重復經顱磁刺激聯合抗抑郁藥對抑郁癥首次發病患者的早期療效及認知功能的影響

胡玲玲 胡新偉 范洪峰

【摘要】 目的 探討重復經顱磁刺激聯合抗抑郁藥對抑郁癥首次發病患者的早期療效及認知功能的影響。方法 100例抑郁癥首次發病患者， 隨機分為研究組與對照組， 各50例。對照組應用常規抗抑郁藥物進行治療， 研究組應用重復經顱磁刺激聯合抗抑郁藥治療。對比兩組患者抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評分;臨床療效;生活質量評分。結果 治療后， 兩組患者的SAS評分以及SDS評分和社會功能、軀體功能、角色功能、認知功能評分均明顯優于本組治療前， 差異有統計學意義（P<0.05）;且研究組的SDS、SAS評分和社會功能、軀體功能、角色功能、認知功能評分分別為（23.2±2.7）、（21.1±2.8）、（84.7±4.9）、（82.3±3.5）、（84.5±5.6）、（81.6±4.9）分， 均明顯優于對照組的（62.3±3.3）、（63.3±3.4）、（71.2±4.9）、（70.2±3.2）、（69.6±3.7）、（72.3±3.6）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。研究組總有效率92.00%顯著高于對照組的74.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在抑郁癥首次發病患者的臨床治療過程中， 應用重復經顱磁刺激聯合抗抑郁藥的治療效果理想， 且患者治療后SDS和SAS評分明顯降低， 提高了患者的生活質量， 在臨床上應當進一步推廣應用。

【關鍵詞】 重復經顱磁刺激;抑郁癥;抗抑郁藥;認知功能;

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.052

抑郁癥患者臨床會表現出自卑、厭世等不良情緒， 嚴重者還會有自殺傾向[1]。目前臨床上對于抑郁癥的發病原因并不明確， 具體已經確認的發病原因有遺傳、細胞因子、生活環境及性激素等[2]。抑郁癥具有反復發作的臨床反應， 會嚴重影響患者的身心健康， 降低患者的生活質量[3， 4]。目前臨床治療抑郁癥患者主要應用藥物治療， 但是藥物治療的臨床療效較慢[5， 6]。本研究探討重復經顱磁刺激聯合抗抑郁藥對抑郁癥首次發病患者的早期療效及認知功能的影響， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年11月～2019年11月本院收治的100例抑郁癥首次發病患者， 隨機分為研究組與對照組， 各50例。對照組中， 男27例， 女23例;年齡18～50歲， 平均年齡（35.9±6.5）歲。研究組中， 男24例， 女26例;年齡20～51歲， 平均年齡（35.2±6.6）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①首次問診， 且未服用過抗抑郁以及精神類藥物的患者;②符合國際疾病分類第10版抑郁發作診斷標準的患者;③患者本人及家屬對此次研究均知情且同意的患者。

1. 2. 2 排除標準 ①合并其他精神障礙或藥物依賴的患者;②患者本身患有其他軀體疾病或相關藥物過敏的患者;③伴隨有嚴重的傳染性疾病的患者;④妊娠期或哺乳期的患者;⑤中途退出試驗以及不能及時進行隨訪的患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 應用常規抗抑郁藥物進行治療?；颊呖诜亮_西汀1片/次， 1次/d， 連續服用1個月。

1. 3. 2 研究組 應用重復經顱磁刺激聯合抗抑郁藥治療。①應用重復經顱腦刺激對患者進行治療， 首先將治療儀的線圈放在患者的腦部中間位置， 使線圈方向與患者的鼻梁相對應。開始刺激治療后， 指導患者放松身心， 應用儀器帶動患者右側第一骨間的外側肌肉進行運動， 觀察患者的耐受情況。刺激1 s后間隔30 s對患者進行再次刺激治療， 給予患者治療30 min/d， 連續治療1個月。②口服帕羅西汀1片/次， 1次/d， 服用1個月。

1. 4 觀察指標及判定標準 對比兩組患者SAS、SDS評分。采用SAS評分以及SDS評分評估患者焦慮、抑郁情況。SAS評分判定標準：無焦慮：<50分;輕度焦慮：50～59分;中度焦慮：60～69分;重度焦慮：≥70分。SDS評分判定標準：無抑郁：<53分;輕度抑郁：53～62;中度抑郁：63～72分;重度抑郁：>72分。

對比兩組患者的臨床療效。療效判定標準：顯效：患者自卑、厭世等不良情緒徹底消失;有效：患者抑郁癥發病次數明顯降低;無效：患者抑郁癥發作次數增加， 自卑、厭世等不良情緒加重。對比兩組患者的生活質量， 主要包括社會功能、軀體功能、角色功能和認知功能4個方面， 百分制， 分數越高生活質量越高。

1. 5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者SDS、SAS評分對比 治療前， 兩組患者SDS、SAS評分對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者的SDS、SAS評分均明顯優于本組治療前， 差異均有統計學意義（P<0.05）;且研究組的SDS、SAS評分分別為（23.2±2.7）、（21.1±2.8）分， 均明顯優于對照組的（62.3±3.3）、（63.3±3.4）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者臨床療效對比 研究組總有效率為92.00%， 顯著高于對照組的74.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者生活質量評分對比 治療前， 兩組患者社會功能、軀體功能、角色功能、認知功能評分對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者社會功能、軀體功能、角色功能、認知功能評分均明顯優于本組治療前， 且研究組的社會功能、軀體功能、角色功能、認知功能評分均明顯高于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

抑郁癥患者患病后會出現情緒焦慮、低落、厭世等臨床狀況， 屬于精神類疾病的一種[7-9]。目前臨床治療抑郁癥患者主要應用藥物治療， 患者通過長期服藥控制病情， 但是藥物治療的臨床療效較慢， 并不能起到控制病情的作用[10， 11]。臨床研究表明， 首次發病的抑郁癥患者， 早期治療的影響對病情的發展起決定性作用[12-14]。因此在首次發病得抑郁癥患者的早期治療中應用有效地治療方案， 可以緩解病情的發展， 改善抑郁癥的臨床癥狀[15]。

經顱磁刺激治療主要通過線圈通電后產生的磁場， 對患者的大腦皮層進行電流刺激， 可以幫助患者控制病情發展， 且能改善患者的不良反應。本研究結果顯示， 治療后， 兩組患者的SDS、SAS評分和社會功能、軀體功能、角色功能、認知功能評分均明顯優于本組治療前， 且研究組的SDS、SAS評分和社會功能、軀體功能、角色功能、認知功能評分均明顯優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。研究組總有效率顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 在抑郁癥首次發病患者的臨床治療過程中， 應用重復經顱磁刺激聯合抗抑郁藥的治療效果理想， 且患者治療后SDS和SAS評分明顯降低， 提高了患者的生活質量， 在臨床上應當進一步推廣應用。

參考文獻

[1] 王鴻健， 陳思宇， 易春艷， 等. 重復經顱磁刺激聯合抗抑郁藥對抑郁癥首次發病患者的早期療效及認知功能的影響. 中外醫學研究， 2018， 11（19）：212-215.

[2] 黃滿麗， 許毅， 胡健波， 等. 重復經顱磁刺激聯合抗抑郁藥對抑郁癥首次發病患者的早期療效及認知功能的影響. 浙江大學學報（醫學版）， 2011， 40（3）：78-80.

[3] 楊燕. 帕羅西汀配合高頻重復經顱磁刺激對老年難治性抑郁癥患者認知功能的影響. 中國實用醫刊， 2019， 46（8）：95-97.

[4] 孫海麗， 喬德德， 葛明海， 等. 重復經顱磁刺激治療老年抑郁癥的研究進展. 中華中醫雜志， 2019， 10（17）：131-133.

[5] 司夏櫻， 任麗娜， 岳秀寧， 等. 舒肝解郁膠囊聯合重復經顱磁刺激治療抑郁癥的療效評價. 中華航海醫學與高氣壓醫學雜志， 2019， 26（4）：328-331.

[6] 趙得東. 抑郁癥患者中運用米氮平聯合西酞普蘭治療的效果分析. 現代養生， 2019， 9（10）：301-303.

[7] 張華. 心理護理干預聯合MECT對難治性抑郁癥患者療效及依從性的影響. 國際護理學雜志， 2019， 38（12）：1775-1777.

[8] 趙航， 葛晗明， 張格娟， 等. 低頻重復經顱磁刺激治療中晚期帕金森病運動功能障礙及對運動皮質興奮性影響. 現代儀器與醫療， 2019（5）：16-20.

[9] 鮑毅梅， 宋昳星， 李秀娟， 等. 穴位埋線聯合子午流注針法對抑郁癥患者抑郁狀態及睡眠質量的影響. 國際中醫中藥雜志， 2019， 41（2）：134-137.

[10] 楊小波， 郭麗陽， 陳策， 等. 單相抑郁癥患者抗抑郁治療對血糖血脂的影響. 西安交通大學學報（醫學版）， 2019， 10（6）：977-980.

[11] 劉鴻， 王莉敏. 帕羅西汀聯合尼麥角林對腦卒中后抑郁癥患者抑郁狀態及炎癥因子水平的影響. 中外醫學研究， 2019， 9（19）：18-20.

[12] 王琦. 抗抑郁劑聯合低劑量奧氮平對伴軀體癥狀抑郁癥患者的影響. 中國醫藥指南， 2019， 11（14）：143.

[13] 邵慧林， 沈宗霖， 許秀峰， 等. 抗抑郁藥治療抑郁癥前后腦影像學的改變及對療效預測的研究進展. 國際精神病學雜志， 2019，?9（4）：120-123.

[14] 田樂， 張慧如， 王毅， 等. 舒肝解郁膠囊聯合抗抑郁藥治療腦卒中后抑郁癥的效果. 中國醫藥導報， 2019， 14（20）：370-373.

[15] 袁心崧， 朱笑， 沈春， 等. 首發抑郁癥抗抑郁藥單藥治療的軌跡分析. 中華行為醫學與腦科學雜志， 2019， 28（6）：493-498.

[收稿日期：2020-05-22]