細節護理聯合呼吸肌功能鍛煉對慢性阻塞性肺疾病康復期患者肺功能的影響

楊琦

[摘要] 目的 探討細節護理聯合呼吸肌功能鍛煉對慢性阻塞性肺疾病康復期患者肺功能的影響。方法 方便選取2017年5月—2019年5月該院收治的慢性阻塞性肺疾病患者86例，按照數字表法將其隨機分為兩組，對照組應用細節護理，研究組應用呼吸肌功能鍛煉，分析兩組患者肺功能，血氣指數以及呼吸，心率改善情況進行對比。結果 研究組呼吸頻率（20.1±3.4）次/min、心跳頻率（70.3±3.7）次/min，對照組患者呼吸頻率（23.2±1.3）次/min、心跳頻率（76.3±3.8）次/min，研究組呼吸頻率、心跳頻率低于對照組，差異有統計學意義（t=12.443、14.637，P<0.05），研究組膈肌活動（50.1±2.4）mm，對照組膈肌活動（41.5±3.2）mm，研究組膈肌活動高于對照組，差異有統計學意義（t=15.231，P<0.05）;研究組PaCO2（47.1±2.8）mmHg，對照組PaCO2（54.6±2.9）mmHg，研究組PaCO2低于對照組，差異有統計學意義（t=12.795，P<0.05）;研究組PaO2（78.2±3.8）mmHg，對照組PaO2（65.1±4.8）mmHg，研究組PaO2高于對照組，差異有統計學意義（t=13.247，P<0.05）;研究組FVC（3.1±0.3）mL、FEV1（2.9±0.3）mL、PEF（6.7±0.3）mL/s以及MMEF（3.2±0.5）mL/s，對照組FVC（2.7±0.2）mL、FEV1（2.2±0.4）mL、PEF（5.3±1.5）mL/s以及MMEF（2.4±0.5）mL/s，研究組FVC、FEV1、PEF以及MMEF均高于對照組，差異有統計學意義（t=13.464、14.341、14.231、14.267，P<0.05）。結論 對于慢性肺阻塞性肺疾病患者采用細節護理聯合呼吸肌功能鍛煉，可以有效改善患者肺功能、提高膈肌活動范圍，穩定患者呼吸頻率、心率，改善患者血氣指數。

[關鍵詞] 細節護理;呼吸肌功能鍛煉;慢性阻塞性肺疾病;康復期;肺功能的影響;血氣指數

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（b）-0160-04

[Abstract] Objective To explore the effect of detailed nursing combined with respiratory muscle exercise on the lung function of patients with chronic obstructive pulmonary disease during rehabilitation period. Methods 86 patients with chronic obstructive pulmonary disease admitted to the hospital from May 2017 to May 2019 were convenient selected and randomly divided into two groups according to the digital table method. The control group received detailed nursing and the research group used respiratory muscle exercise， analysis of lung function， blood gas index and improvement of respiration and heart rate in two groups of patients. Results The respiration frequency of the study group was （20.1±3.4） times/min， the heartbeat frequency was （70.3±3.7） times/min， the control group was （23.2±1.3） times/min， and the heartbeat frequency was （76.3±3.8） times/min， the respiratory frequency and heartbeat frequency of the study group were lower than that of the control group，the difference was statistically significant（t=12.443， t=14.637， P<0.05）， diaphragm activity of the study group （50.1±2.4） mm， diaphragm activity of the control group （41.5±3.2） mm， diaphragm activity of the study group was higher than the control group，the difference was statistically significant （t=15.231， P<0.05）; PaCO2（47.1±2.8） mmHg in the study group， PaCO2 （54.6±2.9） mmHg in the control group， PaCO2 in the study group was lower than the control group，the difference was statistically significant（t=12.795， P<0.05）; PaO2（78.2±3.8） mmHg in the study group， PaO2（65.1±4.8） mmHg in the control group， PaO2 in the study group was higher than the control group，the difference was statistically significant （t=13.247， P<0.05）; FVC （3.1±0.3） mL， FEV1 in the study group （2.9±0.3） mL， PEF （6.7±0.3） mL/s and MMEF （3.2±0.5） mL/s， control group FVC （2.7±0.2） mL， FEV1 （2.2±0.4） mL， PEF （5.3±1.5）mL/s and MMEF （2.4±0.5）mL/s， the study group FVC， FEV1， PEF and MMEF were higher than the control group ，the difference was statistically significant（t=13.464， 14.341， 14.231， 14.267， P<0.05）. Conclusion For patients with chronic pulmonary obstructive pulmonary disease， the use of detailed care combined with respiratory muscle function exercise can effectively improve the patient's lung function， increase the diaphragm's range of motion， stabilize the patient's respiratory rate， heart rate， and improve the patient's blood gas index.

[Key words] Detail nursing; Respiratory muscle function training; Chronic obstructive pulmonary disease; Rehabilitation period; Influence of lung function; Blood gas index

慢性肺阻塞性肺疾病是目前臨床常見的呼吸系統疾病，主要發病群體為中老年，且冬季發病率明顯升高。不可逆氣流受限是該疾病的主要臨床特征，空氣污染、吸煙以及粉塵接觸類工作均有可能導致疾病發病[1-3]。目前臨床對于該疾病的治療主要是以改善患者氣道受阻為主，從而有效改善患者臨床癥狀，促進患者康復[4-5]。但是在臨床實際中發現，在康復期患者極易出現呼吸肌疲勞以及呼吸系統感染等情況，進而導致患者肺功能損傷，降低患者生活質量[6]。隨著醫學臨床的不斷發展，對于慢性肺阻塞性肺疾病的重視明顯提高[7-8]。曾有學者在研究中指出[5]，良好的功能鍛煉措施可以有效提高患者呼吸肌功能，從而促進患者疾病康復，改善患者生活質量。該次研究對該院2017年5月—2019年5月期間收治的86例慢性肺阻塞性肺疾病患者在進行細節護理的基礎上進行呼吸機功能鍛煉，分析其對患者肺功能以及血氣指數等相關指標的影響，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的慢性肺阻塞性肺疾病患者86例，按照數字表法將其隨機分為兩組，各43例，對照組男性23例，女性20例;年齡32～76歲，平均年齡（67.5±1.3）歲;患病周期1～8年，平均患病周期（4.5±0.3）年。研究組男性24例，女性19例;年齡33～75歲，平均年齡（68.5±2.1）歲;患病周期1～8年，平均患病周期（4.6±0.8）年，在年齡、患病周期以及性別方面兩組患者之間差異無統計學意義（P>0.05），一般資料有可比性。

納入標準：入組患者經臨床診斷確診為慢阻肺;患者臨床資料完整;患者動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）低于80 mmHg，動脈血氧分壓（PaO2）低于60mmHg;患者對于該次研究內容知情并同意。

排除標準：患者伴有心腦血管疾病;患者對于該次研究用藥存在過敏反應;患者正在接受其他藥物研究;患者處于妊娠期或哺乳期;患者伴有肝腎功能障礙;患者存在精神障礙或溝通障礙。該次研究已獲得醫院倫理委員會批準。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組患者實施細節護理? 具體如下：①基礎護理。監測患者生命體征變化，在急性發作期患者生命體征非常不穩定，密切關注患者心率、呼吸以及血氣指數變化情況。②給予患者氧療。患者受疾病影響，存在肺功能損傷情況，給予患者氧療，而且患者在離院后仍需接受家庭氧療干預。③心理護理。患者長期受疾病影響，往往會存在負性心理，應當及時評估患者心理狀態，根據患者心理狀態評估結果給予心理疏導，鼓勵患者家屬積極與患者進行溝通交流，提高患者對自身疾病的認識，使其可以更好地配合醫護干預。

1.2.2? 研究組患者在對照組基礎上實施呼吸機功能鍛煉? 具體如下：①呼吸操。根據患者體位不同進行名稱劃分，坐式呼吸操：端坐在椅子上，雙手握拳，屈伸肘關節，屈軸時吸氣，伸肘時呼氣，展臂抱胸，抱胸時呼氣，展臂時吸氣。臥式呼吸操：仰臥位，握拳，左肘關節屈伸運動，兩臂進行交替性平伸，伸舉時吸氣，復原時呼氣。立式呼吸操：雙腳分開與肩同寬，雙手放于腰部做4～8次呼吸，壓胸做4～8次呼吸，雙手放于腰部，進行單腿提高，抬腿時吸氣，動作恢復呼氣。②腹式呼吸。由護理人員協助，將一手放于患者胸前，另一手放于患者腹部，根據患者呼吸按壓患者腹部，告知此時患者應用鼻呼吸，盡量延長呼氣時間，時間5 min/次，根據患者鍛煉情況可以酌情延長時間。③縮唇呼吸。指導患者吸氣用鼻子，呼氣用嘴巴，且嘴唇為吹口哨口型，盡量延長呼氣時間，確定患者可以將距離嘴巴20 cm的蠟燭吹滅為最佳呼氣力度。

1.3? 觀察指標

對患者干預前后膈肌活動、呼吸頻率以及心跳頻率改善情況進行觀察記錄。

對兩組患者血氣指數改善情況進行評估，采用動脈血氣分析儀進行檢測，主要檢測項目有動脈氧氣分壓（PaO2），動脈二氧化碳分壓（PaCO2）以及pH值。

對患者治療前后的肺功能情況進行評估，應用肺功能檢測儀進行檢測，主要包含兩組患者治療前后呼氣峰流速（PEF）、肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）以及最大呼氣中期流速（MMEF）。

1.4? 統計方法

數據應用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 生理體征分析

研究組呼吸頻率、心跳頻率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），研究組膈肌活動高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 血氣指數分析

研究組PaCO2低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），研究組PaO2高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 肺功能分析

研究組FVC、FEV1、PEF以及MMEF均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

慢性肺阻塞性肺疾病是目前臨床常見呼吸系統疾病，以氣流受限為主要臨床表現，嚴重影響患者生活質量。據臨床數據統計顯示，受吸煙、環境等多種因素的影響，導致該疾病發病率明顯升高。隨著醫學臨床的不斷進步，目前臨床對于慢性肺阻塞性肺疾病的治療不僅僅是依靠藥物治療，護理干預以及健康宣教等對于慢性肺阻塞性肺疾病患者的改善作用越來越受到廣大學者的關注。

曾有學者在研究中納入100例慢阻肺患者，對其分別進行護理干預和呼吸肌鍛煉，研究結果顯示，聯合進行呼吸肌鍛煉患者膈肌活動度為（50.59±9.22）mm，單純采用護理干預患者膈肌活動度為（32.18±6.51）mm，研究組明顯高于對照組（P<0.05），且在研究中指出，采用呼吸肌功能鍛煉可有效降低患者心跳頻率及呼吸頻率（P<0.05）。該次研究對該院收治的慢性肺阻塞性肺疾病患者實施細節護理，關注患者心理狀態以及身體指標改善情況，并給予患者吸氧干預。通過對該次研究數據進行分析得出，研究組呼吸頻率、心跳頻率低于對照組（P<0.05），研究組膈肌活動（50.1±2.4）mm高于對照組（41.5±3.2）mm（P<0.05），這一結果說明，采用細節護理聯合呼吸肌功能鍛煉可以有效降低患者呼吸頻率以及心跳頻率，改善患者膈肌運動。對產生這一結果的原因進行分析，研究組患者在進行呼吸肌功能鍛煉時，可有效調節患者膈肌功能，提高患者膈肌運動能力，更好地穩定患者呼吸狀態，從而對呼吸頻率以及心跳頻率起到調節作用。

肺功能以及血氣分析指數是目前臨床應用較多的呼吸系統疾病評估指標。曾有學者在研究中納入慢阻肺患者60例，并將其隨機分為兩組，對照組僅進行細節護理，研究組聯合進行呼吸肌功能鍛煉，研究結果顯示，研究組FVC（2.42±1.03）mL、FEV1（1.67±1.01）mL、PEF（4.43±2.7）mL/s、MMEF（1.64±1.55）mL/s，對照組FVC（2.01±0.94）mL、FEV1（1.43±0.97）mL、PEF（3.13±2.54）mL/s、MMEF（1.17±1.24）mL/s，認為對慢阻肺患者進行細節護理干預的基礎上，聯合進行膈肌鍛煉，可有效改善患者肺功能。該次研究對兩組患者肺功能指標進行對比分析，結果顯示，對照組FVC（2.7±0.2）mL、FEV1（2.2±0.4）mL、PEF（5.3±1.5）mL/s、MMEF（2.4±0.5）mL/s，研究組FVC（3.1±0.3）mL、FEV1（2.9±0.3）mL、PEF（6.7±0.3）mL/s、MMEF（3.2±0.5）mL/s，由此結果可以看出，聯合進行呼吸肌功能鍛煉，可以有效改善患者肺功能指標。不僅如此該次研究還對兩組患者血氣分析指數進行分析，結果顯示，研究組PaCO2低于對照組（P<0.05），研究組PaO2高于對照組（P<0.05），這一結果進一步證實，聯合進行呼吸肌鍛煉的有效性。分析其原因可能是因為對研究組患者實施呼吸肌功能鍛煉，通過指導患者進行有效呼吸，從而改善患者呼吸肌功能，增大患者膈肌運動范圍，進而達到改善患者肺功能的目的。

綜上所述，對于慢性肺阻塞性肺疾病患者采用細節護理聯合呼吸肌功能鍛煉，可以有效改善患者肺功能、提高膈肌活動范圍，穩定患者呼吸頻率、心率，改善患者血氣指數。

[參考文獻]

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（收稿日期：2020-03-15）