難以保持清潔，易聚集大量菌群、分泌物較多，影響創面愈合[1]。故術后給予積極的干預對促進創面愈合，減輕疼痛感意義重大。中醫認為痔的發生多因臟腑虛弱，加之久站久立，或飲食不節、臟腑功能失調等導致風燥濕熱之邪下迫大腸，氣血瘀滯、困阻魄門。依據癥狀表現，臨床以濕熱下注型混合痔最為常見[2]。術后雖病灶已全部清除，但肌膚腠理受損，脈絡斷裂，經脈氣血不暢，郁滯于絡外，加之濕熱毒邪不去，導致新肉生長速度較慢[3]。因此，對于濕熱下注型混合痔術后患者，術后換藥以消腫生肌、止血止痛、清熱利濕為基本原則。基于此，本研究采用冰消散熏洗聯合九華膏換藥治療濕熱下注型混合痔，旨在探究其臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料?選取2019年10月-2020年10月我院收治的40例濕熱下注型混合痔術后患者，按隨機數字表法分為兩組，各20例。治療組女9例，男11例;年齡18-63歲，平均年齡（40.18±3.09）歲;病程1-5年，平均病程（2.27±0.73）年。對照組女8例，男12例;年齡18-64歲，平均年齡（40.53±3.18）歲;病程1-4年，平均病程（2.03±0.72）年。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準?西醫符合《痔診斷和治療指南》（2010修訂版）[4]中混合痔相關診斷標準，肛門部軟組織團塊，肛門不適感、異物感、潮濕瘙癢等;中醫符合《中醫臨床病癥診斷療效標準》[5]中濕熱下注型診斷標準，表現為便血色紅，量多，肛內腫物外脫，可自行回縮，肛門灼熱感明顯;肛緣腫物隆起，灼熱疼痛，大便干或溏。舌質紅，舌苔黃膩，脈滑數。

1.3 入選標準?納入標準：符合上述診斷標準;參與本研究前2個月未使用其他影響本研究結果的藥物;無全身感染特征;按規定方法治療;簽署知情同意書。排除標準：合并其他系統惡性腫瘤;伴有嚴重肝、腎、心、肺功能異常;敗血癥;妊娠或哺乳期女性;過敏體質或對本研究中藥物任一成分過敏者。

1.4 方法 對照組術后采用九華膏換藥（天津金耀藥業有限公司，國藥準字：Z12020393），取1個紡錘形九華膏棉球（約1g）塞入肛內內痔區，使用無菌紗布包扎固定，于早晚換藥。治療組在對照組基礎上聯合冰消散熏洗，藥物基本方如下：馬齒莧10g，野菊花、芒硝、花椒、苦參、冰片、大黃各15g。使用紗布袋裝好后放入盆中，加熱水2000ml對肛門局部進行熏蒸，待溫度至35-42℃后叮囑患者坐浸于藥液中，直至藥液變涼。15min/次，2次/d，早晚各一次。兩組均連續治療14d。

1.5 觀察指標?（1）總有效率：各癥狀及體征全部消失，肛門功能恢復正常為臨床痊愈;各癥狀及體征較治療前明顯好轉，中醫證候積分較治療前下降75%-100%為顯效;各癥狀及體征好轉，中醫證候積分較治療前下降50%-75%為有效;各癥狀及體征無好轉，中醫證候積分下降幅度<50%為無效。（2）中醫證候積分：分別于治療前及治療14d后評估疼痛、水腫、出血、墜脹等癥狀體征改善情況，無癥狀-0分，輕度癥狀-1分，中度癥狀-2分，重度癥狀-3分，總評分越高，癥狀越嚴重。（3）安全性：復查血、尿常規及肝、腎功能等項目。

1.6 統計學分析?采用SPSS 22.0軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2 檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 總有效率?相比于對照組，治療組臨床總有效率較高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 中醫證候積分?兩組治療前中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;相比對照組，治療組治療后疼痛、水腫、出血、墜脹中醫證候積分較低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 安全性 兩組血、尿常規及肝、腎功能檢查均無異常。

3 討論

手術是治療混合痔的有效手段，經手術可直接將病灶切除，但手術會對機體造成一定程度損傷，而機體在應對損傷過程中會表現出一系列的病理改變，如疼痛、出血、水腫、墜脹等，影響術后創面愈合。因此，混合痔手術患者術后配合相應的處理措施以改善臨床癥狀、促進創面愈合尤為重要。

中醫學認為，手術所形成的創面屬金刃所傷，金刃傷及經絡，破血妄行，不循常道而出;經脈之氣無法溝通，氣不行則血不暢，從而導致血液瘀滯于肛門局部，不通則痛，加之術中失血，氣隨血脫，無法濡養經脈，不榮則痛[6-7]。在濕熱下注等影響下，加重肛門局部疼痛、水腫等癥狀。故臨床以消腫止痛、清熱活血、收斂生肌為基本治法。本研究結果顯示，治療組臨床總有效率較高、治療后各中醫證候積分較低，無明顯不良反應，表明九華膏聯合冰消散熏洗治療混合痔術后患者可獲得良好的臨床效果，能夠減輕疼痛、水腫等癥狀。九華膏是由硼砂、滑石粉、龍骨、冰片、浙貝母、朱砂、麝香等藥物組成，是治療痔瘡常用藥物，具有活血解毒、消腫止痛、潤膚生肌等功效。其中硼砂外用可化腐生肌、清熱解毒;滑石粉祛濕斂瘡;龍骨外用可治瘡瘍久潰不斂;冰片清熱鎮痛、消腫生肌;浙貝母消癰散結;朱砂清涼解毒;麝香消腫止痛、活血通經。現代藥理學研究表明[8]，九華膏不僅可消除局部炎癥、抑制多種細菌，并且其中含有的多種礦物質有助于黏膜的修復及保護，利于術后創面的愈合。冰消散由芒硝、冰片、花椒、苦參、馬齒莧、大黃、野菊花等組成，芒硝瀉下通便、潤燥軟堅、清火消腫;冰片消腫生肌;花椒溫煦散寒;苦參清熱燥濕、祛風止癢;馬齒莧殺菌消炎;大黃涼血解毒、瀉熱通便;野菊花消腫止痛、疏風散熱[9]。熏洗坐浴可使藥物發揮不同的作用，利用熏蒸的溫熱效應，使藥物直接與創面接觸后經毛孔深入肌膚被吸收，到達全身各組織器官。溫熱效應還可刺激該部位血管擴張，促進淋巴及局部血液循環，加快新陳代謝，有助于促進經絡貫通，從而發揮調節氣血、解毒消腫、舒經通絡的作用[10]。

綜上所述，濕熱下注型混合痔術后患者采用冰消散熏洗聯合九華膏換藥療效確切，可有效改善患者疼痛，墜脹等中醫證候，未見明顯不良反應，安全性高。

參考文獻

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