對學生標準化病人實施預防壓瘡的護理研究

李詩佳

【摘要】隨著醫學研究的不斷深入，但壓瘡至今仍是護理學領域的難題，它不僅降低患者的生活質量，而且大量消耗醫藥護理費用，增加患者的痛苦和經濟負擔，影響疾病的康復。綜合看壓瘡發展的研究過程，人們對器官名稱、病因及影響因素等方面均有了新的認識，在臨床護理工作中對壓瘡有了新的認識，通過對壓瘡進行危險因素的評估、預防措施等方面進行了不斷的改進。

【關鍵詞】學生標準化病人;實施;預防壓瘡;護理;

引言

壓瘡或壓力性潰瘍，臨床上常稱褥瘡，是由于身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，組織營養缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破壞和壞死。壓瘡的發生不僅給患者帶來痛苦，而且降低患者的生活質量，特大壓瘡常經久不愈，出現嚴重感染，全身衰竭甚至危及生命叫。壓瘡的防護一直困擾著醫務人員，它不僅增加了患者的經濟負擔，造成醫療資源的浪費，而且影響疾病的康復，是護理學領域的難題。因此，通過預防護理降低壓瘡的發生率是護理人員今后研究的關鍵。

一、學生標準化病人的產生和發展

學生標準化病人即培養醫學生作為簡易標準化病人。標準化病人（Standardized Patient，SP）是指健康人或真實的病人經過培訓能恒定、真實地模仿臨床病人，在臨床技能考核中扮演病人、教師和評估者等多重角色的人。自1968年 Howards 報告了"醫學模式中的模擬病人"以來，SP作為教學媒介廣泛地進人了教學領域，主要用于教學和考核檢查及采集病史等臨床技能，為學生提供了臨床技能鍛煉的機會，并為醫學評價提供了部分依據。1990年，美國學者肯定了使用醫學生充當SP的可行性，SSP的研究便逐步發展起來。國內對SSP 的研究始于1991年 Paulal Stillman把 SP引入我國之后。

二、對壓瘡發生率認識

國內大多認為壓瘡完全可以預防，除不允許翻身的特殊患者外一律不得發生壓瘡，帶壓瘡入院者不準擴大，陸微等印認為，壓瘡絕大多數是可以預防的，但并非全部。若入院時局部組織已有不可逆損傷，24～48h 就可能發生壓瘡;嚴重負氮平衡的惡液質患者，因軟組織損耗，失去了保護作用，自身修復困難;神經科患者喪失感覺的部位其營養和循環不良，也難以防止壓瘡的發生。壓瘡是長期臥床患者，特別是老年、昏迷、截癱、坐輪椅患者的常見并發癥，只有以患者為中心，一切從患者的實際出發，客觀地承認壓瘡的危險因素，充分認識壓瘡的危害，并努力研究，才能取得降低壓瘡發生率的突破性進展回。

三、壓瘡的預防和護理

壓瘡的預防主要在于加強支持療法和健康教育，以消除發生壓瘡的危險因素，一定要注意局部護理和與患者全身情況相結合的綜合預防護理措施。

3.1減輕局部壓力

間歇性解除壓力是有效預防壓瘡的關鍵。目前證實施加足夠的壓力并有足夠長的時間，任何部位都可能發生壓瘡。減壓是首要的預防措施，局部減壓和各種減壓設備的應用，至少每2～4h 翻身1次，必要時每小時翻身1次，經床或輪椅搬移患者時，應抬高后移動，也可拉動床單協助患者的床上移動，翻身或移動時避免拖、拉、扯、拽、推等，使用踝和足跟保護墊。對長期使用座椅的患者，每 20～30min 移動一次受壓部位，并注意患者足的放置。患者平臥位時，床頭抬高不應超過3°，并在患者側身下墊軟墊，與傳統的 90°翻身法相比，將患者側傾 30°并用枕頭支撐的體位，使患者始終避開自身骨突起部位，較好地分散了壓力，給患者放置正確的體位和姿勢。經常改變重量支撐以減少壓迫，使用軟墊、海綿墊等保護設備，應根據患者的具體情況合理的使用，以減輕受壓部位的剪切力和摩擦力。保護皮膚清潔、干凈，避免潮濕刺激。各班詳細評估記錄患者身體各部位皮膚情況及危險因素，進行動態觀察，嚴格床頭交接班。

3.2創面的處理與保護

研究認為，電刺激能使纖維血細胞遷移、增生和合成，濕的創面環境外加電流是非常必要的。認為激光具有擴張血管，改善微循環，提高機體免疫機能及代謝水平的作用，同時加速壞死組織脫落，刺激人體巨噬細胞吞噬功能，促進皮膚潰瘍的愈合。氧氣方法是利用純氧抑制創面厭氧菌生長，提高創面組織供氧量，改善局部組織有氧代謝，并利用氧氣流干燥創面，促進結痂，有利于創面愈合。外用重組人表皮生長因子衍生物（全因肽），可加速創面肉芽組織生長和上皮細胞增殖，從而縮短創面愈合時間，是壓瘡治療中的新藥。胰島素具有增進骨骼肌對糖的利用，降低蛋白酶的活性，促進糖原合成，使蛋白和脂肪的合成增加，在壓瘡治療中被廣泛應用。另外也可用中草藥、雞蛋膜、珍珠膏等涂于創面，但創面不要濫用抗生素。

3.3心理護理

壓瘡多發于長期臥床的老年人或肢體癱瘓等生活不能自理者，因病程遷延而感到痛苦，易產生急躁、焦慮、孤獨、悲觀、絕望等消極心理，對疾病的治療失去信心。護理人員應采取各種溝通技巧和患者進行溝通，耐心安慰，積極疏導.提高患者心理承受能力，使患者每天能以良好的心態配合治療護理。另外，還應積極治療相關疾病，避免物理與化學刺激，做好功能鍛煉、安全防護、戒煙等。

3.4健康教育

對患者及家屬進行相關知識宣教，介紹壓瘡發生、發展及治療護理的一般知識，得到患者及家屬的理解和配合，并教會家屬一些有關壓瘡的預防護理措施，如勤換體位、勤換洗、勤檢查、勤整理、勤剪指甲，防止抓傷皮膚等，使患者及家屬能積極參與自我護理，樹立戰勝疾病的信心和勇氣，自覺配合醫護治療，盡早從疾病和傷痛的負性情緒中解脫出來，以促進機體免疫機制的恢復。

四、結束語

護理專業學生的綜合素質是影響護理質量優劣的關鍵因素，護理專業學生應該建立優質護理服務開放性、科研性、內涵性、發展性的理念，圍繞優質護理服務的內涵建設進行改革，綜合多學科理論、知識與技術開展舒適護理，進而提高優質護理服務質量。

參考文獻

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