腹主動脈球囊預置+子宮動脈止血帶捆綁+子宮雙切口縫合術在兇險型前置胎盤伴植入的應用研究

吳麗芳 黃四鳳 李江萍 樓玉亭 邱曉云 周和成 鄒黨華

摘要：目的：探討腹主動脈球囊預置+子宮動脈止血帶捆綁+子宮雙切口縫合術在兇險型前置胎盤伴植入的應用效果。方法：選取2018年3月至2020年12月在我院確診的兇險型前置胎盤伴植入患者30例，根據隨機數字表法分對照組和觀察組，均15例，對照組采用傳統的常規手術，觀察組采用腹主動脈球囊預置+子宮動脈止血帶捆綁+子宮雙切口縫合術。對比手術相關指標（手術時間、術中出血量、術后住院時間、術后體溫）。結果：手術相關指標均顯著低于對照組，P<0.05。兩組術后體溫比較，差異不顯著（P>0.05）。結論：腹主動脈球囊預置+子宮動脈止血帶捆綁+子宮雙切口縫合術在兇險型前置胎盤伴植入的應用效果理想，可縮短手術時間等，同時減少術中出血量等，減少對患者的創傷性，值得推廣應用。

關鍵詞：腹主動脈球囊預置;子宮動脈止血帶捆綁;子宮雙切口縫合術;兇險型前置胎盤伴植入;應用效果

【中圖分類號】R711.74 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）16-01

兇險型前置胎盤（pernicious placenta previa，PPP）是當前剖宮產術中子宮切除的首要原因，因其出血發生突然、兇猛，在手術治療時若處理不當，會導致產婦死亡[1]。PPP具體指的是有既往剖宮產史的患者此次妊娠時胎盤附著于子宮切口部位的情況。本次研究主要探討腹主動脈球囊預置+子宮動脈止血帶捆綁+子宮雙切口縫合術在兇險型前置胎盤伴植入的應用效果，內容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

應用前瞻性研究方法對我院在2018年3月至2020年12月間收治的30例植入性PPP住院孕婦進行研究，年齡為22-40歲，孕周為29-40周，剖宮產次為1-3次，按照隨機數字表法將研究對象分為對照組和觀察組，對照組15例，平均年齡為（27.81±4.53）歲，平均孕周為（31.17±2.89）周，平均為（1.6±0.8）次;觀察組15例，平均年齡為（28.15±3.97）歲、平均孕周為（32.01±2.64）周、平均為（1.7±0.8）次。兩組研究對象的以上臨床資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

納入標準：①孕周在28周以上;②既往有過剖宮產;③均符合前置胎盤的診斷標準;④胎盤均附著于子宮切口瘢痕位置;⑤無妊娠期高血壓及糖尿病等疾病史;⑥對本研究知情同意;

排除標準：①依從性較差者;②不符合納入標準者;③入院資料不完整;④意識障礙;⑤伴有孕期其它并發癥。

1.3方法

對照組采用傳統的常規手術治療，術前不預置腹主動脈球囊。必要的情況下切除患者子宮，手術過程中，待剝除胎盤以后，若出現滲血的現象，對其進行宮腔填塞、縫合、子宮動脈結扎等，如果胎盤完全植入的情況下，將立即切除子宮觀察組采用腹主動脈球囊預置+子宮動脈止血帶捆綁+子宮雙切口縫合術。

DSA造影下，穿刺，再將球囊導管置于腹主動脈位置處，予以氯化鈉溶液填充，在開始造影，將球囊導管置于腹主動脈，氯化鈉溶液填充，后造影，觀察球囊的位置，到達指定地點后，固定，開始進行剖宮術。胎兒娩出后，立即給予止血帶捆綁子宮下段動脈血管，進行子宮動脈止血帶捆綁子宮切口處采用雙切口縫合術治療，選擇避開胎盤位置的子宮體部第一個切口取出胎兒，再于宮頸內口上方子宮下段薄弱處作第二切口處理胎盤，并縫扎止血（子宮雙切口），并觀察是否有出血現象，再封閉切口。手術結束后，予以抗生素藥物，48h以后，予以縮宮素，12h后，予以流質飲食。刪除！??！

1.4觀察指標

對比患者預置球囊手術相關指標（手術時間、術中出血量、術后住院時間、術后體溫）。

1.5統計學方法

采用SPSS26.0統計軟件進行整理，穿刺部位時間以%表示，組間2。胎兒透視時間、術中出血量等以（）表示，組間t，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1手術指標觀察

觀察組手術時間、術后住院時間及術中出血量均顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

3討論

兇險型前置胎盤是指既往有剖宮產史，此次妊娠是前置胎盤，且胎盤附著于子宮瘢痕處，常伴有胎盤植入;然而胎盤植入兇險性大，常引起圍產期大量出血，增加母嬰的死亡率[2]。在手術過程中，減少術中出血量是確保患者生命安全的關鍵。球囊預置術屬于常見手術方式，主要將球囊置于動脈處，目的是阻斷患者動脈出血。目前臨床上球囊預置術主要包括骼內動脈球囊預置術、腹主動脈球囊預置術，常用的手術方式為腹主動脈球囊預置術。傳統常規手術主要采用球囊壓迫、宮腔紗布填塞等，但是止血效果并不理想。與傳統常規手術比較，腹主動脈球囊預置術止血效果更優。

本次研究結果觀察發現，觀察組手術應用效果顯著優于對照組，說明腹主動脈球囊預置+子宮動脈止血帶捆綁+子宮雙切口縫合術在兇險型前置胎盤伴植入的應用效果更優。呼亞清的研究中[3]，研究結果顯示腹主動脈透視時間、放射劑量等均顯著低于傳統常規手術，與本研究結果具有一致性。

綜上所述，腹主動脈球囊預置+子宮動脈止血帶捆綁+子宮雙切口縫合術在兇險型前置胎盤伴植入的應用效果理想，可縮短手術時間等，同時減少術中出血量等，減少對患者的創傷性，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]季淑英，楊玉俠，易建平，等.兇險性前置胎盤伴胎盤植入的圍術期臨床特點[J].中國煤炭工業醫學雜志，2016，19（2）：221-224.

[2]李明，杜菲，滕銀成，等.兇險性前置胎盤的妊娠結局及其與產后出血的高危因素分析[J].實用婦產科雜志，2017，33（10）：755-759.

[3]呼亞清.單層和雙層切口連續縫合法在擇期剖宮產孕婦中的效果比較[J].臨床醫藥實踐，2019（7）：513-514.