佛山市三水區缺血性腦卒中復發患者特征及危險因素分析

劉錫堅　楊思為　羅國亮　楊乃坤

【摘要】 目的 探究佛山市三水區缺血性腦卒中復發患者特征及危險因素。方法 1200例缺血性腦卒中患者， 采用單因素χ2檢驗和多因素Logistic回歸分析導致缺血性腦卒中復發的危險因素， 探討復發的特征。結果 患者年齡≥65歲、男性、有既往腦卒中或短暫性腦缺血發作（TIA）史、有高血壓、有糖尿病、有冠心病、喝酒、服藥依從性差的患者復發率分別為42.44%、37.32%、40.59%、39.65%、39.26%、40.06%、38.53%、68.81%， 均高于年齡<65歲、女性、無既往腦卒中或TIA史、無高血壓、無糖尿病、無冠心病、不喝酒、服藥依從性好患者的19.90%、23.93%、18.44%、18.88%、21.71%、19.96%、23.61%、13.79%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。Logistic回歸模型多因素分析結果顯示：患者年齡≥65歲、男性、既往腦卒中或TIA史、高血壓、糖尿病、冠心病、喝酒、服藥依從性差是導致缺血性腦卒中患者復發的獨立危險因素（P<0.05）。結論 缺血性腦卒中患者年齡大、男性患者、有既往腦卒中或TIA史、高血壓、糖尿病、冠心病、喝酒以及服藥依從性低的患者要及時進行腦卒中復發的篩查， 盡早采取干預措施。

【關鍵詞】 缺血性腦卒中;復發特征;危險因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.007

Characteristics and risk factors analysis of recurrent ischemic stroke in Sanshui District of Foshan City? ?LIU Xi-jian， YANG Si-wei， LUO Guo-liang， et al. Sanshui Hospital， Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Foshan 528100， China

【Abstract】 Objective? ?To investigate the characteristics and risk factors analysis of recurrent ischemic stroke in Sanshui District of Foshan City. Methods? ?There were 1200 patients with ischemic stroke， and single factor 2 test and multivariate Logistic regression were used to analyze the risk factors for recurrence of ischemic stroke and the characteristics of recurrence. Results? ?The recurrence rates of patients ≥65 years old， male， with a history of stroke or transient ischemic attack （TIA）， with high blood pressure， diabetes， coronary heart disease， drinking， and poor medication compliance were 42.44%， 37.32%， 40.59%， 39.65%， 39.26%， 40.06%， 38.53% and 68.81%， which were higher than 19.90%， 23.93%， 18.44%， 18.88%， 21.71%， 19.96%， 23.61% and 13.79% of patients <65 years old， female， with no history of stroke or TIA， no hypertension， no diabetes， no coronary heart disease， no alcohol， and good medication compliance， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Logistic regression model multivariate analysis showed that age≥65 year old， male， previous stroke or TIA history， hypertension， diabetes， coronary heart disease， drinking， poor medication compliance were independent risk factors for recurrence of ischemic stroke （P<0.05）. Conclusion? ?The elderly， male patients with ischemic stroke， history of stroke or TIA， hypertension， diabetes， coronary heart disease， drinking and poor medication compliance should be timely screened for stroke recurrence， and intervention measures should be taken as soon as possible.

【Key words】 Ischemic stroke; Recurrence characteristics; Risk factors

缺血性腦卒中是一種常見的腦血管疾病， 主要是由于腦部血液供應不足， 導致患者腦部缺血缺氧， 損傷患者的神經功能， 導致患者殘疾或者死亡[1]。該疾病進行及時的治療可以有效的控制病情， 但是其復發的風險高， 并且復發可明顯增加致殘率和致死率， 增加治療難度， 加重患者的負擔[2]。因此， 進行缺血性腦卒中復發因素評估， 分析相關的特征， 采取有效的措施進行干預， 減少缺血性腦卒中的復發， 具有重要的意義[3]。

本研究主要探討佛山市三水區缺血性腦卒中復發患者特征及危險因素， 以下為具體分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年1月～2020年2月在本院住院的1200例缺血性腦卒中患者為研究對象， 患者年齡43～78歲， 平均年齡（56.76±7.08）歲;男686例， 女514例。納入標準：患者均經過頭部CT或者磁共振成像（MRI）診斷確診;患者對研究知情， 同意進行研究;本院倫理委員會審核通過該研究。排除標準：患者有嚴重的心肝肺腎疾病;患者患有惡性腫瘤， 血液病等;患者有顱內感染性病灶。

1. 2 方法 對所有患者進行問卷調查收集患者的信息， 包括年齡、性別、既往腦卒中或TIA史、是否有高血壓、糖尿病、冠心病、吸煙、喝酒、多發病灶、服藥依從性等， 保證所有研究對象資料的可靠性和真實性。研究者要使用統一的指導語， 對注意事項和填寫方法進行解釋， 量表不記名， 數據只用于本次研究。調查表當場發放， 填寫后收回， 發放1250份， 收回1200份， 收回率為96%。采用單因素χ2檢驗和多因素Logistic回歸分析導致缺血性腦卒中復發的危險因素， 探討復發的特征。

1. 3 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計數資料以率（%）表示， 單因素采用χ2檢驗， 多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 影響缺血性腦卒中患者復發的因素 1200例患者當中有379例屬于復發病例， 其5年內發生過缺血性腦卒中。年齡≥65歲、男性、有既往腦卒中或TIA史、有高血壓、有糖尿病、有冠心病、喝酒、服藥依從性差的患者復發率分別為42.44%、37.32%、40.59%、39.65%、39.26%、40.06%、38.53%、68.81%， 均高于年齡<65歲、女性、無既往腦卒中或TIA史、無高血壓、無糖尿病、無冠心病、不喝酒、服藥依從性好患者的19.90%、23.93%、18.44%、18.88%、21.71%、19.96%、23.61%、13.79%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 缺血性腦卒中患者復發的多因素Logistic回歸分析 Logistic回歸模型多因素分析結果顯示：患者年齡≥65歲、男性、既往腦卒中或TIA史、高血壓、糖尿病、冠心病、喝酒、服藥依從性差是導致缺血性腦卒中患者復發的獨立危險因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

缺血性腦卒中的復發率高， 復發患者的治療難度明顯增大， 會嚴重影響預后， 易出現致畸、致殘[4]。本研究發現約31.58%患者5年內曾發生過缺血性腦卒中， 相關研究表明進行及時的干預對降低復發率效果顯著[5]。因此， 了解影響缺血性腦卒中患者復發的因素， 對指導疾病預防有重要意義。

本研究主要探討佛山市三水區缺血性腦卒中復發患者特征及危險因素， 結果顯示， 患者年齡≥65歲、男性、既往腦卒中或TIA史、高血壓、糖尿病、冠心病、喝酒、服藥依從性差是導致缺血性腦卒中患者復發的獨立危險因素?；颊吣挲g較大， 基礎病多， 各項身體機能下降， 血管內皮損傷， 動脈粥樣硬化加重， 血液循環障礙， 容易導致復發[6]。男性的復發率高于女性， 可能與男性抽煙喝酒等不良習慣有關， 喝酒會引起交感神經興奮， 血管出現痙攣， 或者使血液處于高凝狀態， 腦血流量減少;香煙中的有害物質對血管造成損傷， 導致動脈粥樣硬化， 增加復發的概率[7];而女性復發率低于男性考慮與內源性雌激素對血管有保護作用相關[8]?；加懈哐獕汉凸谛牟〉幕颊呷毖阅X卒中復發大于未患者高血壓、冠心病患者， 可能與其血管內皮細胞損傷， 腦內大動脈彈性減弱， 血管增厚， 血管再生能力減弱， 不易形成側支循環有關。糖尿病患者高血糖狀態也會損傷血管內皮細胞， 導致血管基底膜變厚以及壞死， 加重動脈粥樣硬化， 導致患者復發。在復發的患者中， 患者的服藥依從性差也是一個重要原因， 抗血小板聚集藥物、他汀類藥物能降差缺血性腦卒中再發風險， 從本研究中發現患者存在自行停藥、間斷服藥情況， 最終導致缺血性腦卒中復發。

綜上所述， 缺血性腦卒中患者年齡≥65歲、男性患者、有既往腦卒中或TIA史、高血壓、糖尿病、冠心病、喝酒以及服藥依從性差的患者要及時進行腦卒中復發的篩查， 盡早采取干預措施， 加強缺血性腦卒中知識健康教育， 根據不同人群的自身特點， 采取針對性措施， 強化缺血性腦卒中二級預防及分層治療， 減少患者的復發。

參考文獻

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[5] 張丹丹， 張祖余， 姚姍. 急性缺血性腦卒中患者意識障礙程度的相關危險因素及轉歸研究. 齊齊哈爾醫學院學報， 2018， 39（6）：648-650.

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[7] 許麗娜， 賈龍斌， 龐書先. 首發缺血性腦卒中患者復發相關因素研究. 中國實用醫刊， 2018， 45（15）：11-13.

[8] 陳輝， 陳實麗. 缺血性腦卒中復發的臨床特點和危險因素探討. 安徽醫藥， 2007（4）：346-347.

[收稿日期：2020-05-13]

基金項目：2019年度佛山市衛生和計劃生育局醫學科研課題（項目編號：20190397）

作者單位：528100 佛山市中醫院三水醫院