區塊鏈技術在公立醫院物資采購管理中的應用探索

黃學杰 王為德 何芹 王曉東

[摘 要]物資采購工作是市場上所有醫院面臨的一個管理重點，采購工作完成的好壞直接影響醫院的經濟效益與物資質量。伴隨信息管理系統的迭代、創新與區塊鏈技術的成熟，如何把醫院的采購管理體系與區塊鏈技術進行科學合理的結合與優化，實現在宏觀管理層面上提高采購工作效率與精細化管理水平，是文章的主要研究內容。

[關鍵詞]物資采購；精細化管理；區塊鏈技術

中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A

由于歷史沿革，現階段我國許多醫院的采購管理分散在設備、后勤、醫技、藥劑等各個不同的職能部門，采購過程的管理常常流于形式，導致采購流程復雜多樣，控制管理難度大；職能部門需要應對各種規模、各種類型的采購工作，忙于應付穿插在一起的采購前期、中期及后期不同階段的工作，造成工作難度大、復雜性高，對采購效率和質量的影響較大。隨著社會的發展，人民群眾正在不斷提高對醫療服務的要求。

醫院，特別是主要提供醫療服務的公立醫院主體，應當結合社會實際不斷改革自身，以滿足社會與群眾對醫療服務的需求。在此背景下，為提升作為醫院管理核心之一的物資采購的運營管理水平，實現精細化管理，其體系化建設也已逐步提上醫院的工作日程。醫院通常會采用的做法是成立專門的采購中心，將分散于各個職能科室的采購管理及執行工作，漸次劃歸到采購中心統一進行管理。機構調整后，如何對原有采購流程進行規范化，對采購內容的確定和采購形式的規范，以及界定職能科室與采購中心各自的職責等，成為面臨的重要課題。文章基于區塊鏈技術，為區塊鏈技術如何配合醫院物資采購管理的體系化建設進行分析和探索。

一、區塊鏈技術

區塊鏈技術自2008年由中本聰[1]提出并推廣后，其成長速度便如燎原之火一般，迅速被世界范圍內的許多國家、區域、團體機構以及大眾所熟知，也反映其潛在而巨大的成長空間。盡管國內一段時期區塊鏈技術的輿論環境相對復雜，反映出對區塊鏈技術的認識是發展、加深的過程，到今天其技術的重要性已得到廣泛的認可，并上升到國家戰略層面。

從學術的角度看待區塊鏈技術，它可以看作一種分布式共享數據庫，依靠云計算、大數據、移動互聯網等新一代信息技術的發展，使得存儲其內的數據具有去中心化、不可篡改、全程留痕、可追可溯、集體維護等特點。算法信任是區塊鏈技術的關鍵核心，算法加密是區塊鏈技術的基礎。早期區塊鏈技術主要運用在數字貨幣與金融領域；隨著技術的發展和普及，區塊鏈技術應用會超越金融領域，推動社會的各個領域共同發展。

通俗地說，區塊鏈可以被視為一種分布式的公共賬本[2]，其上的節點在信息不對稱的情形下，不需要相互擔保信任或者建立第三方信用，通過借助大數據加密算法，使得入網的任何機構和個人都可以作為節點，參與和創設信任機制。新創設的區塊必須在全網廣播，所有參與者參與信息交流。在傳統的記賬系統中，信息的錄入只能由管理系統的中心服務器掌握；而對于區塊鏈這個“賬本”，鏈上的每一個節點都有記錄信息的權力，集中反映區塊鏈技術去中心化的特點。隨著人工智能以及大數據技術的發展，除了常見的交易記錄外，幾乎一切有用的信息都可以被區塊鏈技術用計算機編程來記錄，實現智能化處理。

二、區塊鏈技術與醫院物資采購管理

（一）去中心化的采購管理制度

采購工作的規范化管理離不開制度的支撐。傳統意義的物資采購管理基于中心化的管理系統，依托管理制度確定采購管理工作的各項內容，通過各業務模塊展開工作，各業務節點依托于系統的管理中心，系統的頂層指令指引業務方向。具體業務節點提交數據，由具有不同權限的管理員層層處理數據后，數據最終匯集到中央服務器內，呈現出清晰的金字塔型管理模式。高權限層級的節點掌握更高的數據管理權限，可以對低權限層級節點的數據進行操作。

借助區塊鏈技術打造的物資采購管理系統可以實現去中心化的分布式結構。 各節點權限分配將實現扁平化，減少受中心節點的影響。在業務的操作過程中，各個節點收到統一廣播，數據在每一個節點都進行了備份，任何節點都無法隨意操作修改數據，提供了極強的監督作用，防范內生性風險。

（二）采購職能的數據共識

采購工作管理的業務范圍很廣，涉及物資類型、采購金額、供應商等多種因素，具體業務類型包括收支、核算以及預算管理等。傳統的采購管理模式，要求各個職能科室節點發起業務后，經過逐級審批才能最后完成。而由于歷史沿襲及長期以來形成的工作習慣，各科室節點形成了有自身特色的采購管理流程。由于業務權限和方式不同，管理系統內各層級很難做到實時配合推進業務，時間成本相對較高，采購過程的可控性也差。區塊鏈技術的廣播特性和權限的扁平性，可以推進系統內部各節點實時協同進行業務辦理，明顯地縮短業務時間。

（三）可追溯的采購過程

采購過程的數據是醫院進行采購管理的核心對象，傳統的采購管理模式無法從原理上避免數據被篡改，而不能規避其中巨大的管理風險。區塊鏈技術引入了時間戳，任何業務節點在寫入或者修改數據時，同時要在數據庫內留下時間戳，表明數據在此刻被操作。而事后可以利用時間戳對數據進行追溯，精準定位數據的修改和記錄者，從原理上打擊了數據被有意篡改的管理風險。

（四）采購管理的智能化

采購管理派生出的管理部門，其職權的行使，需要進行清晰的界定，包括采購管理工作的原則、范圍、內容及細節等，以便確保各個職能部門按照職能劃分，有序地參與到采購工作中，保障采購各項工作的順利進行。區塊鏈技術與人工智能及大數據技術，可以將采購工作及管理規則化與流程化，進而拆解成若干個元流程。當業務節點發現數據對應的元流程滿足一定條件時，可以自動履行采購業務，無需人工操作。這一特性可以提高管理效率。

（五）績效指標體系的建立

采購的績效管理，包括兩個大的方面：一方面，是對采購物資進行財務方面的績效評估，特別要考慮從經濟效益和社會效益兩個層面進行綜合評估；另一方面，是對采購過程的績效評估，包括效率、效益等方面。合理制定的績效指標，既能提高采購過程的效率，也能提升采購物資的應用效益，對整個采購管理而言，具有非常大的意義。然而傳統的物資采購流程，往往只有少數具體負責采購的當事人對相關市場有明確的認識，而醫院的管理部門對市場缺少足夠的了解，這一信息不對稱性，使得醫院的采購流程存在潛在的風險。同時，價格波動是市場的客觀規律之一，物資的價格波動進一步增加了準確評估績效的難度。通過區塊鏈技術，把市場方同樣拉入鏈中，區塊鏈廣播保證市場與醫院雙方信息的完全對稱，可以準確反映市場價格的波動。系統內的數字化信息，進一步保證了績效管理的準確性與合理性。

三、結語

對醫院來說，對采購管理模式的不斷探索與革新是與時代要求、社會要求緊密聯系在一起的。信息管理系統的迭代與創新，為醫院的采購管理提供了更有效的運行結構。相信區塊鏈技術未來會對物資采購管理產生深遠的影響。還需注意的是，雖然文章分析了區塊鏈技術所能帶來的便利，引入新技術同樣會帶來許多可預見與不可預見的問題，如供應商的流動性是否會影響管理系統的穩定，如何避免各節點接觸超出其權限的數據流，以及信息的安全性等。

參考文獻：

[1]PETER ETER KRALJIC. Purchasing Must Become Supply Management[J]. Harvard Business Review，1983.

[2]袁勇，王飛躍.區塊鏈技術發展現狀與展望[J].自動化學報，2016，42（4）：481-494.