孕產(chǎn)婦磁共振檢查的有效性及必要性綜述

李燕妮 郭露燕

摘要：產(chǎn)檢檢查中最常使用的影像學(xué)檢查是彩超，在彩超顯示不清需要明確診斷時(shí)使用磁共振作為進(jìn)一步檢查手段。隨著磁共振成像技術(shù)的飛速發(fā)展，原先對(duì)于孕婦患者掃描時(shí)間長(zhǎng)，因運(yùn)動(dòng)偽影圖像不清晰等問(wèn)題已經(jīng)逐步得到解決。一些彩超受限的檢查，例如懷疑胎兒側(cè)腦室增寬、胼胝體發(fā)育不全以及測(cè)量腹主動(dòng)脈寬度以評(píng)估孕婦生產(chǎn)條件等檢查需求得以滿(mǎn)足。磁共振以其無(wú)輻射、軟組織對(duì)比清晰、任意方位任意深度成像可以靈活顯示胎兒各部位器官在宮腔內(nèi)的形態(tài)結(jié)構(gòu)等成像優(yōu)勢(shì)，使得磁共振檢查作為臨床醫(yī)生得第一選擇，它可以有針對(duì)的觀(guān)察患者的局部情況，為臨床診斷提供有價(jià)值的信息

關(guān)鍵詞：孕產(chǎn)婦;胎兒;磁共振成像

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）16-01

近年來(lái)，由于醫(yī)保的普及和人們對(duì)健康的重視意識(shí)不斷加強(qiáng)，也由于磁共振檢查的有效性、無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn)，磁共振檢查越來(lái)越得到醫(yī)生和患者的青睞。而磁共振快速成像技術(shù)的發(fā)展，也為孕婦患者的磁共振檢查帶來(lái)便利。孕婦患者也因其本身的特殊性，懷孕三月以?xún)?nèi)為避免風(fēng)險(xiǎn)建議不做或少做核磁共振檢查，而大于三月齡的孕婦則可以放心使用該檢查。特別是大月齡的孕婦，胎兒成熟度更高，宮腔內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)也更成熟，在懷疑有胎兒?jiǎn)栴}、胎盤(pán)植入、胎盤(pán)前置等問(wèn)題時(shí)，應(yīng)該進(jìn)行磁共振檢查，以便臨床醫(yī)生更清晰全面的掌握患者情況。更有國(guó)外學(xué)者利用磁共振三維容積成像，重建發(fā)育中胎兒的三維模型;胎兒磁共振三維容積成像可以任意角度立體直觀(guān)觀(guān)察胎兒發(fā)育情況。[1]

目前我院多使用西門(mén)子1.5T核磁共振為孕婦安排檢查，也有少部分孕婦在西門(mén)子3.0T磁共振檢查。自開(kāi)展這項(xiàng)檢查以來(lái)，我院已為眾多孕婦施行檢查，大部分是懷疑有胎盤(pán)植入、胎盤(pán)前置、胎兒側(cè)腦室增寬以及為測(cè)量腹主動(dòng)脈寬度以評(píng)估孕婦生產(chǎn)條件的患者來(lái)檢，也有部分是孕婦本身懷疑有圍產(chǎn)期子癇或其他疾病來(lái)檢。

方法：檢查前評(píng)估孕婦情況，情況緊急者優(yōu)先安排檢查。情況穩(wěn)定的則預(yù)約時(shí)間，請(qǐng)?jiān)袐D患者作好各項(xiàng)準(zhǔn)備后按預(yù)約時(shí)間前來(lái)檢查。檢查前準(zhǔn)備，囑咐患者著寬松柔軟衣物，衣物上不能有任何金屬材質(zhì)，如金屬扣、拉鏈、金屬裝飾物等。自備防噪音耳塞或由醫(yī)務(wù)人員提供。為孕婦及家屬講解磁共振檢查注意事項(xiàng)，消除患者對(duì)磁共振檢查的焦慮和緊張。

允許家屬陪同進(jìn)入檢查機(jī)房，以防在檢查過(guò)程中有突發(fā)情況。

檢查過(guò)程中，患者仰臥體位為主，由于患者的特殊性，仰臥時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，檢查技師囑咐患者放松后應(yīng)迅速開(kāi)始為患者檢查。選取掃描時(shí)間短、噪音低的序列為患者檢查。對(duì)于胎兒及其附屬的檢查，常規(guī)序列單個(gè)掃描時(shí)間多控制在17s至25s，以控制SAR值在合理范圍之內(nèi)[2]。SAR指單位質(zhì)量的受掃描對(duì)象吸收的射頻能量，胎兒接受檢查時(shí)應(yīng)控制在3W/KG.使用合適的TR和TE時(shí)間配以相對(duì)小的翻轉(zhuǎn)角可以使得掃描時(shí)的SAR值保持在相對(duì)低的狀態(tài)，掃描時(shí)間也不會(huì)過(guò)長(zhǎng)，避免了胎兒因掃描時(shí)間長(zhǎng)帶來(lái)的運(yùn)動(dòng)偽影，也可以在孕婦不能耐受前盡快完成檢查。[3]在磁共振快速成像技術(shù)中選取單次激發(fā)快速自旋回波序列（haste）掃描速度快為重T2加權(quán)圖像，可以清晰顯示胎兒軟組織;自由穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)序列（True-Fisp），可以?huà)呙杷俣瓤烨倚旁氡雀?，?.5T磁共振掃描可明顯減輕其磁敏感偽影;三維GRE序列（vibe），可快速獲取T1加權(quán)像。由于胎兒在宮內(nèi)隨時(shí)會(huì)變換體位，應(yīng)及時(shí)觀(guān)察圖像以便調(diào)整定位。而對(duì)于母體本身的疾病如子癇或其他疾病，任意部位的檢查，均應(yīng)做到有目的有針對(duì)的檢查，掃描快速準(zhǔn)確而不拖沓。檢查完成后應(yīng)及時(shí)讓患者起身休息。

總結(jié)：超聲檢查由于其局限性，對(duì)于有顱骨包圍的胎兒頭顱、母體脂肪厚度、胎盤(pán)位置、子宮肌瘤以及由于宮腔內(nèi)大量的羊水，對(duì)位于宮內(nèi)深部的組織部位結(jié)構(gòu)顯示不清，特別是對(duì)于胎兒頭顱內(nèi)病變?cè)\斷準(zhǔn)確度大打折扣[4];磁共振以其無(wú)輻射、軟組織對(duì)比清晰、任意方位任意深度成像可以靈活顯示胎兒各部位器官在宮腔內(nèi)的形態(tài)結(jié)構(gòu)等成像優(yōu)勢(shì)，可以有針對(duì)的觀(guān)察患者的局部情況，為臨床診斷提供有價(jià)值的信息。磁共振作為孕產(chǎn)婦超聲檢查的更進(jìn)一步得檢查手段，是有效的也是必要的。

參考文獻(xiàn)：

【1】于泓，王靜石 胎兒磁共振3D容積成像的研究 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志 2019，30（7）;507-510

【2】曹樂(lè) ，劉婷，孫親利，郭建新，楊健 胎兒顱腦磁共振安全性與檢查優(yōu)化的探討 西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版） 2018，39（2）;194-197

【3】朱銘 胎兒磁共振——磁共振檢查的新領(lǐng)域 .磁共振成像 ，2011，2（1）：7-12.

【4】ROSSI AC，PREFUMO F.Additional value of fetal magnetic resonance imaging in the prenatal diagnosis of central nervous system anomalies;A systematic review of the literature [J].UI-trasound Obstet Gynecol，2014，44（4）;388-393.