加強供應室消毒滅菌管理的方法和分析

[摘要] 目的 探討加強供應室消毒滅菌管理的方法，總結新型管理方法的實施經驗。方法 納入該院消毒供應室2019年10月15日—2019年10月31日300件手術器械，所選器械均未進行消毒處理，隨機分為兩組，觀察組（n=150）手術器械采用給予精細化清洗及消毒操作，對照組（n=150）手術器械采用常規消毒方法，對比兩組消毒管理效果。結果 觀察組消毒滅菌合格率（98.67%）、器械包裝合格率（97.33%）、器械功能完好率（100.00%）均明顯高于對照組（88.00%、86.67%、92.00%），對比差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組消毒管理、滅菌管理、安全管理、回收管理的質量評分均高于對照組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 強化供應室消毒滅菌管理效果，采取精細化操作，可提高清洗效果，提高工作質量，具有應用優勢。

[關鍵詞] 供應室;消毒滅菌;精細化管理

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）07（c）-0158-03

Methods and Experience of Strengthening Disinfection and Sterilization Management in Supply Room

GAO Xiang

Supply Office， Pingyi County People's Hospital， Linyi， Shandong Province， 273300 China

[Abstract] Objective To discuss methods for strengthening the management of disinfection and sterilization in the supply room， and to summarize the implementation experience of new management methods. Methods From October 15， 2019 to October 31， 2019 Include 300 surgical instruments in the disinfection supply room of the hospital recently. None of the selected instruments have been disinfected. They were randomly divided into 2 groups. The observation group （n=150） used surgical instruments to perform refined cleaning and disinfection operations， and the control group （n=150）， routine disinfection methods were used for surgical instruments， and the disinfection management effects of the two groups were compared. Results The qualified rate of disinfection and sterilization in the observation group （98.67%）， the qualified rate of device packaging （97.33%）， and the intact rate of device functions （100.00%） were significantly higher than those of the control group （88.00%， 86.67%， 92.00%）. There was statistical significance（P<0.05）; the quality scores of disinfection management， sterilization management， safety management， and recovery management of the observation group were higher than those of the control group， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Strengthening the management effect of disinfection and sterilization in the supply room and adopting refined operation can improve the cleaning effect and improve the quality of work. It has application advantages.

[Key words] Supply room; Disinfection and sterilization; Refined management

消毒供應室為全院提供醫療器械消毒、滅菌、回收、保管和發放工作，重視消毒供應室工作效率，關系到醫院管理水平，同時也能顯著降低醫院感染，從而顯著提高醫療服務質量。也就是說，消毒滅菌是醫療服務中的重要內容，采取必要措施，保證消毒工作執行安全，對醫院開展對外服務具有重要意義。精細化管理將改進消毒供應室工作行為作為基礎，將完善消毒管理作為執行目標，旨在不斷完善安全管理細節內容，為臨床提供最優管理，從而改善消毒管理工作質量，有效降低醫院感染發生率，控制醫療成本的同時，減少醫患糾紛[1-2]。該次調查主要目的在于分析加強和優化供應室消毒滅菌管理工作的途徑，分析精細化管理的執行效果，總結工作體會。為保證研究結果的客觀性和真實性，立足于控制醫院感染，將2019年10月15日—2019年10月31日未消毒的300件手術器械作為觀察對象，完善消毒管理，對比精細化消毒管理和常規消毒管理的效果，對調查結果加以分析，現報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

將該院消毒供應室近期未進行集中清洗和消毒的300件手術器械納入到該次調查中，隨機分為兩組，觀察組（n=150）手術器械采用精細化消毒管理，其中基礎外科80件，神經外科30件，婦產科17件，口腔科15件，其他8件。其余150件手術器械納入到對照組中，其中基礎外科81件，神經外科33件，婦產科14件，口腔科13件，其他9件。參與該次調查的手術患者共29例，其中男性患者17例，女性患者12例，年齡20～60歲，均值（42.26±3.81）歲。兩組所選手術器械情況對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 消毒方法

對照組所選手術器械采用常規管理方法，手術器械回收后，根據消毒供應室內部規章制度及清洗方法，對其開展消毒、滅菌、包裝、保管和發放工作，嚴格執行科室相關要求。觀察組手術器械給予精細化清洗及消毒管理，操作方法如下：①安全管理培訓：對供應室工作人員開展系統性培訓，交代工作中常見的風險問題及注意事項。結合科室實際需要，對手術器械的清洗和消毒方法進行完善，做好基礎管理的同時，提供具有預見性的安全管理，對工作中可能存在的潛在風險進行分析總結。對于消毒供應室工作人員存在的思想及認知誤區，開展必要的指導和糾正，改進不良行為，并做好消毒管理，提高器械消毒效果。②器械交接管理：精細化管理培訓工作也要將器械交接、清洗、消毒、包裝和滅菌等環節的系統性管理納入其中，對于交接管理，供應室工作人員對手術器械是否完整回收進行觀察，準確記器械名稱、器械型號、器械規格，核對無誤后簽字，然后回收，保證交接環節的管理效果。③器械清洗管理：對清洗環境進行優化，嚴格控制人員來往，降低噪聲，提供安全的管理環境。由于相關人員缺乏法制觀念，一旦醫患糾紛發生，無法為解決爭端提供依據。不斷強化工作人員責任心，提高專業素養，強化其安全管理專業知識的掌握程度，完善各項操作流程，降低失誤率，為器械清洗提供安全保障。嚴格遵循科室規章及制度，對手術器械開展集中清洗，結合手術器械的污染情況，制定清洗方案，對器械精密程度加以分類，特殊器械做好管理，防止發生職業傷害。對于可拆卸的手術器械，清洗時保證完整拆卸和完整安裝，管腔內手術器械則做好二次清洗，第二次清洗采用超聲清洗機完成。④消毒滅菌管理：手術大量醫療設備、器械需要嚴格執行無菌操作標準進行管理，按照《消毒管理辦法》開展各項工作，根據消毒技術要求，對消毒效果進行定期監測，結合監測結果，積極控制危險因素，加大投資力度，引進更加先進的消毒設備，完善消毒制度，制定消毒管理規范，使手術器械消毒滅菌更具針對性。此外，做好手術器械包裝管理，例如尖銳器械使用專用保護套，核對手術器械清洗及包裝情況，然后封包、貼標簽。

1.3? 觀察指標

對比觀察組和對照組所選手術器械消毒滅菌合格率、器械包裝合格率、器械功能完好率，做好記錄與統計。與此同時，觀察組消毒管理、滅菌管理、安全管理、回收管理的質量評分，每項評分范圍0～25分，4項共100分，得分越高說明護理質量越好[3]。

1.4? 統計方法

數據采用SPSS 22.0統計學軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 清洗效果對比

觀察組消毒滅菌合格率（98.67%）、器械包裝合格率（97.33%）、器械功能完好率（100.00%）均明顯高于對照組（88.00%、86.67%、92.00%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 管理質量評分對比

觀察組消毒管理、滅菌管理、安全管理、回收管理的質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

消毒供應室是為臨床科室提供服務的重點科室，其工作的合理性與科學性，直接關系到醫院消毒滅菌管理效果，在控制醫院感染中發揮重要作用。傳統消毒管理工作雖然能夠滿足消毒供應室日常工作需要，但是總體工作效率低，工作質量差，已經無法完全適應新時期醫療衛生服務需求，亟待整改[4]。精細化管理強調將患者就診安全作為消毒供應室工作的核心，充分踐行人性化服務理念，將更多優質管理舉措應用到醫療服務中，進而最大程度提高現代醫療服務水平，降低醫療風險，提高管理效率，為構建和諧醫患關系奠定基礎[5]。

研究認為[6]，對于消毒供應室管理而言，一方面強化供應室工作人員對安全管理的重視程度，提倡對消毒及滅菌安全隱患進行準確識別，另外一方面重視對安全管理理念的實際執行，在及時識別潛在消毒管理安全隱患的基礎上，采取相應措施進行解決，改進管理行為，使醫療器械清洗過程中存在的安全風險降至最低[7-8]。精細化管理提倡將細節管理作為重點內容，及時對供應室管理工作進行不斷完善，從降低風險事件入手，明確科室內部人員職責與工作權限，并在此基礎上對基礎消毒工作進行不斷完善和強化，改進風險管理方法，切實減少科室風險事件，滿足手術患者就診需要的同時，進一步控制院內感染風險[9-10]。

當然，為了提高消毒滅菌管理質量，積極做好技術創新與設備更新也顯得十分關鍵。因為醫院重復應用的醫療器械在滅菌前徹底清洗干凈物品，清洗質量會直接影響滅菌效果。消毒供應中心單純依靠手工處理難以徹底清洗干凈，為了提高供應物品的滅菌消毒質量，除了工作人員要盡心盡力與盡職盡責處理，還要依靠技術的創新與設備的更新，通過探索總結清潔劑、除銹劑等制劑的應用方法，科學合理應用清洗、消毒及滅菌設備。結合有關實踐看出，常規醫療器械，根據污染程度或器械結構分類，予以酶預浸泡、機械清洗等規范消毒，可提高滅菌消毒質量[11]。對于管腔類、污染嚴重、結構復雜等器械，除了予以自動清洗機處理，還應積極配合人工處理、化學法等處理，甚至予以高壓水槍與超聲清洗機等，盡量達到清洗預期目標。此外，還應做好部門溝通和信息反饋，消毒供應中心和臨床一線科室之間曾有物品交接不清、臨床護士未能妥善處理物品，以及領取物品計劃性不強等問題，為此彼此之間應做好溝通交流，增進理解。一方面要嚴格執行下收下送制度，嚴格物品交接簽名制度，避免物品丟失所致責任不清，相互指責等問題;另一方面消毒供應中心人員應和氣待人，文明服務，尤其是出現問題時需耐心、細致解答，語言吻合，避免矛盾激化。

該次調查結果顯示，對手術器械開展精細化消毒管理，可有效提高手術器械消毒滅菌合格率（98.67%）、器械包裝合格率（97.33%）、器械功能完好率（100.00%），并且強化精細化管理，能夠提高消毒管理、滅菌管理、安全管理、回收管理的質量評分。文獻報道[12]認為，對消毒供應室開展良好的管理，可顯著提高器械包裝及消毒和滅菌的合格率，與該次調查結果基本相同，進一步證實該研究所得結果客觀公正，同時也反映出優化供應室消毒滅菌管理的優勢。也就是說，精細化管理效果明顯優于常規管理方式，說明強化供應室管理所發揮的重要作用。

綜上所述，強化供應室消毒滅菌管理，關注消毒安全管理問題，可提高供應室管理水平，降低醫患糾紛，并且顯著提升管理工作質量，臨床應用效果明顯，對構建和諧醫患關系產生重要作用。

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（收稿日期：2020-04-26）

[作者簡介] 高翔（1972-），女，大專，主管護師，主要從事研究供應室管理工作。