落實(shí)鄉(xiāng)村一體化完善村級(jí)衛(wèi)生所建設(shè)的思考

摘要：村衛(wèi)生所和鄉(xiāng)村醫(yī)生處于保障農(nóng)村群眾健康的前沿陣地，在農(nóng)村三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)中占據(jù)重要地位。然而多年來，村醫(yī)隊(duì)伍不穩(wěn)、村衛(wèi)生所條件落后等問題越發(fā)突出。實(shí)行緊密型的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理新模式，切實(shí)解決鄉(xiāng)村醫(yī)生后顧之憂，提升基層衛(wèi)生水平，把鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作列入扶貧重點(diǎn)工作，集中人力物力財(cái)力下大力氣補(bǔ)短板筑，牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底，提高農(nóng)村居民健康水平。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)村一體化;村級(jí)衛(wèi)生所建設(shè);經(jīng)費(fèi)保障; 農(nóng)村居民健康水平;思考

鄉(xiāng)村醫(yī)生，是最貼近農(nóng)村居民健康的守護(hù)者，村衛(wèi)生所和鄉(xiāng)村醫(yī)生處于保障農(nóng)村群眾健康的前沿陣地。然而多年來，村醫(yī)隊(duì)伍不穩(wěn)、村衛(wèi)生所條件落后等問題越發(fā)突出。閩北小縣主動(dòng)作為創(chuàng)新機(jī)制率先實(shí)行緊密型的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理新模式。2020年3月，該縣對(duì)全縣75個(gè)一體化村衛(wèi)生生所投入555萬元，通過新建、改建和租賃等方式對(duì)村衛(wèi)生所進(jìn)行改造建設(shè)，現(xiàn)已全部達(dá)到省級(jí)村受衛(wèi)生所建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，64個(gè)一體化村衛(wèi)生所已開通醫(yī)保終端服務(wù)，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生所建設(shè)、人員、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、藥械、績效考核、信息化“七統(tǒng)一”管理全在部回歸公益性。如何做到示范城市，財(cái)政加大投入，經(jīng)費(fèi)確保到位起了決定行的作用。

一、主要做法

（一）完善人員經(jīng)費(fèi)保障與社會(huì)保障機(jī)制

2018年7月，制定出臺(tái)《鄉(xiāng)村醫(yī)生一體化管理薪酬工資分配的實(shí)施意見》文件，進(jìn)一步完善一體化村衛(wèi)生所的人員經(jīng)費(fèi)保障與機(jī)構(gòu)運(yùn)行補(bǔ)助機(jī)制。鄉(xiāng)村醫(yī)生具體待遇標(biāo)準(zhǔn)按鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨時(shí)聘用工作人員平均工資標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測算，每人每年約4萬元，其薪酬待遇由基本工資和績效工資構(gòu)成。一是基本工資。主要由基礎(chǔ)工資、鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位津貼、農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員補(bǔ)貼三部分組成：1.基礎(chǔ)工資。根據(jù)每名鄉(xiāng)村醫(yī)生常住服務(wù)人口數(shù)（行政村常住人口數(shù)/鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)）。原則上每個(gè)村醫(yī)服務(wù)人口數(shù)在1 000人以下的給予1 600元/人/月;每個(gè)村醫(yī)服務(wù)人口數(shù)在1 000—2 000人的給予2 000元/人/月;每個(gè)村醫(yī)服務(wù)人口數(shù)在2 000人以上的給予2 500元/人/月。2.鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位津貼。每個(gè)村醫(yī)服務(wù)人口數(shù)在1 000人以下的崗位津貼給予100元/人/月;每個(gè)村醫(yī)服務(wù)人口數(shù)在1 000—2 000人的崗位津貼給予150元/人/月;每個(gè)村醫(yī)服務(wù)人口數(shù)在2 000人以上的崗位津貼給予200元/人/月。3.農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員補(bǔ)貼。未取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格但有鄉(xiāng)村醫(yī)生證書的給予200元/人/月;取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的給予300元/人/月;取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的給予400元/人/月;取得主治醫(yī)師資格的給予500元/人/月。二是績效工資。績效工資主要由基本醫(yī)療績效工資、藥品零差率補(bǔ)助和基本公共衛(wèi)生績效工資三部分組成。1.基本醫(yī)療績效工資。由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)各村衛(wèi)生所開展基本醫(yī)療的服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行考核，考核由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具體制定考評(píng)細(xì)則（醫(yī)療收入80%作為基本醫(yī)療績效工資發(fā)放給村醫(yī)，醫(yī)療收入20%作為發(fā)展基金和風(fēng)險(xiǎn)基金，可由衛(wèi)生院統(tǒng)籌使用）。2.藥品零差率補(bǔ)助。按村衛(wèi)生所銷售國家基本藥物總金額15%的比例給予補(bǔ)助。如上級(jí)撥款有結(jié)余，該款可實(shí)行二次補(bǔ)助，具體補(bǔ)助辦法由縣衛(wèi)健局另行制定。3.基本公共衛(wèi)生服務(wù)績效工資標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)實(shí)際完成工作數(shù)量和質(zhì)量按照政府購買服務(wù)方式，分配40%左右的工作量和40%政府基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)給鄉(xiāng)村醫(yī)生，經(jīng)衛(wèi)生院考核后按照優(yōu)秀、良好、合格、基本合格、不合格五個(gè)等次，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，公示后發(fā)放。此外，縣財(cái)政還對(duì)實(shí)行一體化管理的村衛(wèi)生所水、電和電信網(wǎng)絡(luò)等日常費(fèi)用預(yù)算安排專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)每所每月500元，確保一體化村衛(wèi)生所的正常運(yùn)行。截至2020年6月，全縣75個(gè)一體化村衛(wèi)生所村醫(yī)的工資、公積金都已兌現(xiàn)。

（二）加大財(cái)政投入，合理規(guī)劃完善設(shè)置一體化村衛(wèi)生所

根據(jù)服務(wù)人口、服務(wù)半徑和交通便利條件等因素，合理規(guī)劃設(shè)置村衛(wèi)生所。全縣有17萬多人口，86個(gè)行政村，目前規(guī)劃設(shè)置75個(gè)一體化村衛(wèi)生所（其中9個(gè)位于鄉(xiāng)鎮(zhèn)所在地的行政村，根據(jù)文件可不設(shè)立一體化村衛(wèi)生所，有兩個(gè)常住人口少于500人的村劃歸臨近村衛(wèi)生所管理。在合理規(guī)劃設(shè)置一體化村衛(wèi)生所的同時(shí)，村衛(wèi)生所的業(yè)務(wù)用房由村委會(huì)無償提供，所有權(quán)歸村集體所有。每個(gè)一體化村衛(wèi)生所業(yè)務(wù)用房面積原則上不少于60平方米，其基本醫(yī)療設(shè)備由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)中配備，列入所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院固定資產(chǎn)管理。

（三）科學(xué)財(cái)政預(yù)算，建立村醫(yī)聘用與退出機(jī)制

2018年7月，制定出臺(tái)《鄉(xiāng)村醫(yī)生一體化管理聘用方案的通知》文件，規(guī)定一體化村衛(wèi)生所聘用村醫(yī)要按照公開、公平、競爭、擇優(yōu)的原則進(jìn)行，明確了鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用條件、程序及聘用后的管理等相關(guān)內(nèi)容。鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用人數(shù)原則上按行政村常住人口500—1 000人的行政村聘用1名鄉(xiāng)村醫(yī)生，常住人口1 000至2 000人的行政村聘用2名鄉(xiāng)村醫(yī)生，常住人口超過2 000人的行政村聘用3名鄉(xiāng)村醫(yī)生，原則上不超過3名。招聘鄉(xiāng)村醫(yī)生由所在地衛(wèi)生院制定招聘計(jì)劃書，經(jīng)縣衛(wèi)健局批準(zhǔn)后，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)布招聘信息，公開招聘。被選聘上的鄉(xiāng)村醫(yī)生其身份不變，不入編，不占編，由衛(wèi)生院與其簽訂聘用合同，實(shí)行一年一聘。在聘用期間，財(cái)政足額預(yù)算，解聘及時(shí)調(diào)整預(yù)算，滾動(dòng)管理，做到科學(xué)預(yù)算，精準(zhǔn)管理。

二、幾點(diǎn)思考

通過合理規(guī)劃設(shè)置一體化村衛(wèi)生所，實(shí)行緊密型的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，進(jìn)一步改善了鄉(xiāng)村衛(wèi)生所的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件和環(huán)境，規(guī)范了鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)行為，保證了鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇，方便了村民的看病就醫(yī)，使人人享有基本醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)得以初步實(shí)現(xiàn)。主要體會(huì)有以下幾點(diǎn)：

（一）縣委、縣政府高度重視是保障

為推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化服務(wù)管理工作，召開鄉(xiāng)村一體化服務(wù)管理工作專題會(huì)議，確定75個(gè)一體化村衛(wèi)生所達(dá)標(biāo)建設(shè)分四批完成，并明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨政負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)分管領(lǐng)導(dǎo)具體負(fù)責(zé)抓落實(shí)，村級(jí)和衛(wèi)生院具體負(fù)責(zé)組織實(shí)施，做到責(zé)任分工明確。同時(shí)確定了1名分管副縣長來協(xié)調(diào)推動(dòng)這項(xiàng)工作，及時(shí)解決工作中存在的問題和困難，督促抓好落實(shí)。

（二）縣、鄉(xiāng)、村財(cái)政大力支持是關(guān)鍵

縣財(cái)政局每年預(yù)算安排410萬元作為一體化村衛(wèi)生所運(yùn)作專款保障衛(wèi)生院聘用鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本工資和水電、信息網(wǎng)絡(luò)等費(fèi)用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府配套180萬元（每個(gè)村所約2.5萬元）為村衛(wèi)生所配齊基本醫(yī)療設(shè)備，行政村出資375萬元（每個(gè)村所約5萬元）對(duì)村衛(wèi)生所實(shí)行分批次的房屋標(biāo)準(zhǔn)化改造建設(shè)，衛(wèi)健部門負(fù)責(zé)一體化村衛(wèi)生所的驗(yàn)收，醫(yī)保等部門主動(dòng)介入，使75個(gè)一體化村衛(wèi)生所的建設(shè)順利完成。

（三）規(guī)范運(yùn)作，實(shí)行“七統(tǒng)一”的鄉(xiāng)村一體化管理新模式

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦公立村衛(wèi)生所的基礎(chǔ)上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生所實(shí)行“七統(tǒng)一”為基本內(nèi)容的鄉(xiāng)村一體化規(guī)范管理，即對(duì)村衛(wèi)生所的建設(shè)、人員、業(yè)務(wù)、藥械、財(cái)務(wù)、績效考核、信息化統(tǒng)一歸口管理。村衛(wèi)生所人員經(jīng)費(fèi)、運(yùn)行經(jīng)費(fèi)、藥品、耗材、醫(yī)事、藥事等均由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理核算和承擔(dān)。醫(yī)療保障基金管理中心根據(jù)村衛(wèi)生所運(yùn)行規(guī)范情況，將醫(yī)保終端服務(wù)開通到村衛(wèi)生所所在鄉(xiāng)村，實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生所醫(yī)保定點(diǎn)實(shí)時(shí)結(jié)算，同步落實(shí)一般診療費(fèi)政策。通過實(shí)施緊密型的鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理新模式，筑牢了農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生保健的網(wǎng)底，使鄉(xiāng)村醫(yī)生做到依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范服務(wù)、確保基本藥物制度和藥品零差率銷售的落實(shí)，使常見病、多發(fā)病的一般診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、急重癥病人的初級(jí)救護(hù)轉(zhuǎn)診等工作落到實(shí)處，促進(jìn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的均衡發(fā)展，讓農(nóng)村居民在村級(jí)就能享受到醫(yī)保補(bǔ)助待遇，保障了農(nóng)村居民群眾的健康。

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作任重道遠(yuǎn)，在未來的道路上必然面對(duì)許多困難和挑戰(zhàn)。為推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化村衛(wèi)生所工作進(jìn)程，各級(jí)政府應(yīng)該加大財(cái)政投入，讓村醫(yī)能安心、靜心。地方政府應(yīng)加強(qiáng)一體化村衛(wèi)生所項(xiàng)目工作跟蹤監(jiān)管，及時(shí)掌握工作動(dòng)態(tài)，針對(duì)一體化村衛(wèi)生管理工作推進(jìn)過程中存在的問題和困難，及時(shí)研究解決，不斷促進(jìn)一體化村衛(wèi)生所工作順利開展。

作者簡介：黃向京（1972—），女，福建人，大專，高級(jí)會(huì)計(jì)師，財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)任人，主要從事管理工作研究。