預見性護理干預在預防長期臥床老年患者壓力性損傷發生及改善其心理狀況中的作用

陳柳華 李達珊

[摘要] 目的 探討預見性護理干預在預防長期臥床老年患者壓力性損傷發生及改善其心理狀況中的作用。方法 簡單隨機選取該院于2017年1—12月間收治的100例長期臥床老年患者，按照隨機數字法分為兩組，對照組50例予以常規護理，研究組50例加以預見性護理干預。比較兩組患者壓力性損傷發生情況、健康知識掌握情況、自我護理能力、心理狀態以及生活質量。結果 研究組壓力性損傷發生率（4.00%）顯著低于對照組（30.00%）（χ2=6.792，P<0.05）。研究組自護能力各維度得分均顯著高于對照組（P<0.05）。干預后，研究組SDS、SAS評分低于對照組（P<0.05）。研究組生活質量各維度評分高于對照組（P<0.05）。結論 預見性護理干預在長期臥床老年患者中應用可顯著降低壓力性損傷發生率，提高患者自我護理能力，改善患者心理狀態及生活質量。

[關鍵詞] 預見性護理;臥床;老年;壓力性損傷;心理狀態

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）07（c）-0140-03

[Abstract] Objective To explore the role of predictive nursing intervention in preventing the occurrence of stress injuries in elderly patients on bed and improving their psychological status. Methods A total of 100 elderly patients with long-term bed rest admitted to the hospital from January 2017 to December 2017 were simple random selected and divided into 2 groups according to the random number method， 50 cases in the control group were given routine care， and 50 cases in the study group were given predictive nursing intervention. Compare the occurrence of stress injury， health knowledge， self-care ability， mental state and quality of life of the two groups of patients. Results The incidence of stress injury in the study group （4.00%） was significantly lower than that in the control group （30.00%） （χ2=6.792， P<0.05）. The scores of the self-care ability of the research group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. After intenention the SDS and SAS scores of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. The scores of quality of life in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of predictive nursing intervention in elderly patients with long-term bed rest can significantly reduce the incidence of stress injury， improve patients' self-care ability， and improve their psychological status and quality of life.

[Key words] Predictive care; Bed rest; Old age; Stress injury; Mental state

老年患者長期臥床，局部皮膚組織長期受壓，導致血液循環受阻，進而引起壓力性損傷發生。且隨著臥床時間的增加，壓力性損傷發生率隨之增加。加之患者臥床時間過長，出現不良情緒，加重病情，增加患者痛苦，對疾病預后產生不利影響，患者生活質量較低[1]。因此需要采取有效的護理措施降低患者壓力性損傷的發生率，改善患者預后，降低不良情緒對疾病的影響。而常規護理，同時在患者出現壓力性損傷后給予針對性措施，缺乏預見性[2]。預見性護理干預是一種以預防疾病發生為主的臨床護理模式，具有針對性及預見性，防范于未然。該研究給予該院2017年1—12月間收治的100例長期臥床老年患者加以預見性護理干預，探尋其應用價值，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

經醫院醫學倫理委員會批準，簡單隨機選取該院收治的100例長期臥床老年患者在簽署知情同意書后按照隨機數字法分為兩組。對照組50例中男性25例、女性25例;年齡62～79歲，平均年齡（68.42±4.49）歲;住院時間17～62 d，平均住院時間（35.56±1.57）d;疾病類型：截肢7例，骨折18例，心腦血管疾病25例。研究組50例中男性24例、女性26例;年齡61～78歲，平均年齡（69.16±5.57）歲;住院時間18～63 d，平均住院時間（35.39±1.64）d;疾病類型：截肢8例，骨折16例，心腦血管疾病26例。兩組間一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組給予常規心理護理、健康教育、用藥指導、病情觀察、注意事項、提醒患者注意壓力性損傷發生、定期翻身、飲食指導等護理干預。研究組給予預見性護理干預。①成立護理小組，成員由經驗豐富的護士及護士長組成，給予護理人員壓力性損傷相關知識培訓，提高護理人員專業技能及護理責任意識。查閱相關文獻結合自身臨床經驗，總結壓力性損傷發生的風險因素，根據患者身體情況及壓力性損傷風險，制定護理計劃。②給予患者及家屬健康宣教，告知患者壓力性損傷發生的風險因素及注意事項，提高患者及家屬對壓力性損傷的重視，進而提高患者人壓力性損傷的認知程度，促使患者加強自我護理，令患者及家屬可識別、處理壓力性損傷高危因素。③患者長時間臥床容易出現不良情緒，因此需全面評估患者心理狀態，加強與患者溝通交流，針對性地給予心理疏導緩解患者心情。保持病房內適宜的溫度濕度及通風，定期進行消毒。④請營養科醫師協助為患者制定個性化的飲食計劃，為患者提供營養支持，指導患者多飲水，避免缺少引起皮膚干裂。⑤評估患者壓力性損傷風險[3]，針對風險較低的患者可給予氣墊床，針對風險較高的患者可在受壓部位和骨突部位貼減壓貼膜，并定期按摩受壓部位，降低受壓處摩擦風險，定期協助患者進行體位變化及翻身，縮短局部組織受壓時間。加強對患者皮膚護理，定期查看皮膚顏色、彈性，如果出現發紅，立刻給予減壓。定期為患者擦身，保持患者皮膚干凈、干燥，降低壓力性損傷風險。囑咐患者每天進行全范圍的關節活動，促進全身血液循環，維持肌肉張力及關節活動性。

1.3? 評價標準及觀察指標

壓力性損傷判斷標準依據《國際性壓力性損傷防治指南》：皮膚完整，出現指壓不變白的紅斑為1期壓力性損傷;部分皮層缺損伴真皮層外露為2期;指皮膚全層缺損，脂肪組織外露，通常可見肉芽組織或創緣內卷，局部也可有腐肉和（或）焦痂為3期;全層皮膚和組織缺損形成的潰瘍，伴有可見或可觸及的筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨或骨外露，局部也可有腐肉和（或）焦痂為4期，損傷程度不明的全層皮膚和組織缺損為5期不可分期的壓力性損傷[4]。壓力性損傷發生率=1期率+2期率+3期率+4期率+5期率。

兩組患者自我護理能力采用自我護理能力測量量表[5]進行評定，分值越高表明患者自我護理能力越好。

兩組患者心理狀態采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）[6]進行評定，分值越高表明心理狀態越差。

兩組患者生活質量采用生活質量綜合評定問卷[7]進行評定，分值越高表明生活質量越好。

1.4? 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據，其中計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 壓力性損傷發生情況

2.2? 自護能力得分

2.3? 心理狀態評分

2.4? 生活質量評分

兩組患者干預前生活質量評分比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后兩組生活質量評分均較干預前顯著升高，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

壓力性損傷是皮膚性損傷，主要是因為皮膚或皮下組織受到摩擦力、剪切力、壓力而出現局限性損傷。長期臥床老年患者由于皮膚彈性較差，皮下脂肪量降低，免疫力降低，同時活動能力較低，長期臥床導致骨突出部位受到長時間作用，容易出現壓力性損傷風險。有研究表明，隨著臥床時間的延長，受壓時間增加，壓力性損傷風險隨之升高[8]。壓力性損傷可加重患者病情，增加患者痛苦，延長預后時間，降低患者生活質量。因此需要采取有效的措施降低壓力性損傷風險。常規護理無法有效評估壓力性損傷風險，針對性較差，因此在預防壓力性損傷中的效果并不理想。

預見性護理是一種臨床護理模式主要以預防疾病發生為主。許小梅等人[9]給予外科長期臥床患者預見性護理措施，結果觀察組的褥瘡總發生率（42.22%）低于對照組（8.89%）（P<0.05），結果提示預見性護理措施可有效降低外科長期臥床患者褥瘡發生率。該次研究中給予研究組預見性護理干預結果研究組壓力性損傷發生率（4.00%）顯著低于對照組（30.00%）（P<0.05）。研究組自護能力各維度得分均顯著高于對照組（P<0.05）。干預后，研究組SDS、SAS評分低于對照組（P<0.05）。研究組生活質量各維度評分于對照組（P<0.05）。該結果與許小梅等人研究結果一致。分析原因主要是因為成立護理小組，加強護理人員培訓，提高其專業技能及責任意識。通過查閱相關文獻結合臨床經驗分析壓力性損傷風險因素，進而針對性的制定護理措施。通過給予患者及家屬健康宣教，提高對壓力性損傷的認知程度及重視程度，有利于提高患者自我護理能力，促使患者配合護理工作。鼓勵患者下床活動，可避免長時間臥床出現運動障礙，盡量恢復患者機體功能。通過給予飲食指導，可改善患者營養狀態，可提高患者抵抗力及免疫力。通過評估患者壓力性損傷風險，給予針對性措施，通過給予氣墊床或貼減壓貼膜降低受壓壓力，定期進行翻身轉換體位等，降低剪切力及摩擦力，可避免局部組織受壓時間過長，促進機體血液循環，避免壓力性損傷形成。保持患者皮膚干凈、干燥，可有效降低尿液、汗液等污染皮膚，避免了皮膚潮濕增加壓力性損傷風險[10]。通過給予患者有效的心理護理，可有效緩解患者不良情緒，提高依從性，降低不良情緒對疾病的影響，可有效提高患者生活質量。

綜上所述，預見性護理干預在長期臥床老年患者中應用可顯著降低壓力性損傷發生率，提高患者自我護理能力，改善患者心理狀態及生活質量。

[參考文獻]

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[5]? 列霞. 預見性護理在預防高齡骨折患者壓瘡中的應用價值研究[J]. 中國傷殘醫學， 2016， 24（18）：10-12.

[6]? 古曦，羅艷麗，肖鳳鳴，等.預見性護理干預在預防肝移植手術中發生壓瘡的效果[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（14）：97-100.

[7]? 王雪峰. 預見性護理在食管癌患者圍術期預防壓瘡中的應用觀察[J]. 基層醫學論壇， 2016， 20（30）：4303-4304.

[8]? 鄭琍婷.肝硬化腹水合并重度水腫患者壓瘡的預見性護理分析[J]. 中外醫學研究， 2016， 14（28）：76-77.

[9]? 許小梅， 郝艷芳.預見性護理措施對外科長期臥床患者褥瘡的預防作用[J]. 實用臨床醫藥雜志， 2017， 21（16）：191-193.

[10]? 荊麗娜.壓瘡預見性護理對44例老年偏癱患者壓瘡發生率及生活質量的影響[J]. 中國民康醫學，2017，29（9）：68-69.

（收稿日期：2020-04-30）