單次不同血液凈化方式對(duì)慢性腎臟病患者骨及礦物質(zhì)代謝的影響

郭小雨　宋彥峰

【摘 要】目的：探析單次不同血液凈化方式對(duì)慢性腎臟病患者骨及礦物質(zhì)代謝的影響。方法：參與實(shí)驗(yàn)慢性腎臟病患者均在2018年3月至2019年3月期間接受血液凈化治療，隨機(jī)選擇其中80例患者納入實(shí)驗(yàn)中，按照盲選法對(duì)實(shí)驗(yàn)患者進(jìn)行分組，組別包括對(duì)照組、觀(guān)察組，兩組分別由40例患者組成，對(duì)照組使用血液透析治療，觀(guān)察組應(yīng)用血液透析濾過(guò)治療，對(duì)比兩組骨密度、骨代謝指標(biāo)。結(jié)果：對(duì)照組與觀(guān)察組在代謝指標(biāo)以及骨密度的對(duì)比方面無(wú)顯著差異，P>0.05。結(jié)論：?jiǎn)未窝和肝觥⒀和肝鰹V過(guò)在使用之后均可以有效的對(duì)慢性腎臟病進(jìn)行控制，對(duì)于骨代謝的影響較小，并發(fā)癥發(fā)生率低，因此臨床中可以結(jié)合患者的情況選擇適宜的治療方法。

【關(guān)鍵詞】單次血液透析（FHD）;血液透析濾過(guò)（HDF）;慢性腎臟病;骨及礦物質(zhì)代謝;

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R457?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）10-208-02

腎臟屬于人體的代謝器官，主要的作用是對(duì)礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)以及氨基酸等物質(zhì)進(jìn)行重吸收，對(duì)機(jī)體內(nèi)的酸堿平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，該病的發(fā)生率顯著提升，這是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的不良生活習(xí)慣對(duì)腎臟物質(zhì)的代謝功能造成嚴(yán)重的損傷，引發(fā)慢性腎臟方面的疾病。對(duì)于慢性腎臟病的治療進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)目前血液透析是治療的主流方法，借助機(jī)器泵將患者的血液引流至血液透析器中，與其中濃度相似的透析液進(jìn)行交換，對(duì)血液中需要代謝的物質(zhì)進(jìn)行清除，之后將凈化之后的血液輸送至患者的體內(nèi)。近年來(lái)這種方法不斷發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)了新型的凈化方法，包括低通量血液透析、高通量血液透析以及血液透析濾過(guò)[1]。本文對(duì)單次不同血液凈化方式對(duì)慢性腎臟病患者骨及礦物質(zhì)代謝的影響進(jìn)行分析，為臨床治療提供依據(jù)，詳細(xì)內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與實(shí)驗(yàn)慢性腎臟病患者均在2018年3月至2019年3月期間接受血液凈化治療，隨機(jī)選擇其中80例患者納入實(shí)驗(yàn)中，納入患者：①符合衛(wèi)生部對(duì)于慢性腎臟病的診斷;②無(wú)肝硬化、肝功能不全;③無(wú)重癥感染類(lèi)疾病;④簽署實(shí)驗(yàn)同意書(shū)。按照盲選法對(duì)實(shí)驗(yàn)患者進(jìn)行分組，組別包括對(duì)照組、觀(guān)察組，兩組由40例患者組成。對(duì)照組患者中男性22例，女性18例，年齡41-65歲，平均年齡為（53.87±3.65）歲;觀(guān)察組中男性21例，女性19例，年齡位于40-66歲之間，平均年齡為（53.93±3.67）歲。分析兩組患者一般資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：結(jié)合患者實(shí)際情況選擇低通量、高通量血液透析。接受高通量血液透析患者使用FX80聚砜膜透析器，膜有效面積為1.8m2，透析膜孔徑為185μm，3次/周的頻率進(jìn)行透析，每次透析時(shí)間為4-5h，血流速度為200-280ml/min，透析液的流速為500ml/min，使用碳酸氫鹽透析，時(shí)間為4h，鈣離子濃度為1.5mmol/L。而低通量血液透析患者使用FX10聚砜膜透析器，膜有效面積為1.8m2，血流速度為250ml/min，透析時(shí)間為4h，使用碳酸氫鹽透析，時(shí)間為4h，鈣離子濃度為1.5mmol/L[2]。

觀(guān)察組使用血液透析濾過(guò)進(jìn)行治療，F(xiàn)X80聚砜膜透析器的膜有效面積為1.8m2，透析膜的孔徑為185μm，透析頻率為3次/周，血流速度為200-280ml/min，透析液的流速為500ml/min，透析液流速為500ml/min，前稀釋?zhuān)脫Q液為36L，使用碳酸氫鹽透析，鈣離子濃度為1.5mmol/L[3]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組骨代謝指標(biāo)以及骨密度，包括ALP值（堿性磷酸酶）、iPTH值以及骨密度T值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s） 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2表示，P檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組與觀(guān)察組在代謝指標(biāo)以及骨密度的對(duì)比方面無(wú)顯著差異，P>0.05，詳見(jiàn)表1。

3 討論

腎臟屬于人體重要的器官，長(zhǎng)期的慢性腎臟疾病可能引發(fā)骨骼疼痛、骨折等，因此需要在進(jìn)行透析治療的過(guò)程中對(duì)患者的骨及礦物質(zhì)代謝進(jìn)行監(jiān)測(cè)。上文中的數(shù)據(jù)資料分析，對(duì)照組與觀(guān)察組在代謝指標(biāo)以及骨密度的對(duì)比方面無(wú)顯著差異，P>0.05。分析原因：血液透析器主要由泵、透析液以及透析膜3個(gè)部分組，而血液透析中低通量以及高通量透析均具有自身的優(yōu)勢(shì)，高通量透析膜孔徑較大，濾過(guò)率較高，可以將患者血液中的中大分子物質(zhì)進(jìn)行清除，低通量血液透析具有透析孔徑小，對(duì)小分子物質(zhì)清除率較高的特征，結(jié)合患者的實(shí)際病情選擇適宜的方法透析可以有效對(duì)疾病進(jìn)行控制;血液透析濾過(guò)則是將透析以及濾過(guò)兩種治療方法進(jìn)行結(jié)合，主要通過(guò)對(duì)流、彌散的作用對(duì)血液中的大小分子物質(zhì)進(jìn)行清除，對(duì)于中分子的清除效果理想，但是該方法費(fèi)用較高，對(duì)臨床普及造成一定的影響，因此在進(jìn)行臨床治療的過(guò)程中需要結(jié)合實(shí)際情況選擇適宜的透析措施，提升透析的整體質(zhì)量[4]。

綜上所述，單次血液透析、血液透析濾過(guò)在使用之后均可以有效的對(duì)慢性腎臟病進(jìn)行控制，對(duì)于骨代謝的影響較小，因此臨床中可以結(jié)合患者的情況選擇適宜的治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1]徐艷松.單次不同血液凈化方式對(duì)慢性腎臟病患者骨及礦物質(zhì)代謝的影響[J].名醫(yī)，2019（07）：125.

[2]薛麗娟.研究單次不同血液凈化方式對(duì)慢性腎臟病患者骨及礦物質(zhì)代謝的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（47）：97-98.

[3]羅超，李霞.單次不同血液凈化方式對(duì)慢性腎臟病患者骨及礦物質(zhì)代謝的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，35（02）：250-252.

[4]張蓬杰，杜鵬，羅紅梅，等.碳酸鑭聯(lián)合不同血液凈化方式對(duì)慢性腎臟病-礦物質(zhì)和骨代謝異常患者鈣磷代謝的影響[J].臨床腎臟病雜志，2016，16（09）：543-547.