無創輔助通氣聯合機械振動排痰治療COPD伴呼吸衰竭的護理體會

張麗君　翁芳　魏敏娟

【摘 要】目的：研究無創輔助通氣聯合機械振動排痰治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）伴呼吸衰竭的護理體會。方法：隨機抽取我院于2018年6月～2019年12月期間收治的100例COPD伴呼吸衰竭患者為研究對象，按護理方案劃分為對照組（n=50）與觀察組（n=50），對照組應用無創輔助通氣結合常規護理，觀察組在對照組基礎上應用機械振動排痰結合綜合護理，對兩組患者的干預前后動脈血氣指標、并發癥發生情況進行對比。結果：觀察組干預后PaO2高于對照組，而PaCO2、并發癥發生率均低于對照組（P<0.05）。結論： 對于COPD伴呼吸衰竭應用無創輔助通氣聯合機械振動排痰治療結合綜合護理干預效果尤為顯著，在臨床上具有應用價值。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;無創輔助通氣;機械振動排痰

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）04-0165-01

COPD在臨床中是比較常見的呼吸系統疾患，常會合并呼吸衰竭，目前臨床上對于此病通常是采用無創輔助通氣來改善機體通氣狀況，但有研究發現，無創通氣期間容易出現一系列并發癥，對患者的預后帶來不利影響[1]。鑒于此，本次研究在COPD伴呼吸衰竭中采用創輔助通氣聯合機械振動排痰治療聯合護理干預展開分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對象來自我院在2018年11月～2019年11月期間收治的100例COPD伴呼吸衰竭患者，經臨床相關檢查均符合《慢性阻塞性肺疾病》診斷標準[2]，按護理方案分為觀察組和對照組。觀察組50例，男31例，女19例，年齡50～78歲，平均年齡（63.25±2.12）歲;對照組50例，男32例，女18例，年齡52～79歲，平均年齡（6312±2.05）歲。對比兩組患者一般資料可比性成立（P>0.05）。

1.2方法

入選患者在入院后立即給予祛痰、支氣管擴張、抗感染以及吸氧等常規療法。對照組開展無創輔助通氣及常規護理干預：呼吸機ERAP與IPAP分別調至5～10cmH2O、2cmH2O，維持15min后調至5cmH2O、10～15cmH2O，氧流量控制在每分鐘3L，氧濃度控制在40%左右，盡可能維持PaO2在60mmHg左右，每次60～120min，每日5次。觀察組在此基礎上開展機械振動排痰結合綜合護理干預：①指導患者取側臥位，在患者胸部放置排痰儀，振動頻率保持在25MHz左右，排痰儀呈“8”字形反復在肺部移動，并適當停留在濕羅音明顯區域，每次30min，每日3次;②維持室內空氣濕度在60%左右，叮囑多喝水，指導正確咳嗽及呼吸方式，鼓勵主動恪守，對于痰液黏稠者需行霧化吸入，及時將口腔內分泌物予以清除，給予口腔護理;③告知患者呼吸機作用機制、效果及注意事項等知識，為其講解治療開始時可能會有憋氣感，屬于正常情況，關注患者內心情緒變化，及時疏導不良心理，告知患者血氣分析的改善現象，提高患者的治療依從性;④定時對患者呼吸機進行檢查，觀察有無漏氣情況，并根據患者面部選擇適宜面罩。

1.3觀察指標

記錄兩組患者在干預前后的動脈血氣分析（PaO2、PaCO2）以及并發癥發生情況。

1.4統計學方法

數據納入SPSS22.0軟件分析，計量資料以（-x±s）表示，t檢驗;計數資料用（%）表示，卡方檢驗，P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者干預前后動脈血氣指標對比

干預前兩組患者對比PaO2、PaCO2無明顯差異（P>0.05），干預后兩組均有改善，且觀察組更為明顯（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者相關并發癥發生情況對比

觀察組中發生1例腹脹、1例面部壓傷，并發癥發生率為4.00%，對照組中發生4例腹脹、3例面部壓傷、3例排痰困難，并發癥發生率為20.00%。觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（X2=12.121，P<0.05）。

3 討論

COPD伴呼吸衰竭主要表現為不完全可逆氣流受限，會導致患者肺功能持續性減退，嚴重危害著患者的身心健康與生命安全。此病主要是受到呼吸道感染、空氣污染、起到炎癥及吸煙等因素影響[3]，通常情況下臨床會選擇采用無創輔助通氣來緩解呼吸功能，維持機體的氣體交換，但需要確保患者呼吸道暢通，促使氣體進入到肺部，并且在治療期間需控制并發癥發生，故在此基礎上加以機械振動排痰能夠促進患者排痰，及時清理呼吸道，從而提升無創通氣療效。

無創輔助通氣在治療期間，主要是由于受到呼吸機影響，無創通氣流速快、送氣量大且氣體較為干燥，患者容易出現排痰障礙現象，患者吞氣候，容易導致氣體囤積在胃部，引發胃腸障礙，同時一些患者對吸氧面罩存在排斥、不配合且恐懼等心理，導致臨床療效欠佳。為了確保治療順利開展，需要采用護理干預，降低并發癥發生率，本次研究中觀察組在改善肺部功能和控制并發癥上均比對照組更佳，由此可見，此方案能夠有效改善患者的肺部功能，減少無創通氣相關并發癥發生情況，進而提高療效，改善患者預后。

綜上所述，針對COPD伴呼吸衰竭實施無創輔助通氣聯合機械振動排痰治療結合綜合護理干預具有顯著效果，值得臨床應用推廣。

參考文獻

劉波.無創輔助通氣聯合機械振動排痰治療COPD伴呼吸衰竭的護理體會[J].國際醫藥衛生導報，2017，27（2）：284-286.

郝偉欣.慢性阻塞性肺疾病[J].實用心腦肺血管病雜志，2006，14（3）：172-174.

劉鐫，鄭曉鴻，邱凡，等.超聲霧化吸入聯合無創呼吸機輔助通氣治療COPD合并2型呼吸衰竭的護理體會[J].2017，23（3）：152-153.