預見性護理在老年臥床壓力性損傷患者護理中的價值分析

段敏

【摘 要】目的：觀察并分析在老年臥床壓力性損傷患者護理中應用預見性護理的臨床價值。方法：選取我院收治的84例老年臥床患者為研究對象，按入院順序將其分為兩組，接受常規護理的為對照組，應用預見性護理的為觀察組。對比兩組患者的壓力性損傷發生情況及護理滿意度。結果：觀察組患者的壓力性損傷發生率僅為4.8%，明顯低于對照組的19.0%;護理滿意度達到95.2%，相比于對照組的78.6%顯著升高，數據差異明顯，P<0.05。結論：通過對老年臥床患者展開預見性護理，可有效減少壓力性損傷的發生，提高患者的滿意度，值得重視。

【關鍵詞】老年壓力性損傷患者;預見性護理;臨床價值

【中圖分類號】R641 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）10--01

壓力性損傷指的是由于身體局部組織長時間受壓，血液循環障礙，局部持續缺血缺氧、營養不良而致的軟組織潰爛與壞死。當表皮壓力達到60mmHg時，皮膚內血流降至正常的3%;承受69mmHg壓力持續2小時以上即可發生不可逆損傷。其中，老年長期臥床患者為壓力性損傷的高發人群，壓力性損傷的發生會降低其生活質量，嚴重時還會引起感染，甚至危及生命[1]。因此，為提高老年臥床患者的機體免疫力，緩解病情，減少壓力性損傷的發生，就應采取科學有效的護理措施[2]。本文以我院84例老年臥床患者為例，通過對部分病例應用預見性護理干預，有效預防壓力性損傷的發生?，F報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2017.6～2019.5期間收治的老年臥床患者中，選取84例作為此次研究對象。按入院順序將患者分為兩組，每組42例。對照組中，男24例，女18例;年齡為60至82歲，平均（71.6±8.3）歲;住院時間為30至72d，平均（42.9±5.4）d。觀察組中，男26例，女16例;年齡為61至83歲，平均（71.9±8.5）歲;住院時間為30至75d，平均（43.2±5.7）d。所有患者在住院之前均未出現壓力性損傷，神志清醒，自愿簽署知情同意書，并排除伴發其他嚴重內外科疾病、精神疾病等患者。一般資料對比，兩組差異不大。

1.2 護理方法

給予對照組生命體征監測、用藥指導、必要的疾病知識宣講等常規護理。觀察組在此基礎上應用預見性護理干預，操作如下：（1）組建預見性護理小組。組長由護士長擔任，組內成員由責任護士及營養醫師等組成。在開展護理工作之前，小組成員應通過查閱資料及科室討論會等方式，認真學習壓力性損傷相關知識，并根據患者的身體情況、皮膚狀況及病情等，采用Braden量表來分析患者發生壓力性損傷的危險性，如果患者Braden量表評分不超過12分，表明其存在較大的壓力性損傷風險，應引起高度重視，并給予患者科學、全面的預見性護理服務，包括在患者骨突處及受壓部位貼上減壓貼，把床墊換為氣墊床等，以降低壓力性損傷的發生風險。（2）加強健康宣教。做好壓力性損傷知識的健康宣教工作，從人體力學及醫學等方面，向患者詳細解釋壓力性損傷的發生原因、好發部位、造成的危害、防治方法及效果等，加強患者及家屬對壓力性損傷的重視，號召其參與到壓力性損傷預防工作中來。（3）預見性心理護理。由于患者需長期臥床治療及休息，因而容易出現一系列的負面心理，如焦慮煩躁、抑郁不安、悲傷消極等，并且還會對壓力性損傷的發生出現恐懼的心理，對臨床護理工作的進行造成不利影響。因此，護理人員應加強對患者的心理干預與疏導，認真傾聽其訴求及想法，借助暗示、共情等方式，消除患者的負面心理;也可指導患者通過聽音樂、看書、看電視等方式，來轉移注意力，以緩解心理壓力。（4）預見性皮膚護理。誘發壓力性損傷的一項重要因素便是潮濕的環境，因此，護理人員應做好患者的皮膚清潔工作，做到勤擦洗、勤更換，確保皮膚的干燥與清潔。此外，一旦患者出現尿便失禁及嘔吐的情況，應及時處理，并幫助其采取舒適的體位，每隔2h翻一次身，適當按摩受壓部位，促進局部血液循環。另外，針對壓力性損傷風險較大的患者，可用充氣床墊，借助充放氣的方式，將患者受力部位進行改變，減小與床之間的摩擦。（5）預見性營養干預。以患者身體狀況及病情為依據，為期制定針對性的飲食方案，以低熱量、高蛋白及高維生素的食物（如魚肉、牛奶及新鮮果蔬等）為主，確保攝入的營養均衡，改善患者的營養狀況，促進其免疫力的提高。

1.3 觀察指標

（1）壓力性損傷判定標準：①Ⅰ期：皮膚完整，出現壓之不褪色的局限性紅斑。②Ⅱ期：部分表皮層缺失或出現水皰，表現為淺表開放性粉紅色創面，不伴有壞死組織，也可表現為完整或開放、破潰的充滿漿液或血清的水皰。③Ⅲ期：全層皮損傷（脂肪組織暴露），但沒有骨骼、肌腱、或肌肉組織暴露?？赡軙吹礁狻⑦€可能伴有潛行和竇道。④Ⅳ期：全層組織缺失（肌肉/骨骼暴露）可能見到腐肉或焦痂常伴有潛行和竇道。⑤不可分期壓力性損傷皮膚全層或組織全層缺失（深度未知），缺損涉及組織全層，但潰瘍深度被壞死組織或焦痂所掩蓋（黃色、棕褐色綠色等）只有清除壞死組織才能才能暴露傷口床否則無法確定。

⑥深部組織損傷期壓力性損傷由于壓力、剪切力造成皮下軟組織受損，導致完整但褪色的皮膚局部出現紫色或紫黑色或充血性水皰。

（2）護理滿意度：用本院自制問卷表對患者的滿意度進行調查，量表內容包括服務環境、護理人員的服務態度與技能等?？偡?00分，90分以上為非常滿意，70至90分為比較滿意，低于70分為不滿意。

1.4 統計學分析

文中數據用SPSS 21.0統計學軟件分析，用（平均數±標準差）表示計量數據，P<0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1 壓力性損傷發生情況比較

經統計，觀察組患者的壓力性損傷發生率為4.8%，明顯低于對照組的19.0%，差異明顯，P<0.05。表1為具體數據。

2.2 護理滿意度比較

觀察組患者的護理滿意度達到95.2%，相比于對照組的78.6%明顯升高（P<0.05）。表2為具體數據。

3 結論

對于老年臥床患者而言，由于其皮膚彈力明顯降低，血液循環減慢，再加上長期臥床使得局部組織缺氧缺血，因而容易出現壓力性損傷[3]。壓力性損傷的發生會對臨床治療效果及疾病恢復造成不利影響，在延長住院時間的同時，還會大大降低患者的生活質量。

預見性護理干預為一種科學、有效的護理模式，其通過事先評估可能存在的危險因素，進而制定出針對性的護理方案，可有效避免并發癥的出現，實現護理質量的提高[4]。本研究結果顯示，應用預見性護理的觀察組患者，其壓力性損傷發生率明顯低于接受常規護理的對照組，患者的護理滿意度相比于對照組則明顯升高（P<0.05）。這是因為預見性護理中，通過加強對患者及其家屬的健康宣教，可使其對壓力性損傷有一個正確的認識，加強其對壓力性損傷的重視，提高其護理配合度;心理護理可緩解患者的負面情緒以及對壓力性損傷的恐懼心理，增強其治療信心;皮膚護理可促進局部血液循環，大大降低壓力性損傷的發生風險;營養干預則可改善患者的營養狀態，在增強機體免疫力的同時，可改善病情，加快患者身體康復，減少壓力性損傷的發生[5]。

總之，通過對老年臥床患者展開預見性護理，可有效減少壓力性損傷的發生，提高患者的滿意度及生活質量，有重要的應用價值。

參考文獻

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