老年患者急性心力衰竭合并急性腎損傷的危險因素及預后的效果評價

鄭秀峰　王妍　趙石磊　劉彤梅

[摘要] 目的 分析老年急性心力衰竭患者合并急性腎損傷的危險因素及預后，為臨床的防治提供依據。方法 方便選取2018年1月—2019年12月于該院心內科住院治療的急性心力衰竭的老年患者146例作為該次研究的對象，根據是否合并急性腎損傷將患者分為合并組和非合并組，分別為49例和97例。收集和分析患者的臨床資料，分析老年急性心力衰竭患者合并急性腎損傷的危險因素，并對患者出院時的病情預后和腎臟預后進行觀察和對比。結果 年齡、缺血性心臟病、入院時Scr值、ACEI/ARB類藥物和利尿劑是老年急性心力衰竭患者合并急性腎損傷的單因素（P<0.05），將上述單因素錄入Logistic多因素回歸方程式中可知，缺血性心臟病和利尿劑是老年急性心力衰竭患者合并急性腎損傷的危險因素（P<0.05）。合并組患者的死亡率為44.90%，明顯高于非合并組患者的26.80%，差異有統計學意義（χ2=4.830，P<0.05），合并組患者的腎臟預后均明顯低于非合并組患者，差異有統計學意義（Z=2.185，P<0.05）。結論 缺血性心臟病和利尿劑是老年急性心力衰竭患者合并急性腎損傷的危險因素，且該類患者的預后較差，因此臨床治療中需采取針對性的預防措施，以改善患者的預后。

[關鍵詞] 急性心力衰竭;急性腎損傷;危險因素;預后

[中圖分類號] R541 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）11（a）-0026-03

Evaluation of the Risk Factors and Prognosis of Acute Heart Failure in Elderly Patients with Acute Kidney Injury

ZHENG Xiu-feng， WANG Yan， ZHAO Shi-lei， LIU Tong-mei

Department of Cardiology， Section Two， Xiangfang District， Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin， Heilongjiang Province， 150001 China

[Abstract] Objective Analyze the risk factors and prognosis of acute kidney injury in elderly patients with acute heart failure， to provide a basis for clinical prevention and treatment. Methods 146 elderly patients with acute heart failure who were hospitalized in the Department of Cardiology of the hospital from January 2018 to December 2019 were conveniently selected as the subjects of this study. The patients were divided into combined group and non-combined group according to whether they were combined with acute kidney injury， respectively， 49 cases and 97 cases. Collect and analyze the clinical data of patients， analyze the risk factors of acute kidney injury in elderly patients with acute heart failure， and observe and compare the prognosis and renal prognosis of patients at the time of discharge. Results Age， ischemic heart disease， Scr value at admission， ACEI/ARB drugs and diuretics were the single factors of acute kidney injury in elderly patients with acute heart failure （P<0.05）. The above single factors were entered into Logistic multivariate regression， which can be seen from the equation that ischemic heart disease and diuretics were risk factors for acute kidney injury in elderly patients with acute heart failure （P<0.05）. The mortality of patients in the combined group was 44.90%， which was significantly higher than 26.80% in the non-combined group. The difference was statistically significant（χ2=4.830， P<0.05）. The renal prognosis of the combined group was significantly lower than that of the non-combined group， the difference was statistically significant （Z=2.185， P<0.05）. Conclusion Ischemic heart disease and diuretics are risk factors for acute kidney injury in elderly patients with acute heart failure， and the prognosis of these patients is poor. Therefore， targeted preventive measures should be taken in clinical treatment to improve the prognosis of patients.

[Key words] Acute heart failure; Acute kidney injury; Risk factors; Prognosis

急性心力衰竭是多種因素作用下導致心排血量急劇下降、組織灌注不足而形成的一種急性瘀血綜合征，多發于老年人群，該病具有發病急驟、病情進展迅速等特點，不僅會影響全身的血流動力學，還會誘發機體多器官功能的衰竭，對患者的生命安全造成嚴重的威脅[1]。而有研究顯示，約24%～45%的老年急性心力衰竭患者會發生急性腎損傷，二者相互作用、相互影響，不僅會加重患者的病情，延長患者的住院時間，還會增加患者的死亡的風險[2-3]。為了改善老年急性心力衰竭患者的預后，該研究方便選取2018年1月—2019年12月于該院心內科住院治療的急性心力衰竭的老年患者146例進行了該次研究，探討其合并急性腎損傷的危險因素成為臨床亟需解決的問題，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院心內科住院治療的急性心力衰竭的老年患者146例作為該次研究的對象，患者均符合2014年中華醫學會心血管病分會和中華心血管病雜志編輯委員會制定的《中國心力衰竭診斷和治療指南》中急性心力衰竭的診斷標準[4]，并將年齡≤60歲、合并慢性腎衰竭、合并惡性腫瘤、腎移植術后及入院后首次血肌酐（Scr）>442 μmol/L的患者排除。

根據是否合并急性腎損傷將患者分為合并組和非合并組，分別為49例和97例。所有患者及其家屬均充分了解該次研究，且簽署了知情同意書，該次研究在該院倫理委員會的批準下進行。

1.2 ?方法

收集和分析所有研究對象的一般資料、既往病史、病情、入院時Scr值、治療方案及用藥情況等資料。

1.3 ?觀察指標

分析老年急性心力衰竭患者合并急性腎損傷的危險因素。觀察患者出院時的病情預后和腎臟預后，其中病情預后分為存活和死亡，腎臟預后分為腎功能完全恢復（患者出院時的Scr值≤入院時的Scr值）、部分恢復（患者出院時Scr值與急性腎損傷后的最高Scr值相比有所恢復，但尚未恢復至基礎腎功能的水平）和未恢復（患者出院時Scr值仍未下降）[5-6]。

1.4 ?統計方法

應用SPSS 22.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料用頻數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，多因素采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?老年急性心力衰竭患者合并急性腎損傷的危險因素

年齡、缺血性心臟病、入院時Scr值、ACEI/ARB類藥物和利尿劑是老年急性心力衰竭患者合并急性腎損傷的單因素（P<0.05），見表1。缺血性心臟病和利尿劑是老年急性心力衰竭患者合并急性腎損傷的危險因素，見表2。

2.2 ?患者出院時的病情預后和腎臟預后

合并組患者的病死率為44.90%，明顯高于非合并組患者的26.80%，差異有統計學意義（χ2=4.830，P<0.05），合并組患者的腎臟預后均明顯低于非合并組患者，差異有統計學意義（Z=2.185，P<0.05）。見表3。

3 ?討論

心臟和腎臟是機體兩大重要的器官，二者在血流動力、內分泌、免疫、神經和體液等方面可相互影響。

隨著我國人口老齡化的加劇以及老年人冠心病、高血壓和糖尿病等基礎疾病發生率的不斷上升，老年急性心力衰竭的發生率隨之升高，且該病具有病情兇險、進展迅速等特點，易誘發患者機體血流動力學的紊亂。而急性心力衰竭患者機體內的腎素-血管緊張素-醛固酮系統被激活，交感神經處于興奮狀態[7-8]，導致血管加壓素處于持續上升的狀態，而血壓的持續升高不僅會加重心臟的前后負荷，還會進一步加重腎臟的損害，故導致老年急性心力衰竭合并急性腎損傷的發生率也逐年升高[9]。而急性腎損傷患者的腎功能惡化，不僅會延長患者的住院時間，還會增加患者ICU收容率、機械通氣率和心肺復蘇率[10]，因此，探討老年急性心力衰竭合并急性腎損傷的危險因素，尋求相關的預防措施極為重要。

該次研究的結果顯示，年齡、缺血性心臟病、入院時Scr值、ACEI/ARB類藥物和利尿劑是老年急性心力衰竭患者合并急性腎損傷的單因素（P<0.05），而缺血性心臟病和利尿劑是該類患者的危險因素（P<0.05）。此外，合并組患者的病死率為44.90%，明顯高于非合并組患者的26.80%（P<0.05），合并組患者的腎臟預后均明顯低于非合并組患者（P<0.05）。馬曉路等[11]在研究中，選取了254例急性心力衰竭合并急性腎損傷的患者為研究對象，根據改善全球腎臟病預后組織制定的急性腎損傷診斷標準將患者分為急性腎損傷組和非急性腎損傷組，結果顯示，急性腎損傷組患者的病死率為34.60%，明顯高于非急性腎損傷組的11.90%（P<0.05），與該次研究的結果一致?？芍?，腎功能是影響老年急性心力衰竭患者預后的一大獨立危險因素[12-13]。

綜上所述，缺血性心臟病和利尿劑是老年急性心力衰竭患者合并急性腎損傷的危險因素，且該類患者的預后較差，因此臨床治療中需采取針對性的預防措施，以改善患者的預后。

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（收稿日期：2020-08-08）

[基金項目] 黑龍江自然科學基金（H2018038）。

[作者簡介] 鄭秀峰（1982-），男，碩士，副主任醫師，研究方向為冠脈介入。

[通信作者] 劉彤梅（1967-），女，碩士，主任醫師，研究方向為冠脈介入，E-mail：zishan521@126.com。