醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理實(shí)現(xiàn)路徑的體會(huì)

廖曉靜

【摘要】傳統(tǒng)粗放式的質(zhì)量管理模式，已經(jīng)不適合新時(shí)代醫(yī)院管理的現(xiàn)狀。將精細(xì)化質(zhì)量管理模式引入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)踐中，可以更好地指引醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理創(chuàng)新。充分利用信息化軟件工具，完善醫(yī)院質(zhì)量管理制度，通過(guò)合理的監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的精細(xì)化管理?；诖?，本文從建立醫(yī)療質(zhì)量管理體系、增強(qiáng)醫(yī)療管理技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理等方面，就我院合理優(yōu)化醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理的實(shí)現(xiàn)路徑談以下體會(huì)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療質(zhì)量;精細(xì)化管理;實(shí)現(xiàn)路徑

【中圖分類號(hào)】R7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）05-0260-02

前言：

現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理的實(shí)現(xiàn)路徑是提高過(guò)程和環(huán)節(jié)質(zhì)量管理和控制，傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量管理還停滯在評(píng)價(jià)和反饋階段。利用科學(xué)的手段控制醫(yī)療管理過(guò)程，將精細(xì)化管理模式引入到醫(yī)院管理實(shí)踐中。改變傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量管理粗放模式，以創(chuàng)新實(shí)踐為方向，完善醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理路徑。

1 建立醫(yī)療質(zhì)量管理體系

醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理應(yīng)以病人為中心，建立精細(xì)化的醫(yī)療質(zhì)量管理體系。醫(yī)療質(zhì)量管理體系應(yīng)秉承“以質(zhì)量為中心、以安全為重點(diǎn)”的方針。醫(yī)療質(zhì)量管理體系應(yīng)遵循精管細(xì)嚴(yán)的原則，以服務(wù)安全并重，嚴(yán)格把控環(huán)節(jié)質(zhì)量，明確責(zé)任，推進(jìn)醫(yī)療管理持續(xù)化發(fā)展。

1.1 成立管理委員會(huì)

醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理的探索中，應(yīng)先成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，將每個(gè)環(huán)節(jié)的醫(yī)療質(zhì)量落實(shí)到科室，形成質(zhì)量管理關(guān)系網(wǎng)。在進(jìn)行系統(tǒng)化管理體系搭建中，先要進(jìn)行各層級(jí)職責(zé)明確[1]。建立質(zhì)量管理網(wǎng)，可形成互相監(jiān)督和反饋的效果。在成立管理委員會(huì)時(shí)，先以院級(jí)進(jìn)行分組，分成醫(yī)療質(zhì)控組、護(hù)理質(zhì)控組、院感質(zhì)控組、門急診質(zhì)控組、輸血質(zhì)控組、藥劑質(zhì)控組、病案質(zhì)控組、醫(yī)療安全質(zhì)控組、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)質(zhì)控組等;科室成立科室級(jí)質(zhì)控小組，由主任、護(hù)士長(zhǎng)、高年資醫(yī)護(hù)人員組成，以組細(xì)化到科室主任和護(hù)士長(zhǎng)，往下分為診療和護(hù)理組長(zhǎng)，最后到經(jīng)管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士。

1.2 建立質(zhì)量指標(biāo)體系

醫(yī)院在進(jìn)行質(zhì)量管理體系搭建過(guò)程中，應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量管理制度化，建立質(zhì)量考核指標(biāo)。質(zhì)量逐一細(xì)化管理，考核指標(biāo)進(jìn)行量化分析。質(zhì)量管理委員會(huì)定期召開(kāi)質(zhì)量管理會(huì)議，對(duì)質(zhì)量整改問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出下一步整改方案。在進(jìn)行量化管理質(zhì)量過(guò)程中，涉及客觀控制的內(nèi)容，及時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。例如，某醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)設(shè)定中，質(zhì)量指標(biāo)可以根據(jù)現(xiàn)癥病案、歸檔病案質(zhì)量、抗生素合理使用指標(biāo)、合理用血指標(biāo)、切口感染率等進(jìn)行設(shè)定。效率指標(biāo)可以根據(jù)會(huì)診及時(shí)性、入出院人數(shù)、各類手術(shù)例數(shù)等進(jìn)行指標(biāo)內(nèi)容設(shè)定。

2 引進(jìn)醫(yī)療管理技術(shù)

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)療質(zhì)量管理也在進(jìn)行信息化改進(jìn)。利用信息技術(shù)進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)時(shí)控制，提高醫(yī)院醫(yī)療管理規(guī)范[2]。電子病歷系統(tǒng)，使用電腦和人工相結(jié)合的操控方式，推動(dòng)醫(yī)療管理進(jìn)行改進(jìn)和完善。

2.1 質(zhì)量管理監(jiān)控

質(zhì)量監(jiān)控跟蹤監(jiān)控醫(yī)院重要信息，限制操作者權(quán)限，對(duì)于指令不服和身份不符的醫(yī)院人員進(jìn)行報(bào)警提示。例如，醫(yī)生在開(kāi)寫(xiě)一些醫(yī)囑時(shí)，會(huì)提示醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)問(wèn)題告知了嗎？有沒(méi)有進(jìn)行術(shù)前研究討論？進(jìn)一步提醒醫(yī)生完善手術(shù)過(guò)程，達(dá)到自動(dòng)提醒相關(guān)操作的功能。醫(yī)院建立質(zhì)量管理監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析功能。系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別病案率統(tǒng)計(jì)分析，形成趨勢(shì)圖。

2.2 質(zhì)量管理工具

引入質(zhì)量管理信息工具，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。質(zhì)量管理工具的使用，規(guī)避傳統(tǒng)管理模式中存在的問(wèn)題，優(yōu)化管理機(jī)制。在遵循精細(xì)理念的前提下，合理使用電子病歷系統(tǒng)，進(jìn)行信息化質(zhì)量監(jiān)控。醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理，必須基于信息化的手段。如，醫(yī)護(hù)人員合理利用信息化工具，建立規(guī)范化病歷檔案。構(gòu)建醫(yī)療質(zhì)量管理體系轉(zhuǎn)變醫(yī)療質(zhì)量管理模式，恰當(dāng)使用管理工具。例如，品管圈QCC是美國(guó)戴明教授研究發(fā)明的，普遍用于醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理中。品管圈幫助醫(yī)院醫(yī)生分析突發(fā)的醫(yī)療事情，分析醫(yī)療發(fā)生的主要問(wèn)題，再分列出可能問(wèn)題的清單。大大降低了病例或手術(shù)發(fā)生變異性和預(yù)防復(fù)發(fā)。

2.3 質(zhì)量管理常態(tài)化

醫(yī)院進(jìn)行質(zhì)量精細(xì)化管理同時(shí)，也要推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理常態(tài)化發(fā)展。在進(jìn)行精細(xì)化管理過(guò)程中，服務(wù)指標(biāo)、費(fèi)用控制、藥品量控制等對(duì)實(shí)施精細(xì)化管理越來(lái)越重要。各科室應(yīng)制定月討論會(huì)議和周總結(jié)會(huì)議，會(huì)議內(nèi)容包含但不限定于病種分析、藥品及抗生素類藥品、特殊病例等的分析討論。

3 醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理

在醫(yī)療改革的環(huán)境下，醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理，為醫(yī)院提高強(qiáng)有力的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。具體而言，醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化，利用醫(yī)院制度建立和引入信息化管理方式等，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理。

3.1 醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)精細(xì)化

提高醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)精細(xì)化管理，有利于醫(yī)院更好的改善醫(yī)療質(zhì)量管理體系。提高全體醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量品質(zhì)意識(shí)，增加醫(yī)護(hù)人員全體質(zhì)量監(jiān)控意識(shí)。經(jīng)過(guò)質(zhì)量指標(biāo)體系設(shè)定后，明顯推進(jìn)各項(xiàng)制度實(shí)施。例如，以前交接班達(dá)標(biāo)率，在實(shí)施前只有45%，實(shí)施后80%。首診負(fù)責(zé)制度、疑難病例討論制度、三級(jí)查房制度、術(shù)前討論制度、異常檢驗(yàn)結(jié)果處理、急診會(huì)診等達(dá)標(biāo)率都得到顯著提升。

3.2 核心制度精細(xì)化

醫(yī)院通過(guò)建立醫(yī)療質(zhì)量管理體系，引進(jìn)科學(xué)質(zhì)量管理技術(shù)，顯著提高了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理效率，有效的改善了醫(yī)療質(zhì)量。加強(qiáng)對(duì)核心制度的監(jiān)控，進(jìn)一步精細(xì)化醫(yī)院質(zhì)量管理。對(duì)于核心制度，如抗生素使用指征掌握、抗生素使用更改記錄、圍術(shù)期用藥指證等合理用藥用血情況的監(jiān)控，促使醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行規(guī)范使用藥品，合理使用輸血用量。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的監(jiān)控，合理用藥、用血情況控制在合理范圍內(nèi)，從以前達(dá)標(biāo)率為80%，增長(zhǎng)到95%以上。提高了整體醫(yī)護(hù)人員的綜合質(zhì)量素質(zhì)，同時(shí)病歷內(nèi)涵質(zhì)量也得到了顯著改善。通過(guò)核心制度的落實(shí)，醫(yī)護(hù)人員在病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范化、病歷的完整性、電子病歷的簽名及時(shí)性等方面得到進(jìn)一步完善。

3.3 降低輔助藥占比量

隨著國(guó)家相繼出臺(tái)醫(yī)療管理規(guī)范，其中對(duì)靜脈用藥做出合理限制。醫(yī)院在響應(yīng)國(guó)家號(hào)召的同時(shí)，應(yīng)該合理控制輔助藥的使用情況。利用科學(xué)信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理，實(shí)施管控靜脈用藥的次數(shù)。控制I類切口手術(shù)期抗菌藥物使用，使其抗生素類藥物呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)，達(dá)到醫(yī)院規(guī)范抗生素使用標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院合理監(jiān)控抗生素類藥品的控制，符合國(guó)家醫(yī)療用藥的管理規(guī)范，也是進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理的實(shí)現(xiàn)路徑。

4 體會(huì)：

醫(yī)療管理實(shí)踐，應(yīng)以質(zhì)量精細(xì)化為方針。醫(yī)院應(yīng)優(yōu)化環(huán)境，合理使用信息技術(shù)平臺(tái)，有效的進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化探索。醫(yī)院建立質(zhì)量精細(xì)化管理氛圍，動(dòng)員全體醫(yī)護(hù)人員參與到質(zhì)量精細(xì)化的建設(shè)中。加大對(duì)醫(yī)療質(zhì)量核心制度的監(jiān)管力度，嚴(yán)格把控抗生素等藥品的質(zhì)量。引進(jìn)先進(jìn)的管理模式，搭建信息化平臺(tái)，優(yōu)化醫(yī)療質(zhì)量管理路徑。在中國(guó)新時(shí)代的環(huán)境下，更好的推進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理建設(shè)。

參考文獻(xiàn)

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