婦科腫瘤患者腹腔鏡手術快速康復護理模式構建及實施效果評價

葉笑靜

【摘 要】目的：探討婦科腫瘤患者腹腔鏡手術快速康復護理模式構建及實施效果。方法：選擇2018年9月～2020年1月于我院就是腹腔鏡手術治療的婦科腫瘤患者84例，遵循隨機原則分為實驗組（n=42）與對照組（n=42），對照組圍術期實施常規護理，實驗組圍術期實施快速康復護理，比較兩組手術情況、心理波動、術后恢復效果。結果：實驗組患者的手術時間、術中失血量、排氣時間、進食時間、排便時間、下床活動時間、住院時間均顯著短于對照組（P<0.05）。實驗組術后的SAS、SDS評分顯著低于對照組（P<0.05）。結論：構建及實施快速康復護理模式有利于婦科腫瘤患者的腹腔鏡手術順利進行，可有效減輕患者圍術期心理波動，促進術后快速康復。

【關鍵詞】快速康復護理;婦科腫瘤;腹腔鏡手術;構建;實施

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2020）10--01

婦科腫瘤包括早期宮頸癌、卵巢癌、子宮內膜癌等，是嚴重威脅女性生命、健康的一類疾病[1]。據調查，我國每年約有100萬女性死于婦科腫瘤。目前，臨床常采用腹腔鏡根治術切除病灶組織，以緩解病情發展，延長患者的生存時間。但無論何種術式均會對患者機體造成創傷，常規護理的護理質量較低，難以達到預期護理效果，不能滿足手術治療的需要[2]。隨著圍術期快速康復（ERAS）策略逐步推進及愈發完善，如果構建完善合理的婦科腫瘤患者腹腔鏡手術快速康復護理模式并實施成為臨床亟待解決的問題[3]。因此，本研究探討婦科腫瘤患者腹腔鏡手術快速康復護理模式構建及實施效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月～2020年1月于我院就是腹腔鏡手術治療的婦科腫瘤患者84例，遵循隨機原則分為實驗組（n=42）與對照組（n=42）。納入標準：⑴均行影像學、病理組織學檢查，符合《婦產科學》中婦科腫瘤的診斷標準[4];⑵具有手術指征，擇期擬行腹腔鏡手術治療;⑶簽署知情同意書。排除標準：⑴合并心、肝、腎功能異常者;⑵合并其他惡性腫瘤者;⑶存在胃腸道疾病者;⑷臨床資料不全者;⑸中途退出研究者。實驗組：年齡37～69（49.72±5.53）歲，腫瘤類型：宮頸癌24例，卵巢癌13例，子宮內膜癌5例。對照組：年齡36～67（50.18±6.18）歲，腫瘤類型：宮頸癌21例，卵巢癌14例，子宮內膜癌7例。兩組一般資料比較，具有均衡性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組圍術期實施常規護理，護理人員術前常規訪視患者，囑咐禁食、禁水時間，告知腹腔鏡手術相關知識及注意事項，術中常規配合醫師完成手術，術后密切觀察患者的生命體征及切口引流情況。

實驗組圍術期實施快速康復護理，具體如表1所示。

術前 術前訪視向患者講解腹腔鏡手術及麻醉相關知識，提高患者的認知程度，減輕患者的恐懼，有利于提高患者的治療依從性，囑咐患者術前6h禁食、術前2h禁水，不推薦術前進行常規灌腸處理。術前根據患者的年齡及基礎疾病調整藥物，對接受微創手術患者不使用曲馬多、普瑞巴林，術前可予以肝腎500I皮下注射預防靜脈血栓栓塞癥。

術中 術中控制手術室溫度為22℃～25℃，使用保溫毯、暖風機防止患者體溫散失，所有靜脈輸注液體及腹腔沖洗液均需適當加溫，術中連續測量體溫，保持圍術期體溫恒定，離開恢復室時體溫大于36℃，且在切開皮膚后30min～60min內預防性使用抗生素，隨著手術時間延長或患者嚴重失血，可視情況追加抗生素;術中應避免補液過量或不足，視情況使用目標導向液體療法，并視情況使用乳酸林格氏液降低鹽符合。

術后 術后予以患者40g帕瑞昔布肌肉注射，2次/d，連用3次，術后盡量排凈N2O并使用止吐藥防止術后惡心嘔吐發生，術后限制性靜脈補液以維持患者正常的血容量，減少細胞外液流失，減少并發癥，術后減少引流管及尿管防止時間，在無禁忌癥的情況下于術后第1d上午拔除留置導尿管，根據患者的實際恢復情況適當飲水或少量飲食，術后第1d預防性使用低分子量肝腎預防靜脈血栓栓塞癥發生，住院期間使用氣壓治療裝置，術后當天開始可根據患者的疼痛程度使用藥物鎮痛。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者的手術情況（手術時間、術中失血量）、術后恢復情況（進食時間、排便時間、下床活動時間、住院時間）。⑵采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估兩組患者圍術期心理狀態，SAS評分≥50為則表示有焦慮癥狀，SDS評分≥53分則表示有抑郁癥狀，評分越高則心理狀態越差[5]。

1.4 統計學分析 采用SPSS 25.0計算數據，“%”代表計數資料，采用x2檢驗，“”代表計量資料，采用t檢驗，P<0.05表示數據差異。

2 結果

2.1 兩組手術情況及術后恢復情況比較。見表2。

2.2 兩組心理狀態比較 見表3。

3 討論

婦科腫瘤患者多接受腹腔鏡手術治療，以切除病灶組織，延長患者壽命，但部分患者對疾病、腹腔鏡術式、麻醉等缺乏了解，導致圍術期心理波動較大，影響手術治療效果，常規圍術期護理措施缺乏針對性，不能滿足患者的護理需求[6]。近年來，圍術期快速康復策略日新月異、相關指南不斷更新，但部分婦科腫瘤護士觀念未與時俱進，仍在臨床護理中實施傳統圍術期護理，禁錮了臨床護理模式改進[7]。快速康復護理模式是一種新型的護理模式，是以循證醫學理論為基礎，尋找圍術期最優處理措施及護理學技術，為患者提供更加系統化、科學化、快速化的護理模式[8]。目前，國內婦科腫瘤腹腔鏡手術快速康復護理方面尚缺乏統一、全面、精確的指南，且關于婦科腫瘤圍術期快速康復護理多集中于開腹手術途徑，對腹腔鏡手術途徑尚缺乏關注。

本研究積極構建婦科腫瘤腹腔鏡手術快速康復護理模式并實施，研究發現，實驗組患者的手術時間、術中失血量、排氣時間、進食時間、排便時間、下床活動時間、住院時間均顯著短于對照組（P<0.05）;結果提示婦科腫瘤腹腔鏡手術快速康復護理模式的實施可有效優化患者圍術期護理措施，改善患者的手術情況，促進患者術后胃腸功能恢復，縮短患者的住院時間。表2中，實驗組術后的SAS、SDS評分顯著低于對照組（P<0.05）;結果說明，婦科腫瘤腹腔鏡手術快速康復護理模式實施可減少患者圍術期心理波動，減輕焦慮、抑郁情緒，幫助患者樹立樂觀、積極的心理狀態。

綜上所述，構建及實施快速康復護理模式有利于婦科腫瘤患者的腹腔鏡手術順利進行，可有效減輕患者圍術期心理波動，促進術后快速康復。

參考文獻

Currie A，Soop M，Demartines N，et al.Enhanced Recovery After Surgery Interactive Audit System：10 Years'Experience with an International Web-Based Clinical and Research Perioperative Care Database[J].Clin Colon Rectal Surg，2019，32（1）：75-81.

雙婷，馬佳佳.加速康復外科在婦科及婦科惡性腫瘤手術中的應用及研究進展[J].實用婦產科雜志，2018，34（1）：22-26.

Visioni A，Shah R，Gabriel E，et al.Enhanced Recovery After Surgery for Noncolorectal Surgery：A Systematic Review and Metaanalysis of Major Abdominal Surgery[J].Ann Surg，2018，267（1）：57-65..

葉小琴.快速康復對婦科腫瘤患者腹腔鏡手術護理中的護理效果及心理波動的影響[J].世界華人消化雜志，2017，25（21）：1976-1979.

李雷，向陽.減少手術創傷始終是婦科腫瘤手術快速康復的決定性因素[J].協和醫學雜志，2019，10（6）：557-561.

朱其舟，李慧娟，舒寬勇.構建婦科腫瘤圍手術期快速康復體系的實踐策略[J].江西醫藥，2020，55（3）：359-361.

王祎祎，汪沙，段華.2019年ERAS協會更新的"婦科腫瘤圍手術期管理指南"解讀[J].中華婦產科雜志，2019，54（11）：788-792.

周曉艷，陳梅.多學科協作模式下快速康復流程在婦科惡性腫瘤患者中的應用[J].中華現代護理雜志，2018，24（11）：1275-1279.