肱骨外上髁炎的中西醫臨床治療最新進展

鄒明輝 黃肖華 陳飛躍

【摘 要】目的：肱骨外上髁炎，又名肘外側疼痛綜合征，俗稱網球肘，在臨床上十分多見，為骨科門診就診率最高的疾病之一。該疾病嚴重降低了患者的生活質量。方法：在治療上，肱骨外上髁炎患者多采取保守治療，藥物治療及物理療法聯合應用能有效的改善病情。結論：對于保守治療無效，則建議手術治療。而運用中醫藥，立足于傳統中醫，治療也可取得很好療效。

【關鍵詞】肱骨外上髁炎;中醫;西醫;治療;

【中圖分類號】R74.9【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）10-30--02

1中醫治療

1.1 藥物療法

1.1.1 中藥內服

在中醫學理論中，認為肱骨外上髁炎病機為血虛寒凝，其治療原則是祛邪通絡，舒筋活血。方進民等[5]根據肱骨外上髁炎病因病機，采用仙鶴草湯加味治療肱骨外上髁炎32例，處方： 仙鶴草30g，桑枝30g，金銀花30g，白芍20g，大棗10枚，片姜黃10g，甘草10g。方中仙鶴草是長于止血補虛，配大棗、白芍滋陰養血; 金銀花、甘草能消炎解毒; 桑枝、片姜黃能引藥上行，且能舒筋活絡。諸藥相輔相成，具有養血補虛、活絡止痛之功。有效率為90.6% 。

1.2 非藥物療法

1.2.1 推拿療法

正如《醫宗金鑒·正骨心法要旨》云：“按其經絡，以通郁閉之氣，摩其雍聚，以散淤結之腫，其患可愈。”推拿手法具體運用推、拿、按、摩、揉、捏、滾、拍等多重的手法，促進局部血液循環的改善，進而促進肢體功能恢復。毛雄偉等[10]通過點穴、揉滾、彈撥等手法抑制肘部神經束的興奮，加快局部血液循環，促使炎癥因子的吸收，從而緩解神經束的卡壓狀態，減輕病痛，恢復肢體功能活動。使用該法治療肱骨外上髁炎患者42例，總有效率為92.9%。

1.2.3針刀治療

小針刀法療法是中醫針刺療法與西醫手術療法相結合的特效療法，具有操作簡便、痛苦小和療效好的優點。針刀療法可以松解、剝離黏連的病灶軟組織，解除痙攣狀態，切斷神經末梢，改善局部血液循環，減輕疼痛[12]。王建[13]運用小針刀松懈術治療肱骨外上髁炎 78 例，發現針刀治療能明顯緩解局部疼痛，恢復關節功能。

2西醫治療

2.1 局部封閉

局部封閉是治療肱骨外上髁炎的一種較為常用的治療方法。現在封閉療法多采用曲安奈德配合利多卡因治療肱骨外上髁炎[21]。曲安奈德屬為長效腎上腺皮質激，抗炎作用強而持久，能減少炎癥介質滲出，收縮血管，促進炎癥的消散和損傷的修復，而利多卡因是一種局部麻醉藥物，能在短時間內有效地緩解疼痛，兩者混合應用，長效與短效配合，達到消炎鎮痛作用。研究發現，使用封閉療法雖然能短期止痛效果明顯，但可能會導致病變肌腱組織進一步壞死，遠期療效相對較差，同時伴有較高的復發率[22]。

研究發現，使用封閉療法雖然能短期止痛效果明顯，但療效不持久，易復發，且激素的不當運用還可能會導致病變肌腱組織進一步變性、斷裂、壞死，遠期療效相對較差，同時伴有較高的復發率[23]，使得封閉療法的應用較為局限。

2.2PRP治療

富血小板血漿（platelet rich plasma，PRP） 是由新鮮血液經離心濃縮制成，里面富含有大量的促進組織細胞生長和修復的細胞因子[24]，這些生長因子對組織細胞不僅能夠發揮趨化作用，還能促進組織細胞的增殖、分化和血管生成。促進炎癥介質吸收，從而促進病變組織的修復再生。趙立來等[25]通過自血注射對比了自體富含血小板血漿痛點注射（PRP） 與自體全在注射后即刻、4周、8周分別對VAS、Mayo評分及PPT值進行對比，結果證明PRP在疼痛緩解和功能改善方面療效更好、更持久。

3問題與展望

綜上所述，從整理近年的文獻來看，肱骨外上髁炎的中西醫治療方法繁多，在臨床中， 大多不單獨采用某一種療法， 而是聯合應用， 這也是當今醫學的一種新趨勢、新形勢。在治療上，大部分肱骨外上髁炎患者通過保守治療能夠明顯減輕癥狀，改善病情。如保守治療無效或反復發作的患者可通過手術治療。藥物治療是目前較為常用的保守療法，也是惟一被時間證明有效的。主要是非甾體抗炎類藥物，在口服藥物的同時，輔助一些物理療法，可取得更加明顯的治療效果。僅有少部分患者需要選擇手術治療，其目的是剝離、松解粘連的肱骨外上髁的伸肌總腱，促進關節功能恢復。目前的手術方式主要以小切口和微創手術為主。在臨床上，具體的手術方式的選擇要因人而異，以求達到最佳的治療效果。

參考文獻

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