研究特布他林聯合糖皮質激素與谷胱甘肽治療慢阻肺急性加重期（AECOPD）的療效

摘要：目的 觀察特布他林聯合糖皮質激素與谷胱甘肽在慢阻肺急性加重期（AECOPD）治療中的應用效果。方法 隨機抽選本院62例慢阻肺急性加重期患者，時間選自2019年1月-2020年4月，分組采用系統抽樣法，各31例，對照組實施特布他林結合糖皮質激素，觀察組展開特布他林聯合糖皮質激素與谷胱甘肽治療，對比治療效果。結果 治療總有效率方面，觀察組（93.55%）更高，與對照組（74.19%）比較，差異明顯（P<0.05）;FVC、FEV1和FEV1/FVC方面，兩組治療前未見明顯差異（P>0.05）;治療后，觀察組較對照組高，差異顯著（P<0.05）。腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和C反應蛋白（CRP）方面，治療前，觀察組與對照組比較，未見明顯差異（P>0.05）;治療后，觀察組更低，與對照組比較，差異顯著（P<0.05）。不良反應總發(fā)生率方面，觀察組是9.68%，對照組是16.13%，觀察組與對照組比較，未見顯著差異（P>0.05）。結論 特布他林結合糖皮質激素與谷胱甘肽在慢阻肺急性加重期治療中具有較高的應用價值，不僅能夠及早減輕氣促、呼吸困難、咳嗽等癥狀，同時可增強患者肺功能，加快其康復速度，值得臨床采納與推廣。

關鍵詞：慢阻肺急性加重期;谷胱甘肽;糖皮質激素;特布他林

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--02

慢阻肺指的是患者吸入有害顆粒或者氣體使得肺部出現炎癥病變，進而造成氣流連續(xù)受限，具有疲乏、咳嗽、呼吸困難、氣喘等癥狀。患病初期，患者往往伴有輕微氣流受限現象，隨著疾病的發(fā)展，急性發(fā)作期很容易導致呼吸衰竭或者肺心病等，具有較高的致死率，對患者日常生活造成了嚴重影響[1]。所以，應加強對疾病治療的重視，本次研究主要針對慢阻肺急性加重期患者采取特布他林聯合糖皮質激素與谷胱甘肽治療的效果進行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本次研究62例慢阻肺急性加重期患者均為本院2019年1月-2020年4月接收，基于系統抽樣法分組，對照組（31例）：18例男，13例女;年齡段：40-85歲（66.12±2.13）歲;患病時間：1-6年（2.95±0.38）年;文化水平：小學7例，初中6例，高中9例，大專及大專以上9例，觀察組（31例）：20例男，11例女;年齡段：40-83歲（66.15±2.16）歲;患病時間：1-5年（2.91±0.41）年;文化水平：小學7例，初中8例，高中10例，大專及大專以上6例，臨床資料方面，兩組未見明顯差異（P>0.05）。納入標準：①與《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》中慢阻肺診斷標準相符;②自愿簽署同意書;③意識清晰且溝通、理解、表達能力正常;④研究資料齊全、完整;排除標準：①具有本次研究藥物過敏史;②合并支氣管哮喘或者支氣管擴張等對肺通氣造成影響的肺部疾病;③合并血液系統疾病、免疫系統疾病;④合并惡性腫瘤;⑤具有傳染疾病史或者精神異常;⑥中途選擇退出或者拒絕參與本次研究。。

1.2 方法

1.2.1 對照組

特布他林（國藥準字H20010703;成都華宇制藥有限公司）結合糖皮質激素，特布他林霧化液：霧化吸入2ml的特布他林霧化液，日用1次;布地奈德混懸液（H20140475;AstraZeneca Pty Ltd）;日用1次，霧化吸入1mg，接受為期15日治療。

1.2.2 觀察組

特布他林聯合糖皮質激素與谷胱甘肽（國藥準字H20163043;重慶福安藥業(yè)集團慶余堂制藥有限公司），特布他林與糖皮質激素均與對照組相同，谷胱甘肽：靜脈滴注1.8g谷胱甘肽，日用1次，接受為期15日治療。

治療過程中，對患者日常用藥進行嚴格指導，確保患者藥物用量合理;同時，合理搭配患者飲食，確保其營養(yǎng)均衡。

1.3 觀察指標

①觀察臨床治療效果，療效判定：氣促、咳嗽、肺部啰音、咳痰等臨床癥狀全部消失或者改善顯著，為顯效;氣促、咳痰、咳嗽及肺部啰音等癥狀基本緩解，為有效;不符合以上判定指標，為無效。（）*100%=治療總有效率。②檢測肺功能指標，包括1s用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）和FEV1/FVC。③檢測炎癥因子指標，包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和C反應蛋白（CRP）。④觀察不良反應發(fā)生狀況，具體有胃部不適、惡心、心悸、呼吸困難。

1.4 統計學方法

采取SPSS20.0軟件分析研究數據，計量資料用（x±s）表示，以t檢驗;率（%）表示計量資料，用x2檢驗，P<0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果

觀察組比對照組治療總有效率高，差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2 肺功能指標

兩組治療前FVC、FEV1和FEV1/FVC對比，差異較小（P>0.05）;觀察組治療后較對照組高，差異明顯（P<0.05），見表2。

2.3 兩組炎癥因子水平對比

治療前，觀察組與對照組TNF-α和CRP對比，差異較小（P>0.05）;治療后，兩組差異顯著（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應發(fā)生狀況比較

觀察組不良反應總發(fā)生率與對照組比較，差異較小（P>0.05），見表4。

3 討論

近年，慢阻肺患者越來越多，并呈增加趨勢，該病具有較高的發(fā)病率，對患者呼吸功能造成了嚴重影響，具有氣促、咳嗽等癥狀，從一定程度上降低了患者日常生活質量。慢阻肺急性加重期由于呼吸機疲勞、氣流受阻等癥狀更加顯著，所以需要及早實施治療方法，以便患者臨床癥狀減輕，使其肺功能改善[2]。現階段，主要采用支氣管擴張劑治療慢阻肺，但是單一治療效果并不理想，所以應聯合多種藥物，本次研究主要針對谷胱甘肽、糖皮質激素結合特布他林治療效果進行分析。

據有關資料顯示，慢阻肺急性加重期主要是由于慢阻肺感染造成的，機體炎癥反應的出現，使得氣道炎癥進一步加重，導致支氣管黏膜出現充血水腫現象，平滑肌收縮障礙，加重氣道狹窄，最終對肺部氣體的交換造成影響，患者咳痰及咳嗽等癥狀更加明顯。本次研究結果顯示，治療總有效率方面，觀察組比對照組高，差異明顯（P<0.05）;糖皮質激素抗炎效果明顯，其能夠對毛細血管的擴張有效抑制，從而減輕支氣管水腫，防止炎癥物質進一步滲出。谷胱甘肽可以增加自由基物質消耗量，及早補充消耗的還原型谷胱甘肽，將抗炎輔助作用發(fā)揮出來。同時結合特布他林，能夠對激動β2受體進行選擇，減少內源性致痙攣物質釋放量，實現支氣管平滑肌舒張作用，使肺功能改善。研究結果顯示，FVC、FEV1和FEV1/FVC方面，治療前，兩組未見明顯差異（P>0.05）;治療后，觀察組更高，與對照組存在明顯差異（P<0.05）。特布他林霧化液有助于患者肺氣腫、支氣管哮喘、肺部疾病和慢性支氣管炎等改善;糖皮質激素具有明顯免疫調節(jié)功能、抗炎及抗過敏作用，其有助于氣道炎癥反應減小，實現平喘止咳;結合以上兩種藥物有助于患者支氣管痙攣改善，增強肺功能。但是因為治療期間，患者自由基消耗量較多，所以需要及時補充，從而進一步增強抗炎效果，保護肝臟，而谷胱甘肽在此具有顯著效果，其能夠進一步延長治療效果[3]。將以上三種藥物結合在一起，能夠明顯減輕患者咳嗽、咳痰及呼吸困難等癥狀，促進臨床治療效果的提高。

支氣管擴張劑是治療慢阻肺急性加重期的主要方法，特布他林是一種腎上腺素能激動劑，其可以對β2受體選擇作用，舒張支氣管平滑肌，同時可以抑制內源性致痙攣物質和內源性介質的釋放，使支氣管水腫癥狀減輕，同時可以對支氣管黏膜纖毛上皮作用，進一步提高廓清能力。感染是慢阻肺急性加重期主要誘發(fā)機制，該類患者通常伴有較強的炎癥反應，慢阻肺急性加重期患者血清中炎癥水平因子較高，偏高的炎癥因子水平又對患者疾病作用，從而加重炎癥反應，導致患者出現支氣管黏膜水腫、出血等癥狀，導致平滑肌收縮痙攣，加重氣道狹窄，患者呼吸性氣流受到阻礙，進而出現咳嗽、咳痰加重現象。糖皮質激素具有明顯非特異性抗炎功效，可抑制毛細血管的擴張，及早減輕支氣管水腫，改善臨床癥狀。慢阻肺急性加重期臨床治療期間，臨床上通常采用大量谷胱甘肽將患者存在的自由基清楚，因此，采用特布他林和糖皮質激素治療過程中，需要聯合適當的還原性谷胱甘肽治療，從而將輔助抗炎功效發(fā)揮出來。CRP主要來自肝臟，是一種急性時蛋白，在炎癥組織壞死發(fā)生后，患者病情越來越嚴重，機體中的CRP水平也隨之提高，是臨床感染程度判斷的主要指標，TNF-α具有誘導炎癥反應的作用，唯一對患者中性粒細胞直接作用，加快粘附作用，同時可提高細胞外彈性蛋白溶解活性，其在慢阻肺急性加重期治療中具有重要作用。采取特布他林治療的同時，聯合谷胱甘肽、糖皮質激素等，可使患者炎性因子水平改善，降低CRP水平和TNF-α水平，能夠及早減輕咳痰、咳嗽等臨床癥狀，將抗炎作用發(fā)揮出來，除改善患者肺功能外，可進一步提高患者生活質量。TNF-α和CRP方面，觀察組與對照組治療前未見明顯差異（P>0.05）;觀察組治療后較對照組低，差異明顯（P<0.05）;特布他林、谷胱甘肽、糖皮質激素聯合應用有助于患者炎癥反應減輕。原因如下：糖皮質激素具有顯著抗炎功效，可對白細胞的吞噬及浸潤作用、毛細血管的擴張有效抑制，從而實現支氣管水腫改善的目的，減少炎性物質的滲出。同時，谷胱甘肽具有輔助抗炎功效，可使炎癥物質的滲出減少。此外，與特布他林聯合能夠對激動β2受體選擇性作用，對內源性致痙攣物質的釋放有效抑制，從而實現支氣管平滑肌舒張作用，提高肺部功能。研究結果顯示，不良反應總發(fā)生率方面，觀察組是9.68%，對照組是16.13%，觀察組體育對照組比較，未見明顯差異（P>0.05），根據以上研究結果分析，特布他林、糖皮質激素聯合谷胱甘肽在慢阻肺急性加重期臨床治療中應用效果顯著，聯合用藥并不會導致患者不良反應增加。采用上述三種藥物治療，不僅可以減輕患者咳嗽、咳痰等臨床癥狀，增強肺功能，同時可減輕炎癥反應，并不會提升不良反應的發(fā)生，確保良好的治療效果，以便患者及早恢復健康，促進其生活質量的提高。

總而言之，慢阻肺急性加重期臨床治療期間，結合特布他林、糖皮質激素與谷胱甘肽有助于患者肺功能改善，同時能夠及早減輕咳嗽、咳痰、氣促等癥狀，促進治療效果的提高，值得臨床應用與推廣。

參考文獻：

[1]林宏超. 糖皮質激素聯合特布他林治療慢阻肺急性加重期的療效[J]. 中國處方藥， 2020， v.18（5）：87-88.

[2]馬琳. 特布他林，糖皮質激素聯合谷胱甘肽治療AECOPD的療效觀察[J]. 承德醫(yī)學院學報， 2020， 37（2）：115-119.

[3]劉曉冬， 胡克. 特布他林聯合糖皮質激素與谷胱甘肽治療慢阻肺急性加重期的療效及對患者炎癥因子水平的影響[J]. 河北醫(yī)學， 2020， 26（1）：71-75.

作者簡介：張為（1984.02-），女，漢族，荊州，主治醫(yī)師，本科，單位：荊州市第五人民醫(yī)院，科室：呼吸內科，研究方向：呼吸內科