肝膽外科患者行層級護理管理模式對護理質量和護理不良事件發生率的研究

[摘要] 目的 分析評價在肝膽外科患者治療期間應用層級護理管理模式的價值。方法 2017年12月—2019年6月選擇該院肝膽外科患者112例作為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，兩組患者例數相等，對照組實施常規護理，觀察組應用層級護理管理模式，進行兩組護理效果（護理質量、不良事件發生率、護理滿意度）的對比。結果 和對照組相比較，觀察組不良事件發生率明顯較低，兩組數據分別為21.43%、5.36%;對比兩組患者護理質量評分，觀察組患者護理質量各項評分均明顯高于對照組，組間數據對比差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組患者對護理措施的滿意度情況明顯高于對照組，兩組數據為96.43%、83.93%，組間數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在肝膽外科患者治療期間應用層級護理管理模式具有顯著價值，對提高護理質量具有積極意義，有利于降低護理不良事件發生率。

[關鍵詞] 肝膽外科;層級護理管理模式;護理質量;不良事件

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）07（c）-0091-03

Study on the Effect of Hierarchical Nursing Management Model on the Quality of Nursing and the Incidence of Adverse Nursing Events in Hepatobiliary Surgery Patients

CHEN Dan

Department of Hepatobiliary Surgery， Yunyang County People's Hospital， Chongqing， 404500 China

[Abstract] Objective To analyze and evaluate the value of applying hierarchical nursing management model during treatment of hepatobiliary surgery patients. Methods From December 2017 to June 2019， 112 patients from the Department of Hepatobiliary Surgery in the hospital as the research objects were selected. They were divided into the control group and the observation group by a random number table. The number of patients in the two groups was equal. The control group was given routine nursing care. The observation group adopted hierarchical nursing， compare the group nursing effects （care quality， incidence of adverse events， nursing satisfaction）. Results Compared with the control group， the incidence of adverse events in the observation group was significantly lower. The data of the two groups were 21.43% and 5.36% respectively. Comparing the two groups of patients' nursing quality scores， the observation group's nursing quality scores were significantly higher than those of the control group; there were statistically significant differences in the data comparison between the two groups（P<0.05）， and the patients in the observation group are significantly more satisfied with nursing measures than the control group. The data in the two groups are 96.43% and 83.93%. There were statistically significant differences in the data comparison between the groups（P<0.05）. Conclusion The application of hierarchical nursing management mode during the treatment of hepatobiliary surgery patients has significant value， has positive significance for improving the quality of care， and is beneficial to reducing the incidence of adverse nursing events.

[Key words] Hepatobiliary surgery; Hierarchical nursing management model; Nursing quality; Adverse event

由于肝膽外科患者在接受手術治療后容易出現多種類型的并發癥，在一定程度上增加了護理難度，同時護理風險事件的發生率不斷增加，因此護理糾紛以及矛盾較為嚴重[1]。近年來在人們生活質量不斷提高的背景下，人們對身體健康的相關健康意識在不斷地加強，因此在臨床護理服務中逐漸出現了個性化、層次化以及多樣化的需求，因此需要不斷提高臨床護理的質量和水平，對醫院護理工作進行細化改進，從而提高患者對護理的滿意度，目前醫院護理管理中如何進行護理工作的分配，進行護理人員結構的調整，是如今臨床護理工作中急需解決的問題。在肝膽外科治療過程中應用分層級護理管理模式對明確醫護人員職責具有積極意義，可強化醫護溝通，最終達到改善患者病情發展以及提供更好護理服務目的。現就層級護理管理模式在肝膽外科中的應用價值進行分析。分析2017年12月—2019年6月間該院肝膽外科收治的112例患者的臨床資料，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院肝膽外科收治的患者112例作為研究對象，將其按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，兩組患者例數相等，對照組中男性患者36例，女性患者20例;年齡區間為21～76歲，平均年齡值為（48.35±3.54）歲;其中膽囊結石9例、膽總管結石11例、膽囊息肉16例、結石性膽囊炎14例、肝破裂6例。觀察組中男性患者31例，女性患者25例;年齡區間為23～76歲，平均年齡值為（49.41±3.77）歲;其中膽囊結石11例、膽總管結石13例、膽囊息肉14例、結石性膽囊炎12例、肝破裂6例。對比分析兩組患者疾病類型、性別以及年齡等基本資料，差異無統計學意義（P>0.05）。在開展此次研究試驗之前研究報告交由醫院倫理委員會審核，批準以后進行研究試驗的落實，所納入患者以及家屬均具有知情權且簽署了知情同意書。

納入標準：①無認知及溝通障礙者;②自愿實施手術治療者;③依從性較高者;④可遵醫囑完成護理計劃者;⑤意識清晰者。

排除標準：①嚴重心腦血管疾病者;②精神障礙者;③依從性較差者;④認知及聽力障礙者;⑤嚴重臟器疾病者。

1.2? 方法

對照組患者在該次研究中應用常規護理措施。觀察組應用分層級護理管理模式，其管理模式內容如下：（1）護理人員分級：以《專業技術人員崗位管理措施》[2]為參照依據，結合該院醫護人員學歷、職稱以及工作能力、年齡等資料的實際情況，對相關醫護人員進行綜合評價，將肝膽外科中的所有護理人員定為N1～4級，其中帶班組長由N3～4級護理人員擔任，主要職責為N1～2級護理人員工作的指導[3]。（2）分層管理落實：根據護理人員的分級情況，進行崗位工作制度以及職責的明確，保證護理人員在工作過程中能夠按照崗位權限進行工作內容的嚴格落實[4]。（3）在低年資N1級護理人員分層分級管理中，需要由上級護理人員實施全面管理，具體措施列舉如下：根據護理人員的實際情況制定針對性的培訓方案，具體培訓內容包括專業操作、思想品德以及醫德醫風等，關注下級護理人員的學習情況，針對護理工作中存在的問題給予對癥處理措施，需要根據不同的層級進行排班。（4）護理管理人員可采用不定期考核方式進行護理人員工作質量的檢查考核，找出工作中存在的問題，然后進行不斷改進，同時定期進行護士護理質量的綜合評估，對工作進行討論和總結，以期為以后的工作提供一定的指導[5]。（5）層級培訓：以科室護理質量標準為要求，由上級護士對下級護士進行系統培訓，通過案例分析、主題演講、工作帶教等方法提高下級護士工作質量，護士長定期對培訓結果進行檢查，根據培訓結果判定是否需要修改培訓計劃。（6）彈性排班：根據病房工作量及工作需求合理配置護理人員：①7：30-12：00、14：30-18：00，其中N3級護士3名、N2護士2名、N1護士1名;②8：00-11：00、11：00-19：00，其中N3級護士1名、N2護士1名、N1護士1名;③18：00-23：00、6：00-10：00、10：00-16：00、16：00-23：00，其中N3級護士3名、N2護士2名、N1護士1名。

1.3? 觀察指標

對比兩組患者護理不良事件發生率以及護理質量。同時應用科室自制調查統計表進行患者護理滿意度的對比評估，分為十分滿意、滿意、一般以及不滿意4級。

1.4? 統計方法

研究數據應用SPSS 23.0統計學軟件進行統計檢測，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 護理不良事件發生率

觀察組患者不良事件發生率和對照組相比較明顯較低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 護理質量

相較于對照組，觀察組護理質量具有明顯優勢，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 護理滿意度

觀察組患者護理滿意度為96.43%，對照組為83.93%，兩組數據對比差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

近年來，在環境污染、飲食結構等多種因素的影響下，肝膽系統疾病的發生率在不斷地增加，肝膽外科手術操作也越來越普遍，由于肝膽系統位置結構比較復雜，因此術后護理比較繁瑣，在護理過程中存在的不良事件是護理服務缺陷的充分反映，直接關系著患者的生命健康，也是導致醫療糾紛的主要原因[6]。臨床護理是一項由多名護理人員團體任務共同完成的工作類型，在工作過程中需要進行工作人員之間的相互配合，進行自身工作內容的明確，上述內容是進行護理效果理想化的前提。

此次研究數據表明，和對照組患者進行對比，觀察組患者護理不良事件發生率以及護理質量均具有明顯優勢，且相較于對照組83.93%，觀察組患者護理滿意度96.43%明顯較高（P<0.05），分析原因如下：常規護理干預措施在進行工作人員分配時具有一定的盲目性和機械性，工作人員自身個體護理技能、基礎護理知識等相關方面具有一定的差異性，因此在護理工作總會出現工作疏漏、重復情況，在發生人力資源浪費的同時對護理質量影響比較大。由于肝膽外科中的護理工作比較繁瑣，具有較高的風險性，直接關系著手術質量以及對醫療服務的滿意程度，近年來隨著臨床護理措施和模式的不斷完善和進步，臨床上開始廣泛應用層級護理管理模式，能夠為患者提供專業化、全面化以及無縫隙化的護理措施，進一步提高肝膽外科患者的手術質量[7]。層級管理工作計劃比較周密能夠完善崗位的工作流程，具有比較明確的職責以及較強的靈活性，可對人力資源的實施靈活調整，保證護理工作的主動性和專業性，提升管理效率和護理水平，避免出現護患糾紛等相關不良事件[8-12]。層級護理管理模式能夠構建患者與護理人員和醫師之間更為和諧的交流關系，進行護理過程中充分發揮每位成員的能動性，從而進一步提高整體護理質量。在落實層級護理管理模式時對護理人員進行層級分配，后期加強培訓，能夠有效避免出現人員綜合素質層次不齊的情況，便于護理人員管理，能夠為保障護理質量奠定基礎，能夠有效提高整體護理水平，實現了培訓結果的統一化，能夠共同為患者提供更加優質的服務措施。

綜上所述，在肝膽外科護理工作中應用層級護理管理模式具有顯著效果，對改善護理質量以及降低不良事件發生率具有積極意義。

[參考文獻]

[1]? 王虹，陸志華，戴途.層級護理管理模式應用于肝膽外科患者中對護理質量及并發癥的影響探析[J].國際醫藥衛生導報，2018，24（10）：1480-1483.

[2]? 秦君玫，阿依古力·拜克提.層級護理管理模式對肝膽外科患者手術質量及滿意度的影響[J].國際護理學雜志，2017， 37（13）：1843-1845.

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[9]? 張倩，王紹玲.層級護理管理模式在肝膽外科患者手術護理中的應用價值體會[J].中國保健營養，2019，29（5）：245-246.

[10]? 張燕，唐敏.層級護理管理模式在肝膽外科患者護理質量的影響分析[J].醫學美學美容，2018，27（21）：6-7.

[11]? 謝婉華.分級護理管理模式在肝膽外科護理中的應用效果分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（42）：159.

[12]? 張燕，唐敏.層級護理管理模式在肝膽外科患者護理質量的影響分析[J].醫學美學美容，2018，27（21）：6-7.

（收稿日期：2020-04-27）

[作者簡介] 陳丹（1985-），女，本科，主管護師，研究方向：肝膽外科護理、帶教及管理。