雙側重建鋼板固定在肱骨遠端骨折治療的臨床價值體會

李杰 王艷 胥慶云

【摘 要】目的：探索雙側重建鋼板固定在肱骨遠端骨折治療的臨床價值。方法：選擇120例肱骨遠端骨折患者為試驗對象，選擇抓鬮隨機化分組，各60例，分別選擇雙側重建鋼板固定治療、雙側重建鋼板固定治療。結果：觀察組并發癥發生率（1.67%）、VAS評分（1.05±0.61）分低于對照組，手術用時（79.65±8.19）min、骨折愈合時間（10.63±3.62）周短于對照組，術中失血量（198.65±15.32）ml少于對照組，Mayo評分（82.57±5.17）分高于對照組（P<0.05）。結論：對肱骨遠端骨折患者實施雙側重建鋼板固定治療效果顯著。

【關鍵詞】雙側重建鋼板;肱骨遠端骨折;體會

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】A ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0052-01

肱骨遠端骨折發生的主要原因為交通事故，屬于高能量損傷之一，隨著近年來，機動車數量的增多和交通事業的發展，發病率呈年上升趨勢。目前為了降低病殘率，常運用手術治療，而常用的兩類手術為雙側重建鋼板固定、Y型鋼板固定，其中Y型鋼板固定能夠有效完成骨折復位，具有易塑性、操作簡便等優勢，但容易發生關節攣縮、骨不連等;雙側重建鋼板固定能夠助于術后肘關節功能恢復訓練，提高內固定穩定性，有效防止單塊鋼板偏移，療效顯著 [1]。而本文進一步探索了雙側重建鋼板固定優勢性以及在肱骨遠端骨折作用，如下文報道。

1 資料與方法

1.1 資料

120例肱骨遠端骨折患者為試驗對象，選擇抓鬮隨機化分組，分為兩組，此次試驗均在2017年6月22日至2018年6月22日期間完成。入選標準：（1）患者經體格檢查，發現骨摩擦感、肘關節畸形以及肘后三角形骨性標志紊亂;（2）患者存在交通事故、暴力等明顯外傷史;（3）患者傷后7天內接受了手術治療。排除標準：（1）排除合并其他影響肘關節功能疾病的患者;（2）排除合并原發性臟器功能不全患者;（3）排除合并骨質疏松患者。

觀察組平均年齡（63.19±3.45）歲;病變位置：33例左側，27例右側;性別：男性31例，女性29例;受傷原因：11例車禍傷，32例墜落傷，17例摔傷。對照組平均年齡（63.56±3.96）歲;病變位置：34例左側，26例右側;性別：男性32例，女性28例;受傷原因：10例車禍傷，34例墜落傷，16例摔傷。兩組資料不具備統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組采用雙側重建鋼板固定治療，實施全麻或硬膜外麻醉，取健側臥位或俯臥位，對于開放性骨折患者，需先反復沖洗、清創后，切口位置選擇在尺骨鷹嘴截骨處，充分暴露骨折端，清除軟組織和血塊，常規復位后，使用鋼板重建內固定，在透視機引導下觀察內固定是否滿意以及復位情況，對于復位良好者，便可清洗術區，關閉切口，術后常規實施石膏外固定，保持90°肘關節屈曲，術后對于恢復良好者，注重康復訓練。對照組采用Y型鋼板內固定治療，具體方法與對照組相同，但在固定時，使用Y型鋼板。兩組患者術后均需進行肘關節被動屈伸訓練，后期逐漸增加活動量和鍛煉次數。

1.3 觀察指標

對比兩組手術用時、術中失血量、骨折愈合時間、并發癥發生率、Mayo評分（肘關節功能評分）、VAS評分（視覺模擬量表）。

Mayo評分 [2]：肘關節功能越差，分數越低，最高分100分。

VAS評分 [3]：劇烈疼痛10分，無疼痛感0分。

并發癥包括創口感染、尺神經炎、骨化性肌炎、鋼板松動。

1.4 統計學處理

實施SPSS22.0軟件統計學處理，當P<0.05時代表統計存在差異。

2 結果

觀察組并發癥低于對照組，手術用時、骨折愈合時間短于對照組，術中失血量少于對照組（P<0.05）。如表1所示：

3 討論

肱骨遠端骨折肘部骨科常見類型，具有進展慢、病殘率高、預后差等特點，治療不及時，可引起肘關節功能障礙、肘部畸形，產生劇烈疼痛感，對日常生活可造成一定影響。早期常運用Y型鋼板固定治療，其能夠擴大術野，促使關節面更加充分暴露，避免對肱三頭肌損傷，但此類手術內固定效果不牢固，把持力差，極易發生骨折再移位，預后效果不佳。而雙側重建鋼板固定能提高內固定穩定性，安全性更高，可防止單塊鋼板偏移。分析本次結果，觀察組并發癥發生率、VAS評分低于對照組，手術用時、骨折愈合時間短于對照組，術中失血量少于對照組，Mayo評分高于對照組（P<0.05），由此說明，雙側重建鋼板固定治療能夠有效恢復關節面平整和肱骨前傾角，改善肘關節功能，縮短骨折愈合時間，減輕術后疼痛狀態，獲取滿意治療效果。

總而言之，雙側重建鋼板固定具有術后愈合快、疼痛感輕、安全性高等優勢，用于肱骨遠端骨折患者中效果顯著，利于恢復肘關節功能。

參考文獻

[1] 劉峰，李冀.三種內固定方式治療肱骨遠端骨折術后功能恢復情況比較[J].華北理工大學學報（醫學版），2016，18（6）：434-437.

[2] 王強.雙鋼板固定術與外固定支架結合有限內固定治療肱骨遠端骨折的療效比較[J].臨床醫學，2016，36（10）：77-79.

[3] 申國慶，馬秀榮，張浩等.經肱三頭肌旁入路雙側重建鋼板固定治療肱骨下段骨折[J].臨床骨科雜志，2019，22（3）：334-336.