哌拉西林/他唑巴坦與左氧氟沙星在泌尿系感染患者中的應用效果對比

齊宏亮

【摘要】 目的 比較哌拉西林/他唑巴坦與左氧氟沙星在泌尿系感染患者中的應用效果。方法 88例泌尿系統感染患者， 按表格住院號分為對照組（單數）和試驗組（雙數）， 各44例。對照組接受左氧氟沙星治療， 試驗組接受哌拉西林/他唑巴坦治療。比較兩組治療效果、不良反應發生率、癥狀改善時間、細菌清除率及治療前后實驗室結果。結果 試驗組總有效率為90.9%（40/44）， 對照組總有效率為72.7%（31/44）;試驗組治療總有效率顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。兩組不良反應發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。試驗組尿頻改善時間（0.79±0.14）d、尿急改善時間（0.84±0.15）d、尿痛改善時間（0.78±0.13）d， 對照組尿頻改善時間（1.41±0.21）d、尿急改善時間（1.26±0.18）d、尿痛改善時間（1.38±0.22）d;試驗組尿頻、尿急、尿痛改善時間均短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療后， 試驗組尿白細胞鏡檢和尿細菌定量培養優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。兩組細菌清除率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 哌拉西林/他唑巴坦對泌尿系統感染患者的治療效果優于左氧氟沙星， 且更能幫助患者在短時間內緩解臨床癥狀， 因此建議臨床可用于哌拉西林/他唑巴坦對泌尿性感染進行治療。

【關鍵詞】 哌拉西林/他唑巴坦;左氧氟沙星;泌尿系感染;細菌清除率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.066

臨床中泌尿系感染屬于常見疾病， 易發人群為女性、老年人， 疾病有著感染率高、復發率高等特點。臨床治療多以抗菌藥物為主， 截止目前， 此疾病尚未統一治療標準， 但科學、安全、有效的治療方案是醫生與患者共同追求目標。為此， 本院引入哌拉西林/他唑巴坦與左氧氟沙星治療泌尿系感染的臨床療效顯著， 為彰顯所用藥物的有效性與實用性， 展開以下分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年2月～2019年4月本院收治的88例泌尿系統感染患者作為研究對象， 納入標準：①可獨立思考， 溝通順暢者;②于本院接受相關診斷、檢查， 均符合泌尿系統診斷標準;③患者（家屬）知曉研究內容且情定知情同意書。排除標準：①臨床資料缺失;②不配合治療、護理與調查者;③精神意識和認知方面存在障礙者;④嚴重肝腎功能障礙、血液系統以及免疫系統疾病;⑤中途退出者。將患者按表格住院號分為對照組（單數）和試驗組（雙數）， 各44例。對照組中男女比例28：16， 年齡32～65歲， 平均年齡（48.5±12.0）歲。試驗組中男女比例29：15， 年齡33～66歲， 平均年齡（49.5±11.5）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 入院后， 兩組患者均給予尿常規、尿微生物培養等系列檢查。對照組接受左氧氟沙星（揚子江藥業集團有限公司， 國藥準字H19990324， 規格：2 ml∶0.1 g）治療， 鹽酸左氧氟沙星注射液0.2 g+5%葡萄糖， q.12 h.靜脈滴注。試驗組接受哌拉西林/他唑巴坦（瑞陽制藥有限公司， 國藥準字H20073604， 規格：4.5 g）治療， 注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉4.5 g+0.9% NaCI 100 ml， q.12 h.靜脈滴注。兩組均治療1周。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療效果、不良反應發生率、癥狀改善時間、實驗室結果及細菌清除率。療效判定標準參考文獻[1]分為痊愈、顯效、有效、無效， 總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療效果比較 試驗組痊愈28例、顯效8例、有效4例、無效4例， 總有效率為90.9%（40/44）;對照組痊愈19例、顯效8例、有效5例、無效12例， 總有效率為72.7%（31/44）;試驗組治療總有效率顯著高于對照組， 差異有統計學意義（χ2=4.889， P=0.027<0.05）。

2. 2 兩組不良反應發生率比較 ? 試驗組發生頭暈1例、皮疹1例、腹瀉1例， 不良反應發生率為6.8%（3/44）;對照組發生頭暈1例、皮疹2例、嘔吐1例、腹瀉1例， 不良反應發生率為11.4%（5/44）;兩組不良反應發生率比較， 差異無統計學意義（χ2=0.550， P>0.05）。

2. 3 兩組癥狀改善時間比較 ? 試驗組尿頻改善時間（0.79±0.14）d、尿急改善時間（0.84±0.15）d、尿痛改善時間（0.78±0.13）d， 對照組尿頻改善時間（1.41±0.21）d、尿急改善時間（1.26±0.18）d、尿痛改善時間（1.38±0.22）d;試驗組尿頻、尿急、尿痛改善時間均短于對照組， 差異有統計學意義（t=16.295、11.890、15.575， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。

2. 4 兩組治療前后實驗室結果比較 治療前， 兩組尿白細胞鏡檢和尿細菌定量培養比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 試驗組尿白細胞鏡檢和尿細菌定量培養優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 5 兩組細菌清除率比較 兩組患者共培養出致病菌77株， 試驗組分離出40株， 對照組分離出37株;兩組細菌清除率83.4%（31/37）與試驗組的95.0%（38/40）比較， 差異無統計學意義（χ2=2.598， P>0.05）。見表2。

3 討論

泌尿系感染屬于臨床常見疾病， 臨床表現多以尿痛、尿頻、尿痛等為主， 疾病多數發生于女性患者， 尤其是育齡的已婚女性最為多見， 其中因素也與女性生理結構特點有所關聯。引發尿路感染最為常見的致病菌為革蘭陰性桿菌， 其中主要以變形桿菌、大腸埃希氏菌、克雷伯氏菌等為主， 陽性球菌多數以糞腸球菌、金黃色葡萄球菌等為主[2]。因此選擇抗感染藥物治療此疾病為主要方式， 在對患者選用抗生素前及在藥敏試驗、無尿細菌培養結果之前要選擇對革蘭陰性菌有針對性抑制的抗生素。但應用治療過程中， 還應注意避免令細菌耐藥形成誘導影響， 不可對抗感染藥物廣泛應用以及對常規用藥或是抗菌譜較窄且不敏感藥物， 用于單獨治療感染性疾病時不僅會降低治療效果， 還會影響菌群的正常秩序使其產生紊亂[3]。同時， 當下治療雖藥效時間短、見效快及尿常規檢查轉為正常， 但細菌可能會隱藏于泌尿系統中， 成為疾病反復復發的根源因素之一， 而反復復發疾病會對患者尿路造成器質性的損害， 對患者身心及日常生活、工作造成嚴重影響。故而臨床對藥物選擇要做到科學、安全且有效。

左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋體， 臨床中屬于日本第一制藥株式會社所創制的第三代氟喹酮類抗菌藥物， 截止目前， 屬于上市喹諾酮類抗菌藥物中最為優良的藥物之一， 廣受各種治療感染性疾病醫師的喜愛， 且此藥物的體外抗菌活性可在原始氧氟沙星的2倍以上。報道中曾指出， 此藥物在水中溶解度可超出氧氟沙星10倍以上， 具有較強廣譜抗菌作用， 同時患者應用過程中可體現分布廣等優勢， 可應用治療泌尿系感染中[4]。

但因近些年， 我國養殖業大量應用喹諾酮類藥物進行人工飼養， 使得民眾對于喹諾酮類藥物的耐藥性直線上升， 尤其致病菌中常見的大腸埃希氏菌、克雷伯氏菌等多重耐藥菌。且早在上世界的80年代末期90年代的初期， 該藥物就曾被報道在臨床中過度使用， 同時過度使用也成為了耐藥性迅速升高的主要因素， 同時所有喹諾酮類藥物包含的所有品種之間都存在交叉耐藥[5]。與此同時， WTO世界衛生組織曾在1998年中報道， 我國喹諾酮類藥物在食用動物中所用藥物使用劑量遠高于歐盟、英國、韓國的總和， 加之近年來臨床對于抗生素的泛濫使用現象較為嚴重， 故而此類型藥物耐藥性較高， 臨床應用治療醫師應妥善選擇。

哌拉西林在臨床中屬于半合成β-內酰胺類抗菌藥物， 有著抗菌譜廣等特點， 同時對陽性菌、厭氧菌、革蘭陰性菌均有較強抗菌作用。同時， 藥物安全性較高， 患者應用不良反應發生較低， 與β-內酰胺酶存在較低親和力。革蘭陰性菌中常見的大腸埃希菌、克雷伯氏菌等通過質粒作為中間傳導， 使其少數染色體介導為β-內酰胺酶， 而β-內酰胺酶可使哌拉西林作用降低， 使其在治療過程中療效降低。而他唑巴坦是在舒巴坦結構基礎之上添加了一個三氮唑環， 臨床中屬于典型不可逆的β-內酰胺酶抑制劑， 且對于酶的抑制作用遠高于舒巴坦， 他唑巴坦對于染色體、質粒介導的β-內酰胺酶細菌具有強烈的抑制作用， 可有效清除β-內酰胺酶抗菌藥物耐藥性[6]。因此當哌拉西林/他唑巴坦聯合應用時可產生較為強烈的協同作用， 一方面可將前者藥物產生的β-內酰胺酶中革蘭陰性菌有效消除， 另一方面可有效提高臨床治療效果。

本次研究結果顯示， 試驗組治療總有效率顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。由此說明了哌拉西林/他唑巴坦在泌尿系感染中的顯著性。兩組不良反應發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。由此說明兩種藥物安全性均較高， 但應用左氧氟沙星時應注意患者年齡要>18歲;同時， 試驗組尿頻、尿急、尿痛改善時間均短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療后， 試驗組尿白細胞鏡檢和尿細菌定量培養優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。兩組細菌清除率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 哌拉西林/他唑巴坦對泌尿系統感染患者的治療效果優于左氧氟沙星， 且更能幫助患者在短時間內緩解臨床癥狀， 因此建議臨床可用于哌拉西林/他唑巴坦對泌尿性感染進行治療。

參考文獻

[1] 張淑華， 馬惠萍， 王月玲， 等. 社區與住院泌尿系感染大腸埃希菌的耐藥情況分析. 中國消毒學雜志， 2019， 36（4）：313-314.

[2] 董宏亮， 劉憲， 張默吟， 等. 2013-2018年某醫院大腸埃希菌對常用抗菌藥物敏感性分析. 中華醫院感染學雜志， 2019， 29（12）：1801-1805， 1810.

[3] 陳軍蘭， 馬驍， 鄧熾全， 等. 頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉在泌尿系感染患者中的療效. 深圳中西醫結合雜志， 2019， 29（4）：150-151.

[4] 陳紅燕， 劉遠勝. 哌拉西林-他唑巴坦與左氧氟沙星治療老年下呼吸道感染的臨床療效對比分析. 中國社區醫師， 2019， 35（26）：10， 13.

[5] 夏陽， 葉華. 哌拉西林他唑巴坦聯合左氧氟沙星治療重癥急性腎盂腎炎療效觀察. 浙江臨床醫學， 2017， 19（11）：2043-2044.

[6] 許開顏. 頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療糖尿病合并泌尿系統感染的效果及不良反應評價. 世界最新醫學信息文摘， 2017（73）：81， 84.

[收稿日期：2020-07-17]